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NO.100 精索靜脈曲張手術(shù)治療 來自泌尿科那點(diǎn)事兒 00:00 03:14
精索靜脈曲張為何需手術(shù)治療?簡述手術(shù)方法。
一、手術(shù)治療原因
精索靜脈曲張可影響生育，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。
二、手術(shù)方法
1）開放手術(shù)治療
①經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)
a.優(yōu)勢(shì)：因位置表淺、術(shù)野暴露廣、解剖變異小、局部麻醉等優(yōu)點(diǎn)而普遍采用。
b:劣勢(shì)：該部位靜脈屬支較多，淋巴管較豐富，動(dòng)脈分支較多，與靜脈屬支關(guān)系密切，若損傷則可能發(fā)生睪丸萎縮，同時(shí)，還存在復(fù)發(fā)、淋巴水腫現(xiàn)象。
②經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)
a. Palomo手術(shù)
復(fù)發(fā)率低，但術(shù)后易出現(xiàn)鞘膜積液或陰囊水囊腫和無菌性附睪炎。
b. 改良Palomo手術(shù)
因單純結(jié)扎精索內(nèi)動(dòng)、靜脈而保留其他精索組織，避免一并結(jié)扎淋巴管，防止了淋巴回流障礙，因而減少了鞘膜積液或陰囊積水的發(fā)生率。相比傳統(tǒng)術(shù)式，其切口上移，可避免腹壁下動(dòng)、靜脈損傷，又可避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。
兩者區(qū)別主要在于是否保留精索靜脈內(nèi)淋巴管。
2）腹腔鏡手術(shù)治療
①優(yōu)勢(shì)：相比開放手術(shù)，具有效果可靠、損傷小、并發(fā)癥少，可同時(shí)實(shí)行雙側(cè)手術(shù)、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。
②適用范圍：臨床多認(rèn)為腹腔鏡主要適用于雙側(cè)經(jīng)腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及手術(shù)后復(fù)發(fā)者。
3）其他治療
①顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)
其主要優(yōu)勢(shì)在于易結(jié)扎精索內(nèi)除輸精管靜脈外的所有引流靜脈，保留動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管，降低了睪丸萎縮、睪丸鞘膜積液等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
②精索靜脈介入栓塞術(shù)
其既是一種診斷手段，又是一種良好的治療方法，具有不手術(shù)、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，可避免術(shù)后陰囊水腫、血腫等并發(fā)癥，成功率高于外科結(jié)扎術(shù)。
答案參考資料：
《 2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》
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