2017-08-20 廣東
國藥天江第五屆慢性病管理學(xué)習(xí)班--唐振林老師主講內(nèi)容整理
唐振林
畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)家傳第四代，幼承家學(xué)，十五歲至今，多年致力于經(jīng)典與各家學(xué)說的研習(xí)。曾任醫(yī)院副院長，靈活運(yùn)用經(jīng)方及時(shí)方等，擅于中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科常見病、慢性病、疑難病及腫瘤等。
月經(jīng)病
* 月經(jīng)病是指女性月經(jīng)的期（周期、經(jīng)期）、量、色、質(zhì)異常和伴隨月經(jīng)周期所出現(xiàn)的一些全身癥狀為特征的一類疾病。
* 臨床常見如月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)伴隨諸證、絕經(jīng)前后諸證等。
* 出現(xiàn)輕微的乳房發(fā)脹、食欲欠佳，小腹脹滿及情緒波動(dòng)等，月經(jīng)過后自然消失，此屬正常生理反應(yīng)，無須治療。
* 此外，月經(jīng)初潮時(shí)一般周期不大穩(wěn)定，或可停閉二至三月，短期內(nèi)恢復(fù)正常，若無特殊不適，亦無須治療。
* 月經(jīng)病的發(fā)生，多由于外感六淫，七情所傷，或先天稟賦不足，房勞多產(chǎn)，勞逸失度，飲食不節(jié)，跌撲損傷等因，使機(jī)體正氣不足，氣血失調(diào)，沖任受損而致。
* 月經(jīng)病的治療應(yīng)根據(jù)辯證施治原則，著重調(diào)經(jīng)以治本。
* 由于腎主月經(jīng)，為本之所在，故臨證施治時(shí)，應(yīng)顧本治腎，同時(shí)根據(jù)寒熱虛實(shí)不同，分別施以溫清消補(bǔ)等法，還應(yīng)分清輕重緩急，如血崩者，以止血為先，痛經(jīng)劇烈者，以止痛為先。
一、出血性月經(jīng)病證
* 出血性月經(jīng)病證，是指與月經(jīng)有關(guān)的出血性疾病。
* 就西醫(yī)婦科而言，主要是功能性子宮出血以及有關(guān)的出血病證。
* 功能性子宮出血，可分為無排卵性子宮功能性出血，以及有排卵性子宮功能性出血。
* 無排卵性子宮出血，即中醫(yī)婦科學(xué)中的崩漏。
* 雖然古代醫(yī)學(xué)著作中所論之崩漏，并不完全指功能性子宮出血，有的將崩漏列入婦科雜病門，或者與帶下合并在一處，另立一門，脫離月經(jīng)或調(diào)經(jīng)門，可見崩漏包括器質(zhì)性疾病在內(nèi)。
1】崩漏
辨證論治：
1、陰虛血熱夾瘀證：
*癥狀：月經(jīng)先期，經(jīng)血量多、色紫黑，白帶量多，經(jīng)來腹痛如刺，量少色紫有血塊，排出則痛減，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
* 治法：滋陰清熱，化瘀止血。
* 方藥：固經(jīng)丸（《仁術(shù)便覽》明*張潔）合加味失笑散（《實(shí)用婦科方劑學(xué)》夏桂成主編）
* 黃芩、龜甲、白芍、椿皮、黃柏、香附、生地、炒白術(shù)，蒲黃、五靈脂、延胡索、丹皮、桃仁、烏藥。
2、腎陰虛夾熱證：
* 癥狀：崩漏量多，色鮮紅，每日到黃昏更多，有時(shí)顴赤，身體瘦弱，皮膚干枯，頭眩耳鳴或耳聾，或午后潮熱，心悸心煩，夜寐不安，腰膝酸軟，足跟痛，夜有夢交，或兼白淫，大便干燥，小溲黃澀，舌質(zhì)紅有裂紋，舌苔花剝，脈虛數(shù)，尺脈虛大。
* 治法：滋陰清熱，涼血止血。
* 方藥：清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》南京中醫(yī)學(xué)院婦科教研組編）
* 龜甲、牡蠣、阿膠、生地、地骨皮、山梔、黃芩、地榆炭、陳棕炭、藕節(jié)炭、生甘草。
3、瘀血阻滯證：
* 癥狀：經(jīng)來腹痛如刺，量少色紫有血塊，排出則痛減，舌質(zhì)紅，脈沉弦有力或細(xì)澀。
* 治法：助陽化瘀。
* 方藥：膠艾四物湯（《萬病回春》明*龔?fù)ベt）
* 當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、阿膠、黃芩、白術(shù)、砂仁、香附、艾葉炭。
4、血虛火旺證：
* 癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，或崩漏日久不愈，或量多如注，或量少淋漓，有血塊，舌質(zhì)淡紅或苔白，脈細(xì)弦澀。
* 治法：
5、肝郁血虛，內(nèi)有郁熱證：
* 癥狀：經(jīng)行先期，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色紅或紫，或有瘀塊，乳房及小腹脹痛，煩躁易怒等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
* 治法：清肝解郁，化瘀止血。
* 方藥：丹梔逍遙散（《太平和劑局方》宋*陳師文）合加味失笑散（《實(shí)用婦科方劑學(xué)》夏桂成主編）
* 牡丹皮、山梔、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、白芍、炮姜、薄荷，蒲黃炭、五靈脂、延胡索、桃仁、烏藥、香附。
6、心脾兩虛證：
* 癥狀：婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，心悸，大便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。
* 治法：健脾寧心，益氣化瘀。
* 方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》宋*嚴(yán)用和）合加味失笑散（《實(shí)用婦科方劑學(xué)》夏桂成主編）
* 人參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、炒棗仁、川木香、炙甘草、炮姜、大棗，蒲黃炭、延胡索、桃仁、烏藥、香附。
7、濕熱夾瘀證：
* 癥狀：經(jīng)血量多，呈陣發(fā)性出血，或則淋漓不凈，質(zhì)粘稠，有臭穢，納差神疲，苔黃，脈細(xì)弦數(shù)。
* 治法：清熱利濕，化瘀止血。
* 方藥：四草湯（驗(yàn)方）合加味失笑散（《實(shí)用婦科方劑學(xué)》夏桂成主編）
* 馬鞭草、鹿含草、茜草、益母草，蒲黃炭、五靈脂、延胡索、桃仁、烏藥、香附。
2】月經(jīng)先期
辨證論治
1、陰虛陽熱證：
* 癥狀：經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，可伴有心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
* 治法：滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。
* 方藥：清經(jīng)散（《傅青主女科》清*傅山）合二至丸（《醫(yī)方集解》清*汪昂）
* 牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黃柏，女貞子、旱蓮草。
2、肝經(jīng)郁熱證：
* 癥狀：經(jīng)行先期，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色紅或紫，或有瘀塊，乳房及小腹脹痛，煩躁易怒等，苔黃，脈弦數(shù)。
3、血熱實(shí)證：
* 癥狀：月經(jīng)先期，經(jīng)來量多、色紫黑者，舌紅，苔黃，脈弦滑。
* 治法：涼血清熱，瀉火調(diào)經(jīng)。
* 方藥：芩連四物湯（《竹林女科》清*葉桂）
* 黃芩、黃連、當(dāng)歸、白芍、生地、川芎、知母、黃柏。
4、血瘀證：
* 癥狀：經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦澀。
* 治法：活血化瘀。
* 方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》清*吳謙）
* 桃仁、紅花、熟地、當(dāng)歸、紅花、白芍、赤芍、川芎。
5、氣虛型：
* 癥狀：月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不盡，舌淡，苔白，脈細(xì)。
* 治法：益氣健脾。
* 方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》宋*嚴(yán)用和）
* 人參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、炒棗仁、川木香、炙甘草、炮姜、大棗。
3】月經(jīng)量多
辨證論治：
1、血瘀證：
* 癥狀：經(jīng)來量多，經(jīng)來腹痛如刺，量少色紫有塊，排出則痛減，舌質(zhì)紅，脈沉弦有力。
* 治法：活血化瘀，固經(jīng)止血。
* 方藥：加味失笑散（《實(shí)用婦科方劑學(xué)》夏桂成主編）
* 蒲黃、蒲黃炭、五靈脂、延胡索、牡丹皮、桃仁、烏藥、香附。
2、瘀熱證：
* 癥狀：經(jīng)來量多，色紅或紫，或有瘀塊，乳房及小腹脹痛，煩躁易怒等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，有瘀斑，脈弦數(shù)。
* 治法：清熱涼血，化瘀止血。
* 方藥：丹梔逍遙散（《太平和劑局方》宋代太平惠民和劑局編）
* 柴胡、當(dāng)歸、茯苓、炒白術(shù)、甘草、牡丹皮、山梔、白芍、赤芍、薄荷。
3、氣虛或兼血瘀證：
* 癥狀：經(jīng)來量多，色紅或紫，或有瘀塊，量多色淡，舌淡，苔白，脈細(xì)。
* 治法：補(bǔ)氣健脾，化瘀止血。
* 方藥：補(bǔ)氣固經(jīng)丸（《婦科玉尺》清*沈金鰲）合加味失笑散（《實(shí)用婦科方劑學(xué)》夏桂成主編）
* 人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、砂仁，蒲黃、延胡索、牡丹皮、桃仁、烏藥、香附。
4】經(jīng)期延長
辨證論治：
1、瘀熱證：
* 癥狀：月經(jīng)先期，或后期，色紅或紫，或有瘀塊，乳房及小腹脹痛，煩躁易怒等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，有瘀斑，脈弦數(shù)。
* 治法：清熱涼血，化瘀止血。
* 方藥：丹梔逍遙散（《太平和劑局方》宋代太平惠民和劑局編）合加味失笑散（《實(shí)用婦科方劑學(xué)》夏桂成主編）
* 牡丹皮、山梔、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、白芍，蒲黃、五靈脂、延胡索、桃仁、烏藥、香附。
2、腎虛證：
* 癥狀：月經(jīng)延長，頭眩耳鳴或耳聾，咽喉干燥或干痛，牙齒動(dòng)搖或牙齦痛，或午后潮熱，或骨熱酸痛，心悸心煩，夜寐不安，腰膝酸軟，足跟痛，大便干燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。
* 治法：養(yǎng)血補(bǔ)腎。
* 方藥：歸芍地黃湯（《癥因脈治》明*秦景明）合蓯蓉菟絲子丸（《濟(jì)陰綱目》明*武之望）
* 當(dāng)歸、白芍、生地、牡丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉，肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、蛇床子、川芎、煅牡蠣、烏賊骨、五味子、防風(fēng)、黃芩、艾葉。
3、脾腎氣虛證：
* 癥狀：月經(jīng)延長，腰膝酸軟，神疲乏力，大便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)弱。
* 治法：健脾補(bǔ)腎，益氣固經(jīng)。
* 方藥：健固湯（《辯證錄》清*陳士鐸）
* 人參、茯苓、炒白術(shù)、巴戟、薏苡仁。
5】經(jīng)后期出血
辨證論治：
1、陰虛證：
* 癥狀：經(jīng)間斷出血，頭眩耳鳴或耳聾，心悸心煩，夜寐不安，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
* 治法：滋陰清熱，收斂止血。
* 方藥：二至丸（《醫(yī)方集解》清*汪昂）合六味地黃丸（《小兒藥證直訣》宋*錢乙）
* 女貞子、旱蓮草，生地、牡丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉。
2、脾弱氣虛：
* 癥狀：經(jīng)后期出血，腰膝酸軟，神疲乏力，大便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)弱。
* 治法：健脾益氣，固沖止血。
* 方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》宋*嚴(yán)用和）
* 人參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、炒棗仁、川木香、炙甘草、生姜、大棗。
3、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：
* 癥狀：經(jīng)后期出血，淋漓不盡，神疲乏力，帶下，大便粘滯，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。
* 治法：清熱利濕，滋腎固宮。
* 方藥：固經(jīng)丸（《丹溪心法》元*朱震亨）合四妙丸（《成方便讀》清*張秉成）
* 黃芩、白芍、龜甲、黃柏、椿皮、香附，蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁。
二、閉經(jīng)類月經(jīng)病證
* 所謂閉止性月經(jīng)病證，是指月經(jīng)周期延后，不易來潮，甚則超過半年以上仍不能來潮的一類疾病。
* 本章所概括的這類疾病有：閉經(jīng)，即整個(gè)繼發(fā)性閉經(jīng)，其次有卵巢早衰證、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少等病證。至于服用避孕藥引起的少數(shù)閉經(jīng)、人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)閉經(jīng)，將在有關(guān)章節(jié)中加以論述。
* 閉經(jīng)是許多婦科疾病所共有的一種癥狀，它可以由全身或局部的多種原因引起。婦女年滿18歲月經(jīng)尚未來潮稱為原發(fā)性閉經(jīng)，約占閉經(jīng)總數(shù)的5%，多為先天發(fā)育異常，一般非藥物所能治，故不予討論。
* 月經(jīng)來潮但繼之又閉經(jīng)6個(gè)月經(jīng)周期，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，約占95%。關(guān)于閉經(jīng)時(shí)間，以往以停經(jīng)在3個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱為閉經(jīng)，而今以停經(jīng)在6個(gè)月經(jīng)周期以上者，始能成為閉經(jīng)，目的在于求得統(tǒng)一，以有利于區(qū)分月經(jīng)稀發(fā)，而且亦表示閉經(jīng)病證的嚴(yán)重性。
* 閉經(jīng)病證，古人早有記載，如最早的《素問陰陽別論》所稱的“女子不月”、“月事不來”、“血枯”等，《金匱要略》所稱的“經(jīng)水?dāng)嘟^”、《諸病源候論》的“月水不通”等。到了唐代《備急千金要方》始指出“婦人經(jīng)閉不行”，清代《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》明確指出“癆疾閉經(jīng)”。
* 隨著中西醫(yī)學(xué)的互相滲透，各取所長的醫(yī)療研究的開展，閉經(jīng)的內(nèi)容也日益深化，現(xiàn)就我們臨床所及，茲將閉經(jīng)類有關(guān)病證介紹。
1】閉經(jīng)
辨證論治：
1、腎氣不足證：
* 癥狀：年逾18周歲，尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)舌淡紅、苔白，脈沉弱或細(xì)澀。
* 治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)養(yǎng)子宮。
* 方藥：加減蓯蓉菟絲子丸。（《中醫(yī)婦科臨床手冊》戴德貢主編）
* 肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、枸杞子、桑寄生，熟地、當(dāng)歸、艾葉炭。
2、肝腎虧虛證：
* 癥狀：或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)。體質(zhì)虛弱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡紅、苔少，脈沉弱或細(xì)澀。
* 治法：滋腎養(yǎng)肝，益精補(bǔ)血。
* 方藥：歸腎丸（《景岳全書》明*張景岳）
* 熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、香附、懷牛膝。
3、氣血虛弱證：
* 癥狀：月經(jīng)逐漸后延、量少、色淡質(zhì)薄，繼而停閉不行，或頭昏眼花，或心悸氣短，神疲乏力，或食欲不振，羸瘦萎黃，毛發(fā)不澤且易脫落，舌淡苔少或薄白，脈沉緩或虛數(shù)。
* 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼以調(diào)經(jīng)。
* 方藥：人參養(yǎng)榮丸（《三陰極一病證方論》宋*陳言）合澤蘭湯（《醫(yī)宗金鑒》清*吳謙）
* 黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、阿膠、川木香、赤芍、陳皮、酸棗仁，澤蘭、甘草、生姜、大棗。
4、陰虛血燥證：
* 癥狀：經(jīng)血由量少而漸至停閉，伴五心煩熱、兩顴潮紅，盜汗，或骨蒸潮熱，或咳嗽咯血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
* 治法：養(yǎng)陰清熱，佐以調(diào)經(jīng)。
* 方藥：加減一陰煎（《景岳全書》明*張景岳）
* 生地、熟地、白芍、麥冬、知母、地骨皮、炙甘草、黃柏、丹參、鱉甲。
5、津傷熱涸證：
* 癥狀：陰虛胃熱所引起的月經(jīng)稀發(fā)后錯(cuò)或血涸經(jīng)閉，舌紅少津，脈細(xì)滑數(shù)。
* 治法：清熱養(yǎng)陰，活血通經(jīng)。
* 方藥：瓜石湯（《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)集》）
* 瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、生地、瞿麥、車前子、益母草、馬尾連、牛膝。
6、肝郁氣滯證：
* 癥狀：胸脅脹痛，煩躁易怒，善太息，精神抑郁，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。
* 治法：疏肝理氣，兼調(diào)月經(jīng)。
* 方藥：逍遙散（《太平合劑局方》宋代太平惠民合劑局編）合澤蘭葉湯（《雞峰普濟(jì)方》宋*張銳 北宋*孫兆）
* 柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、芍藥、薄荷、澤蘭葉。
7、寒凝血瘀證：
* 癥狀：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫暗，苔白，脈沉緊。
* 治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。
* 方藥：溫經(jīng)湯（《婦人良方大全》宋*陳自明）
* 吳茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。
8、痰濕阻滯證：
* 癥狀：經(jīng)血數(shù)月不行，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，頭暈心悸，或帶下量多色白，苔白膩，脈滑。
* 治法：燥濕化痰，活血通經(jīng)。
* 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《女科診治秘方》清*葉天士）
* 蒼術(shù)、香附、半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、南星、當(dāng)歸、牛膝、川芎。
2】卵巢早衰
辨證論治：
1、陰虛火旺證：
* 癥狀：繼發(fā)閉經(jīng)，或月經(jīng)后期，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。
* 治法：滋陰補(bǔ)腎，寧心安神。
* 方藥：二甲地黃湯（《溫病條辨》清*吳瑭）合柏子仁丸（《景岳全書》明*張景岳）
* 龜板、鱉甲、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮，柏子仁、牛膝、卷柏、澤蘭葉、續(xù)斷。
2、陽虛證：
* 癥狀：繼發(fā)性閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。
* 治法：滋陰助陽，健脾寧心。
* 方藥：補(bǔ)天五子種玉丹（《產(chǎn)科心法》清*汪喆）
* 生地、酒萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、牛膝、杜仲、續(xù)斷、枸杞子、五味子、女貞子、車前子、覆盆子、紫河車。
3、肝腎陰虛證：
* 癥狀：閉經(jīng)，心情抑郁，小腹急痛，不得小便，肝火郁于胃中，倦怠嗜臥，飲食不思，口渴咽燥；小便自遺，頻數(shù)無度；傷寒后，熱已退而見口渴者，舌淡紅，脈細(xì)弦。
* 治法：滋陰養(yǎng)血，解郁寧神。
* 方藥：滋腎生肝飲（《校注婦人良方》明*薛己）
* 熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、五味子、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草。
3】月經(jīng)后期
辨證論治：
1、陰血虛證：
* 癥狀：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈心悸，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。
* 治法：滋陰養(yǎng)血。
* 方藥：小營煎（《景岳全書》明*張景岳）
* 當(dāng)歸、熟地、白芍、山藥、枸杞、炙甘草。
2、陽虛血寒證：
* 癥狀：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，小便清長，面色恍白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。
* 治法：健脾溫腎。
* 方藥：艾附暖宮丸（《仁齋直指方論》宋*楊士瀛）
* 艾葉、香附、吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃芪、續(xù)斷。
3、氣滯血瘀：
* 癥狀：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌相正常，脈弦澀。
* 治法：養(yǎng)血補(bǔ)腎，理氣化瘀。
* 方藥：七制香附丸（《醫(yī)學(xué)入門》明*李梃）
* 香附、生地、白芍、當(dāng)歸、熟地、川芎、艾葉炭、白術(shù)、益母草、甘草、酒萸肉、炒棗仁、茯苓、阿膠、天冬、砂仁、人參、黃芩、延胡索。
4、痰濕蘊(yùn)結(jié)證：
* 癥狀：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
* 治法：補(bǔ)腎助陽，燥濕化痰。
* 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《女科診治秘書》清*葉天士）合人參鹿茸丸（《圣濟(jì)總錄篡要》宋政和中奉敕編）
* 陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳殼、香附、蒼術(shù)、南星、當(dāng)歸、牛膝、川芎。
4】月經(jīng)量少
辨證論治：
1、陰血虛證：
* 癥狀：量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈心悸，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。
* 治法：滋陰養(yǎng)血。
* 方藥：小營煎（《景岳全書》明*張景岳）
* 當(dāng)歸、熟地、白芍、山藥、枸杞、炙甘草。
2、肝郁氣滯證：
* 癥狀：經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，情緒不好，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。
* 治法：疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)。
* 方藥：八物湯（《女科準(zhǔn)繩》明*王肯堂）
* 人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地。
3、血瘀內(nèi)留證：
* 癥狀：經(jīng)行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫暗，或有瘀斑紫點(diǎn)，脈澀有力。
* 治法：活血化瘀，通絡(luò)調(diào)經(jīng)。
* 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》清*王清任）
* 桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、枳殼、柴胡、甘草、牛膝、桔梗。
4、
* 治法：補(bǔ)腎助陽，燥濕化痰。
* 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《女科診治秘方》清*葉天士）
* 半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、香附、蒼術(shù)、南星、當(dāng)歸、牛膝、川芎。
三、疼痛性月經(jīng)
*凡與月經(jīng)有關(guān)的疼痛病證，即行經(jīng)期，或行經(jīng)前后期，或經(jīng)間期所發(fā)生的周期性疼痛病證，均稱為疼痛性月經(jīng)病癥。不論疼痛發(fā)生在腹部、胸乳、頭、身等部，均與月經(jīng)周期有關(guān)，因其有獨(dú)特的病理變化故不同于一般的疼痛病證。
*臨床常見有：原發(fā)性痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)，其中經(jīng)間期腹痛，有少數(shù)與行經(jīng)期腹痛有關(guān)，甚則相互交替，頭痛，身痛必須與月經(jīng)有關(guān)，呈周期性發(fā)作，才能列入本章之內(nèi)。
* 本類病證的病機(jī)，主要表現(xiàn)在與經(jīng)血有關(guān)的疼痛。前人認(rèn)為，疼痛的發(fā)生，在于氣血不和，氣滯血瘀，不通則痛，或者營血不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，血虛氣滯，或者肝經(jīng)郁火，經(jīng)絡(luò)受灼，或者風(fēng)寒濕，損傷經(jīng)絡(luò)，均致疼痛。
* 但《素問舉痛論》指出疼痛與脈絡(luò)絀急，脈絡(luò)縮踡有關(guān)，而脈絡(luò)的絀急與縮踡，是一種經(jīng)絡(luò)肌肉痙攣狀收縮，《金匱要略》有芍藥甘草湯，用來治療疼痛，有緩解痙攣的作用，但有時(shí)尚難完全控制疼痛，因?yàn)闅庋Ш?，脈絡(luò)絀急、縮踡，是與心肝兩臟有關(guān)。
* 《內(nèi)經(jīng)》云“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，《金匱要略》亦云，疼痛者，脈弦，即疼痛與肝有關(guān)。心者，君主之官，主血脈，藏神明；肝者，將軍之官，藏血而主血海，有著調(diào)節(jié)精神情志的作用。脈絡(luò)絀急、縮踡之所以作痛，是由心肝所主宰，所以調(diào)達(dá)氣血，緩解痙攣，重在穩(wěn)定心肝，才能較好地控制疼痛，但此類疼痛，有著周期性發(fā)作的特點(diǎn)。
* 張景岳曾經(jīng)說過：“凡婦人經(jīng)行作痛，夾虛多，全實(shí)者少”。可見疼痛性月經(jīng)病，也屬于本虛標(biāo)實(shí)的病證。疼痛發(fā)作時(shí)，按急則治標(biāo)的原則，先從實(shí)治，結(jié)合穩(wěn)定心肝，或重在心肝論治，平時(shí)期，按緩則治本，從補(bǔ)腎調(diào)陰陽治，只有這樣，才能鞏固治療效果，防止疼痛發(fā)作。
* 在診治疼痛性月經(jīng)病過程中，除子宮內(nèi)膜異位外，一般均需排除器質(zhì)性疾病，如炎癥、腫瘤，特別是惡性腫瘤所引起的周期性疼痛病證，以及感受風(fēng)寒，或忿怒憂郁所致偶然性一次經(jīng)行腹痛。并注意經(jīng)期疼痛時(shí)的護(hù)理和平時(shí)期的預(yù)防，也是控制疼痛，鞏固療效的重要措施。
1】原發(fā)性痛經(jīng)
辨證論治：
1、腎虛證：
* 癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦暗，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。
* 痛經(jīng)發(fā)作：艾附暖宮丸（《仁齋直指》宋*楊士瀛）
* 艾葉、香附、吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃芪、續(xù)斷。
* 月經(jīng)干凈后：補(bǔ)腎育宮湯（經(jīng)驗(yàn)方）
* 當(dāng)歸、白芍、山藥、熟地、續(xù)斷、菟絲子、紫河車、茺蔚子、川芎、肉蓯蓉、柏子仁。
2、氣血虛弱證：
* 癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。
* 治法：益氣健脾，養(yǎng)血緩急止痛。
* 方藥：八珍湯（《正體類要》明*薛己）
* 人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地。
3、寒濕證：
* 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛局拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色暗有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脈沉緊。
* 治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。
* 方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》清*王清任）
* 小茴香、炮干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。
4、氣滯血瘀：
* 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀有力。
氣滯證：加味烏藥湯（《證治準(zhǔn)繩》明*王肯堂）
* 烏藥、砂仁、川木香、延胡索、香附、甘草、檳郎。
血瘀證：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》清*王清任）
*靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。
2】經(jīng)間期腹痛
辨證論治：
1、腎虛證：
* 癥狀：經(jīng)間期小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，倦怠無力，面色恍白，舌淡，苔白，脈細(xì)滑。
* 治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，活絡(luò)止痛。
* 方藥：（經(jīng)驗(yàn)方）
* 當(dāng)歸、白芍、山藥、熟地、牡丹皮、茯苓、澤瀉、續(xù)斷、菟絲子、五靈脂、山楂、鹿角。
2、血瘀證：
* 癥狀：經(jīng)間期腹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀有力。
* 治法：化瘀止痛。
* 方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》清*王清任）
* 靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。
3、濕熱證：
* 癥狀：經(jīng)間期兩少腹痛，帶下黃臭，大便偏溏，舌苔黃，根部尤甚，脈濡數(shù)。
* 治法：清熱利濕，和絡(luò)止痛。
* 方藥：紅藤敗醬散（陜西中醫(yī)）
* 當(dāng)歸、白芍、紅藤、敗醬草、苡米、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、山楂、續(xù)斷、木香。
3】經(jīng)行頭痛
辨證論治：
1、肝火證：
* 癥狀：經(jīng)前、經(jīng)期加重或經(jīng)后頭痛緩解，或癲頂痛，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，煩躁易怒，?jīng)量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈弦數(shù)。
* 治法：疏肝解郁，清熱瀉火。
* 方藥：丹梔逍遙散（《太平合劑局方》宋代太平惠民合劑局編）
* 牡丹皮、炒梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、炮姜。
2、血瘀證：
* 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，小腹疼痛拒按，胸悶不舒，經(jīng)色紫黯有塊，舌紫黯，邊尖有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀而有力。
* 治法：滋陰養(yǎng)血，寧心調(diào)肝。
* 方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》清*董西園）
* 枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉。
3、
4、痰濕證：
* 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭暈?zāi)垦?，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多粘稠，月經(jīng)量少色淡，面色恍白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
* 治法：燥濕化痰，和絡(luò)止痛。
* 方藥：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》清*程國彭）
* 半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。
4】行經(jīng)乳房脹痛
辨證論治
1、肝郁氣滯證：
* 癥狀：經(jīng)前乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，疼痛拒按，經(jīng)行小腹脹痛，胸脅脹痛，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯紅，舌紅，苔薄，脈弦。
* 治法：疏肝解郁，理氣止痛。
* 方藥：柴胡疏干散（《景岳全書》明*張景岳）
* 柴胡、枳殼、白芍、炙甘草、川芎、香附、陳皮。
2、瘀血阻絡(luò)：
* 癥狀：經(jīng)前乳房脹痛，乳中結(jié)塊，疼痛拒按，月經(jīng)先期，量多，色紅，質(zhì)稠，有血塊，舌暗，苔白，脈弦澀。
* 治法：活血化瘀，理氣行滯。
* 方藥：橘核丸（《濟(jì)生方》宋*嚴(yán)用和）
* 橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子、桃仁、厚樸、木通、枳實(shí)、延胡索、桂枝。
3、肝郁脾虛：
* 癥狀：經(jīng)前乳房脹痛，乳中結(jié)塊，疼痛拒按，月經(jīng)先期，量多，色紅，質(zhì)稠，有血塊，大便稀薄，舌暗，苔白，脈弦澀。
* 治法：理氣行滯，健脾消脹。
* 方藥：逍遙散（《太平惠民合劑局方》宋代太平惠民合劑局編）
* 柴胡、茯苓、當(dāng)歸、白芍、薄荷、炮姜、大棗、炙甘草。
4、肝腎陰虛：
* 癥狀：經(jīng)前乳房脹痛，乳房軟，胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。
* 治法：滋腎養(yǎng)肝，行氣止痛。
* 方藥：一貫煎（《柳州醫(yī)話》清*魏之琇）
* 當(dāng)歸、生地、沙參、枸杞、麥冬、金鈴子。
5、痰濕阻遏：
* 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，胸悶痰多，食少納呆，平素帶下量多，色白粘稠，月經(jīng)量少，色淡，舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。
* 治法：去濕化痰，理氣止痛。
* 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《女科診治秘方》清*葉天士）
* 香附、蒼術(shù)】半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、南星、當(dāng)歸、牛膝、川芎。
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