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掛名住院、冒名就醫(yī)、套取現(xiàn)金……這些欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，如果一旦被你發(fā)現(xiàn)并舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)符合相關(guān)條件就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)金。
近日，市醫(yī)療保障局與市財(cái)政局，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào)）和江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕5號(hào)）等文件精神，聯(lián)合印發(fā)了《泰州市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》（泰醫(yī)保發(fā)〔2019〕6號(hào)）。暫行實(shí)施辦法明確，舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)醫(yī)保行政部門查實(shí)，符合相關(guān)條件，將對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)額度最高10萬元。
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合下列條件的，給予獎(jiǎng)勵(lì)：
1.舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失；
2.舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握；
3.舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)最高額度不超過10萬元，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在15萬元以上檔次的 ，按照查實(shí)金額的3%給予獎(jiǎng)勵(lì)；
2.對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在5-15萬元檔次的 ，按照查實(shí)金額的4%給予獎(jiǎng)勵(lì)；
3.對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在5萬元以下檔次的，按照查實(shí)金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)；
4.以上各檔次獎(jiǎng)勵(lì)額度低于上一檔次最高獎(jiǎng)勵(lì)額度的按上一檔次最高獎(jiǎng)勵(lì)額度執(zhí)行。舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，獎(jiǎng)勵(lì)比例增加1%；
5.對(duì)舉報(bào)查實(shí)的欺詐騙保行為不涉及貨值金額或罰沒款金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，可視情形給予200元獎(jiǎng)勵(lì)金。
辦法所稱欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括五個(gè)方面：
（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為
1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2. 為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3. 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；
5. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6. 掛名住院的；
7. 串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
8. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5. 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為
1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2. 將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；
3. 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；
4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
（四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為
1. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；
3. 涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
（五）其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)涉及本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障基金欺詐騙保行為的的受理處理和獎(jiǎng)勵(lì)兌現(xiàn)工作。
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泰州市區(qū)：0523-89892038
靖江市：0523-89108663
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