糖尿病患者容易引起冠心病已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。那么，糖尿病患者為什么容易患冠心病心肌梗死呢?目前認(rèn)為，這可能與糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病是糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂所致的疾病。其中脂質(zhì)代謝紊亂尤為重要，容易促使脂質(zhì)浸潤(rùn)血管壁，容易促進(jìn)動(dòng)脈硬化，加上高血糖本身可招致血管壁及血管內(nèi)皮損害，容易促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成，管腔變窄，一旦斑塊破裂，堵塞冠狀動(dòng)脈血管，就會(huì)引起急性心肌梗死。另外，由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏，可引起一些相關(guān)酶的活性降低，最終使大量脂蛋白不能水解而堆積起來(lái)，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖耐量不正常的男性，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性要比正常糖耐量者高80％。糖尿病患者血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力下降，容易引起心肌缺血、缺氧。另外，糖尿病患者合并高血壓和肥胖是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道，糖尿病并發(fā)高血壓者比非糖尿病者高4倍。糖尿病并發(fā)高血壓時(shí)發(fā)生心肌梗死明顯高于非糖尿病者。糖尿病患者還可有特異性的微血管病變，可出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生前8-20年，隨著年齡增長(zhǎng)而加重。這種特異性的微血管病變可促使冠心病發(fā)生。糖尿病患者還可出現(xiàn)血小板粘附性和聚集性增高，血液粘度增加，紅細(xì)胞變形能力下降，這些因素均容易促發(fā)血栓形成，成為導(dǎo)致急性心肌梗死的重要因素。
通常來(lái)說(shuō)，糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，大多有劇烈胸痛，伴大汗淋漓，面色蒼白、四肢冰冷，這主要是由于冠狀動(dòng)脈的主干發(fā)生狹窄或血栓形成堵塞冠狀動(dòng)脈所致。但必須指出，糖尿病患者常有心臟植物神經(jīng)功能障礙，所以，約有1／3的患者即使發(fā)生了心肌缺血、壞死；卻無(wú)典型的胸痛癥狀，甚至為“無(wú)痛性心肌梗死”，如不及時(shí)做心電圖檢查，常會(huì)延誤診治。
糖尿病患者無(wú)痛性心肌梗死的蛛絲馬跡
1．近期內(nèi)出現(xiàn)胸部悶脹、沉重，難以透氣的感覺(jué)。
2．突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性呼吸困難、氣短，難以平臥，咳嗽，咳出白色或粉紅色泡沫狀痰，尤以老年人多見(jiàn)。
3．突然出現(xiàn)心慌、惡心，面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷。
4．糖尿病患者出現(xiàn)昏迷。
5．不明原因的抽搐。
急性心肌梗死的急救
1．保證患者安靜休息。讓患者平臥，穩(wěn)定情緒，盡量減少搬動(dòng)。家屬不要慌亂，切不可啼哭、喊叫，以免刺激患者，加重病情。若患者煩躁不安，可口服鎮(zhèn)靜劑。
2．密切觀察病情。密切觀察患者的心率、心律、血壓等變化，并記錄下來(lái)，為趕來(lái)急救的醫(yī)生分析病情提供依據(jù)。
3．鎮(zhèn)痛?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈的胸痛癥狀，應(yīng)盡量設(shè)法止痛。可給患者舌下含化硝酸甘油、麝香保心丸或復(fù)方丹參縮丸等。必要時(shí)可吸入硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉)。如果這些治療方法仍不能鎮(zhèn)痛，可肌肉注射度冷丁。
4．吸氧。如果患者出現(xiàn)紫紺或胸悶癥狀，可給患者吸入氧氣(有冠心病患者的家庭，應(yīng)該準(zhǔn)備好家用氧氣袋)。
5．警惕心力衰竭。如果患者出現(xiàn)呼吸困難，口吐大量粉紅色泡沫狀痰時(shí)，應(yīng)警惕有發(fā)生急性心力衰竭的可能，應(yīng)立即扶患者采取半臥位，減少靜脈回流，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
6．預(yù)防休克。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢冷厥，脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀，提示可能發(fā)生休克。這時(shí)應(yīng)輕輕地將患者頭部放低，以增加頭部血流量。另外，可采取針刺患者的人中、合谷、涌泉等穴位。有條件的可喂獨(dú)參湯(野山參熬出的湯汁)。
7．排便切忌屏氣。如果遇到患者提出要解大便，千萬(wàn)不可讓患者用力屏氣，否則，會(huì)通過(guò)迷走神經(jīng)反射偶可引起心跳驟停。
總之，糖尿病患者在家里發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)迅速撥打急救電話(huà)，切勿驚慌失措，不要搬動(dòng)患者。如果一時(shí)叫不來(lái)急救醫(yī)生，也要等患者疼痛有些緩解，心率、心律、血壓等基本穩(wěn)定后，再由家屬護(hù)送到鄰近醫(yī)院接受救治。
預(yù)防復(fù)發(fā)的家庭保健
當(dāng)糖尿病患者發(fā)生心肌梗死后病情已經(jīng)穩(wěn)定，醫(yī)生認(rèn)為可以出院休養(yǎng)，為了鞏固療效和防止復(fù)發(fā)，家庭保健措施很重要。
1．飲食。宜少食多餐，以
糖尿病飲食為主。以清淡、易消化，富含維生素及蛋白質(zhì)食品為主。少吃動(dòng)物脂肪，如肥肉、豬油、心、腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃、蟹黃、魚(yú)籽、墨魚(yú)、帶魚(yú)、鰻魚(yú)、黃鱔、豬蹄等?？墒呈萑狻⒓佐~(yú)、雞肉、鴨肉、桂魚(yú)、海蜇、豆制品等。多吃富含維生素及纖維素的新鮮蔬菜，如芹菜、蘑菇、洋蔥、香菇、黑木耳等。切忌暴飲暴食，少喝濃茶和咖啡，忌飲烈性酒。
2．戒煙。因煙內(nèi)含尼古丁，吸入后可致心跳加快，血壓升高及冠狀動(dòng)脈痙攣等，對(duì)冠心病不利。
3．控制血糖。每日?qǐng)?jiān)持服
降糖藥。
4．控制體重，防止肥胖。
5．控制血壓，維持血壓在120／80毫米汞柱左右。
6．心理平衡。保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢和心理平衡，避免精神壓力和不良刺激。
7．生活規(guī)律。注意休息，生活要有規(guī)律，早睡早起，保證午睡。冬季要注意防寒保暖，外出戴口罩和帽子。保持大便通暢，避免用力排便。便秘者可口服緩瀉劑或用開(kāi)塞露通便。不宜長(zhǎng)時(shí)間搓麻將及觀看驚險(xiǎn)緊張的影視片或球賽。
8．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)年齡、體力及心功能情況，逐步增加每天活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容，一般每天有半小時(shí)左右的體育鍛煉，如散步、打太極拳、做保健操、練氣功等，以不引起身體不適及心跳明顯加快為度。
9．堅(jiān)持服藥：遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，如降壓藥，調(diào)脂藥，降血糖藥，抗血小板藥(如安裝支架者，需長(zhǎng)期服用波立維、腸溶阿司匹林等)。
10．定期復(fù)查：定期門(mén)診隨訪(fǎng)檢查，如心電圖、血脂、血糖、血粘度等。
