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ESGE推薦應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師使用高清白光和色素內(nèi)鏡（虛擬或基于染色）評(píng)估胃腸道淺表病變，并在可用的情況下驗(yàn)證分類。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 不推薦在內(nèi)鏡切除術(shù) (ER) 之前常規(guī)行內(nèi)鏡超聲檢查 (EUS)、計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描 CT (PET-CT)。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 建議，當(dāng)疑是存在深部黏膜下浸潤(rùn)特征時(shí)，應(yīng)考慮完整分期以排除T2/T3 期或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (LNM)。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

 ESGE 推薦大多數(shù)食管鱗狀細(xì)胞和胃（或交界的非 Barrett's食管）淺表病變首選 ESD，主要是提供整塊具有準(zhǔn)確病理分期的潛在治愈性切除標(biāo)本。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

  ESGE 建議非環(huán)周臨床分期 T1a-m3 /T1b-sm1 或環(huán)周臨床分期 T1a-m1 /m2 食管鱗狀細(xì)胞癌 (SCC) 也可考慮使用ESD 整塊切除。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

對(duì)于Barrett 食管 (BE) 相關(guān)病變，ESGE 推薦使用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù) (EMR) 治療黏膜下浸潤(rùn)可能性較低的≤ 20mm可見病變（Paris 0-IIa 型、0-IIb 型）和較大或多灶性良性（上皮內(nèi)瘤變）病變。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

 對(duì)于BE 相關(guān)病變，ESGE建議疑是黏膜下浸潤(rùn)的病變（Paris 0-Is、0-IIc 型）、>20mm 惡性病變以及瘢痕/纖維化區(qū)域內(nèi)病變使用 ESD。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 推薦 ESD 用于臨床分期為上皮內(nèi)瘤變或黏膜內(nèi)癌（如無潰瘍則不論大小，如有潰瘍，則≤30 mm）的分化型胃部病變，EMR可用于惡性可能性低的≤10 mm 0-IIa病變的替代治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

  ESGE 建議，≤30mm、淺表、黏膜下 (sm1)、分化良好的胃腺癌，或≤20mm、黏膜內(nèi)的低分化胃腺癌，如無潰瘍，可考慮行 ESD，盡管決策應(yīng)個(gè)體化。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 不推薦十二指腸或小腸病變常規(guī)使用 ESD，僅用于經(jīng)驗(yàn)豐富中心的特定病例。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

  ESGE推薦大多數(shù)十二指腸和小腸淺表病變首選息肉切除術(shù)和/或 EMR（整塊或分片）。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

ESGE推薦大多數(shù)結(jié)直腸淺表病變首選息肉切除術(shù)和/或 EMR（整塊或分片）。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 建議可考慮使用ESD行整塊切除疑是局部黏膜下浸潤(rùn)（邊界清晰的凹陷區(qū)域有不規(guī)則表面結(jié)構(gòu)或有大的突出或團(tuán)塊成分，尤其是病變> 20mm）的結(jié)直腸（尤其是直腸）病變，或是用圈套器為基礎(chǔ)的技術(shù)不能完全切除的病變。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

ESGE推薦整塊 R0 切除的組織學(xué)癌未超過黏膜內(nèi)m2、高至中分化、無淋巴血管侵犯的淺表食管鱗狀細(xì)胞病變，考慮為極低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）切除，不推薦進(jìn)一步的分期及治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 建議整塊 R0 切除的高-中分化且無淋巴血管侵犯的食管 m3 或 sm1 SCC，考慮為低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）切除，一般不推薦進(jìn)一步治療。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。然而，在這些病例中，尤其是病變> 20 mm，確實(shí)存在LNM 風(fēng)險(xiǎn)（盡管低），推薦行完整分期，多學(xué)科討論以平衡進(jìn)一步治療的風(fēng)險(xiǎn)與LNM的風(fēng)險(xiǎn)。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

ESGE 建議在治愈性切除食管m3/sm1 SCC（特別是> 20 mm）后，多學(xué)科討論是否補(bǔ)充放療或 CRT。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE推薦整塊 R0 切除的組織學(xué)證實(shí)未超過黏膜內(nèi)癌、高-中分化、且無淋巴血管侵犯的BE相關(guān)淺表病變，可考慮為極低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）切除，一般不推薦進(jìn)一步分期。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 建議整塊 R0 切除的有淺表黏膜下浸潤(rùn)（sm1）、高-中分化、且無淋巴血管侵犯的BE相關(guān)淺表病變，可考慮為低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）切除，一般不推薦進(jìn)一步治療（除外BE 組織消融）（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。然而，在這些病例中，確實(shí)存在LNM 風(fēng)險(xiǎn)（盡管低），推薦行完整分期，多學(xué)科討論以平衡進(jìn)一步治療（外科）的風(fēng)險(xiǎn)與LNM的風(fēng)險(xiǎn)。

ESGE 推薦在治愈性或局部風(fēng)險(xiǎn)切除后消融所有Barrett 黏膜（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

ESGE推薦整塊 R0 切除的組織學(xué)證實(shí)未超過黏膜內(nèi)癌、高-中分化、且無淋巴血管侵犯的淺表胃病變，如果無潰瘍則不論大小，或如有潰瘍則病變≤30mm，可考慮為極低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）切除，一般不推薦進(jìn)一步的分期或治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 建議整塊 R0 切除的有淺表黏膜下浸潤(rùn)（sm1）、高-中分化、且無淋巴血管侵犯及潰瘍的≤30mm 胃腺癌，可考慮為低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）切除，一般不推薦進(jìn)一步治療（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。然而，。然而，在這些病例中，確實(shí)存在LNM 風(fēng)險(xiǎn)（盡管低），推薦行完整分期，多學(xué)科討論以平衡進(jìn)一步治療（外科）的風(fēng)險(xiǎn)與LNM的風(fēng)險(xiǎn)。

ESGE 建議整塊 R0 切除的≤20mm胃黏膜內(nèi)低分化癌，如無淋巴血管侵犯或潰瘍，可考慮為低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）切除，一般不推薦進(jìn)一步治療（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE推薦切除的>30mm胃腺癌 如有淺表黏膜下浸潤(rùn) (sm1) 或伴有潰瘍，考慮為高風(fēng)險(xiǎn)（非治愈性）切除。應(yīng)行完整的分期并強(qiáng)烈考慮附加治療（手術(shù)），在多學(xué)科討論中應(yīng)以個(gè)體為基礎(chǔ)。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 建議，由于缺乏證據(jù)，與結(jié)腸一樣的切除后標(biāo)準(zhǔn)可用于十二指腸和小腸病變的管理，以個(gè)體為基礎(chǔ)，采用多學(xué)科方法。。（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）

ESGE推薦整塊 R0 切除的組織學(xué)證實(shí)未超過黏膜內(nèi)腺癌、高-中分化、且無淋巴血管侵犯的結(jié)直腸病變，可考慮為極低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）切除，一般不推薦進(jìn)一步的分期或治療（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

ESGE推薦整塊 R0 切除的有淺表黏膜下浸潤(rùn)（sm1）、高-中分化、且無淋巴血管侵犯及無2 或 3 級(jí)出芽的結(jié)直腸病變，可考慮為低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）切除， 一般不推薦進(jìn)一步治療。（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 建議整塊 R0 切除的直腸病變，如符合單個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)即黏膜下浸潤(rùn)深度超過 sm1（高-中分化、且無淋巴血管侵犯及無2 或 3 級(jí)出芽），以個(gè)體為基礎(chǔ)，采用多學(xué)科方法，CRT 和/或監(jiān)測(cè)可能優(yōu)于外科手術(shù)。（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）

ESGE推薦在內(nèi)鏡下完全切除后，如側(cè)切緣陽性或分片切除，但無黏膜下侵犯且無其他高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮為局部風(fēng)險(xiǎn)的切除，推薦內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)/再治療，而不是外科手術(shù)或其他附加的治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE推薦有淋巴血管侵犯、或浸潤(rùn)深度超過sm1、或垂直切緣陽性、或未分化腫瘤，或2 或 3 級(jí)出芽的結(jié)直腸病變，應(yīng)考慮為高風(fēng)險(xiǎn)（非治愈性）切除， 應(yīng)行完整的分期并強(qiáng)烈考慮附加治療（放化療和/或手術(shù)），在多學(xué)科討論中應(yīng)以個(gè)體為基礎(chǔ)。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE推薦治愈性 ESD治療后使用高清白光和色素內(nèi)鏡（虛擬或基于染色）定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，并對(duì)可疑區(qū)域活檢。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 推薦在分片切除后或側(cè)切緣陽性但不符合額外治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，推薦在3-6 個(gè)月行高清色素內(nèi)鏡（虛擬或基于染色）檢查并活檢。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

對(duì)于上消化道淺表病變，ESGE 建議在治愈性ESD切除或局部風(fēng)險(xiǎn)ESD切除后 3-6個(gè)月行內(nèi)鏡檢查，然后在無復(fù)發(fā)的情況下每年行內(nèi)鏡檢查（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 建議在局部風(fēng)險(xiǎn) ESD 切除無復(fù)發(fā)的情況下，或結(jié)直腸惡性病變低風(fēng)險(xiǎn)或極低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）ESD 之后，于12 個(gè)月時(shí)行結(jié)腸鏡檢查，然后根據(jù)息肉切除術(shù)和結(jié)直腸癌指南進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

ESGE 不建議在極低或低風(fēng)險(xiǎn)（治愈性）內(nèi)鏡切除術(shù)后常規(guī)使用 EUS、MRI、CT 或 PET，但在 T1a-m3 /T1b-sm1 食管SCC，特別是未附加額外治療的情況下可以考慮。（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）

來源：Pimentel-Nunes P, Libanio D, Bastiaansen BAJ, Bhandari P, Bisschops R, Bourke MJ, Esposito G, Lemmers A, Maselli R, Messmann H, Pech O, Pioche M, Vieth M, Weusten BLAM, van Hooft JE, Deprez PH, Dinis-Ribeiro M. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2022. Endoscopy. 2022 Jun;54(6):591-622.