人體發(fā)病，多與時、辰有關(guān)。本文根據(jù)天人相應的規(guī)律對定時發(fā)病作時、辰辨證初探。
一、以時辨臟腑病變
時，是古人根據(jù)地球繞太陽運行，自轉(zhuǎn)一周，地球上所出現(xiàn)的各種特征而定的計時名稱。計有夜半、雞嗚、平旦、日出、食時、隅中、日中、日映、日哺、日入、黃昏、人定十二個。由于春夏秋冬四季的變遷，晝夜時間長短不一，十二時所代表的時間并非時鐘上固定的鐘點。比如平旦表示天明，天明的時間，夏季在五點鐘之前是寅辰，冬季在五點鐘以后屬卯辰。因為天人相應，人體臟氣隨著晝夜時間的轉(zhuǎn)移也起著盛衰的變化。這就是以時辨臟腑病變的理論依據(jù)。
1·病發(fā)于日出，是脾胃虛弱。
日出，五行歸類屬木，應肝膽。此時膽氣升發(fā)已旺，肝氣已盛脾胃屬土、土虛必招木賊，故病發(fā)于日出是脾胃虛弱。日出之后，食時至隅中為四季脾旺時刻，脾胃氣虛自復，病可自愈。所以日出時發(fā)病可以辨證為脾胃虛弱，治當調(diào)理脾胃。
例如：徐XX，女，30歲。近半月來，每于日出前后即感頭昏肢倦，神疲乏力，必待進早餐之后諸癥自除。偶然一個天日出之前進早餐，因脾胃已得水谷精微的補養(yǎng)，故于日出時諸癥未發(fā)。據(jù)此乃知脾胃虛弱，予黃芪建中湯，三劑而愈。
2·病發(fā)于日中，乃心火太過。
日中，五行歸類屬火，主心與小腸。心為火臟，日中陽氣隆，心氣旺于此時。若心火太過會制己所勝和侮所不勝，產(chǎn)生多種病變。時過日中，陽氣始衰，陰氣漸長，太過之心火自退，而諸癥自除。所以病獨發(fā)于日中，乃心火太過，治療當瀉之于心。
例如：毛XX，女，45歲，連續(xù)三天中午（日中）牙痛兩小時，不治自止此因心火太過之故，服《金匱》瀉心湯二劑，牙痛即止。又如一男孩李X，五歲，全身患瘡疹三年未愈，且經(jīng)常鼻衄，多發(fā)于夏季日中時間，曾有四次因出血太多而輸血。求診時連續(xù)四天中午（日中）鼻衄。也因心火太旺之故，亦予《金匱》瀉心湯治之。服二劑鼻衄止，六劑瘡疹消。乃因《金匱》瀉心湯擅瀉心火。
3·病發(fā)于日晡，多肺腎陰虛。
日晡（日入之前），五行歸類屬金，主肺與大腸。日晡，陽氣始藏，陰氣能潛藏，虛火上浮，日晡發(fā)病多延至半夜方退。因時值夜半之后陽氣始升，陰消陽長，所病陰虛陽浮正合陰陽消長之理。所以日晡發(fā)病多滋補肺腎，滋腎水以補肺陰，補肺陰又生腎水，所謂金水相生，俾水火相濟 ，陰陽平衡，每屆日晡火氣潛藏，所病不發(fā)。
如姚XX，女，33歲，每天日晡時分至夜半干咳無痰二月余。服多種中西藥物治療毫無效果，余予四物湯加訶子、五味子、牛膝補血養(yǎng)陰、降火斂肺，服三劑咳止。又如李XX，女，23歲。產(chǎn)后每日于日晡時分至夜半發(fā)熱，用多種西藥抗感染，并使用苦寒清熱中藥治療半月病情反而重。后改百合固金湯潤肺滋腎，服二劑熱退。
4·病發(fā)于夜半，必腎水太過。
夜半，五行歸類屬水，主腎。夜半水旺之時，亦陽生之刻。腎為水臟，夜半腎水太過制火侮土，陽氣生發(fā)不利。夜半之后是（雞鳴至平旦）四季脾旺時刻，脾旺可制太過的腎水，所發(fā)諸癥可以自愈。所以病發(fā)于夜半必腎水太過，治療須溫腎陽以制腎水。
如王X，男，52歲，每于夜半腰痛伴小腿痙攣十余年，冬重夏輕，受涼則加甚，予《金匱》腎氣丸合全鹿丸溫腎陽，治療三月痊愈。
二、以辰辨陰陽逆亂
辰，是古人等分晝夜的計時方法。計有子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二個。每辰在時鐘上都有固定的時刻，如子辰為二十三點至次晨一點。十二辰中，子午是陰陽的起點與分界線，是陰陽的總稱，所以子、午在十二辰中含有陰極生陽與陽極個陰的特殊意義?，F(xiàn)在重點討論子、午二辰以及自子至午、自午至子、自子至卯、自午至酉、自卯至午自酉至子定時發(fā)病與陰陽變化的規(guī)律。
1·病發(fā)于子、午二辰，乃陰陽不相順接。
子辰，陰盛至極而陽氣始生，及陰氣始衰之時。午辰，是陽盛至極而陰氣始生，亦陽氣始退之時。人體陰陽消長變化相應之則不病。如人體內(nèi)部陰陽消長不相順接，則會在子、午二辰產(chǎn)生各種病變。病單發(fā)于子辰者，多陽虛不應陽生，治以溫陽，主要是溫補腎臟元陽。用腎氣丸或右歸飲。病單發(fā)于午辰者，多陰虛不應陰長，治以滋陰，主要是滋補腎臟元陰。用六味地黃丸或左歸飲。如在子、午二辰發(fā)病 者，是陰陽不相順接，治以調(diào)節(jié)陰陽。選小柴胡湯或桂枝湯。如已故名老中醫(yī)岳美中在《辨證論治淺識》一文中介召治療一例子、午癡迷的病例?；颊呤羌拘帐畾q女孩，每到子辰與午辰出現(xiàn)不自主的肢體下垂軟癱，如無知覺，呼之不應，過一小時許，即醒如常人，用小柴胡湯服二劑即愈。
2·病發(fā)于自子至午，是陰虛氣弱。
《內(nèi)經(jīng)》認為：“冬至一陽生，夏至一陰生。”一天之中子辰相當于一年之中冬至，午辰相當于夏至。自子至午發(fā)病而自午至子不病者，多是陽氣虛弱，不能適應自然界陽氣生發(fā)。宗《內(nèi)經(jīng)》春夏養(yǎng)陽之旨，治以溫陽溢氣。如范某，男性，24歲，每日自子至午咳嗽二年用中藥養(yǎng)陰清肺，培土生金，化痰宣肺等法治療，始終無效。根據(jù)咳嗽特定于自子至午發(fā)作，雖無明顯的陽虛癥狀，仍治以溫補腎陽法，服右歸飲九劑咳嗽止。半年后隨訪，愈而未發(fā)。
3·病發(fā)于自午至子、為陰虛血少。
自午至子，是陰氣始生，逐漸陰長旺盛。人身陰陽和則應之而不病。如自午至子發(fā)病而自子至午不病者，多為陰虛血少，不應自然界陽消陰長之勢。從《內(nèi)經(jīng)》秋冬養(yǎng)陰之理，治宜養(yǎng)陰補血。
如張某，男，54歲，形瘦寒熱半月，每日特定于午辰之后惡寒，入夜發(fā)熱，至子辰汗出而熱退。鑒于寒熱定時于自午至子之間，投以秦芄鱉甲散方滋陰養(yǎng)血，透邪清熱，服三劑寒熱退盡。
4·病發(fā)在子卯之間，少陽升發(fā)不利。
自子至卯，為下半夜，陰陽中屬陰中之陽。子時一陽生。一陽者，少陽也 。少陽之氣生于子，甚于卯。病獨發(fā)于子卯之間，乃少陽之氣升發(fā)不利。
如嚴某，，男，52歲，每天晚上半夜子辰至卯辰左脅連胃脘疼痛，漸漸加重，必起床活動，病歷八個月。予小柴胡湯二劑痛止。
5·病發(fā)于午酉之間，陽氣不能潛降。
自午至酉，為下午，陰陽中屬陽中之陰?！秲?nèi)經(jīng)》云：“日西陽氣已虛，氣門乃閉。”張景岳也認為午后則氣降。病獨發(fā)于午酉之間，多是陽氣不能應時而潛降。
如陸某，女性，48歲，患高血壓，每在午后至酉辰頭暈面赤。予知柏地黃丸改湯劑加珍珠母、白芍、牛膝十劑滋陰潛陽，頭暈平，面赤消。
6·病發(fā)于卯午之間，是陽盛或陽虛。
卯午之間是上午。陰陽中屬陽中之陽。此時發(fā)病有二種情況，一是邪偏盛，于陽中之陽時，陽邪更盛。如《浙江中醫(yī)雜志》80（4）181，載王氏報道一例上發(fā)熱五、六日，診斷為肝胃陽亢熱極。用白虎湯合羚羊鉤藤湯，服一劑熱退身安。二是陽虛體質(zhì)不應陽時而發(fā)病。誠如岳美中老中醫(yī)治一婦人每日上午經(jīng)漏，考慮病屬陽氣虛，無力攝血。用四物湯加炮姜炭、附子炭、肉桂，服三劑經(jīng)漏即止?！病缎轮嗅t(yī)》76（6）25〕
7·病發(fā)于酉子之間，為陰盛或陰虛。
酉子之間是上半夜，陰陽中屬陰中之陰。此時發(fā)病也有二種情況。一是陰邪內(nèi)伏，逢陰中之陰時陰邪更盛而發(fā)病。如姚某，女，40歲。每至傍晚（酉辰）咳喘，吐痰壅盛，至半夜則咳喘自止。如此經(jīng)常發(fā)作已三、四年，用多種中西藥藥物治療無效。服小青龍湯去桂枝六帖，喘咳俱平。二是陰虛不應陰時而發(fā)病。
如陳某，男性，56歲。形體羸瘦，每日自酉辰惡寒片刻，隨即發(fā)熱至子辰汗出熱退，病經(jīng)五日用抗菌素治療無效，用六味地黃丸加豆豉養(yǎng)陰透邪，服一劑熱退未發(fā)。
筆者實踐體會，特定于各個時、辰所發(fā)多種病證，可仿時、辰辨證論治，多能收到比較滿意的療效。
