治療月經(jīng)不調(diào)，應(yīng)以調(diào)經(jīng)為主，施治的方法，則因證而異。肖慎齋《女科經(jīng)綸》說：“婦人有先病而后致經(jīng)不調(diào)者，有因經(jīng)不調(diào)而后生諸病者。如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)，若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除?！边@就提出了治療月經(jīng)不調(diào)的原則。
一、月經(jīng)先期
【概述】
正常的月經(jīng)，大約三旬一至，和農(nóng)歷一個月的時間差不多。不到期而月經(jīng)來潮（不滿22天即來，并伴有其他不適的癥狀），就稱為月經(jīng)先期，又稱為經(jīng)水先期、經(jīng)早。但也有偶然先期而來，并無其他伴發(fā)癥狀，則不應(yīng)當(dāng)作月經(jīng)先期處理。張景岳在《婦人規(guī)》中說：“所謂經(jīng)早者，當(dāng)以每月大概論……勿以素多不調(diào)，而偶見先期者為早。”這確屬經(jīng)驗之談。
月經(jīng)先期的原因，歸納起來，有屬于血熱，有屬于氣虛，有屬于氣滯肝郁，有屬于瘀血?！杜平?jīng)綸》引王子亨語說：“陽太過則先期而至?！敝斓は兜は姆āD人門》也認(rèn)為“經(jīng)水不及期而來者，血熱也”，這是屬于血熱的月經(jīng)先期?！陡登嘀髋啤氛f：“先期而來多者，火熱而水有余也，先期而來少者，火熱而水不足也。”這是從月經(jīng)先期的經(jīng)量多少來分實熱虛熱的。張景岳《婦人規(guī)》說：“若脈證無火而經(jīng)早不及期者，乃心脾氣虛不能固攝而然?！笔侵敢驓馓摬荒軘z血，以致月經(jīng)不及期而早下。薛立齋《女科撮要》說：“……若先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，有因脾經(jīng)郁滯，有因肝經(jīng)怒火。”是指由于肝脾郁滯而引起的月經(jīng)先期。此外，亦有氣滯血瘀而月經(jīng)先期者。在臨床上，必須詳辨寒熱虛實，分別論治。
【辨證論治】
月經(jīng)先期的病因不同，所表現(xiàn)的癥狀也就各異，臨床上必須根據(jù)四診八綱辨證論治?！秼D人規(guī)》說：“所謂經(jīng)早者，當(dāng)以每月大概論；所謂血熱者，當(dāng)以通身藏象論。勿以素多不調(diào)而偶見先期者為早，勿以脈證無火而單以經(jīng)早者為熱?！边@些記載，確實屬于月經(jīng)先期的辨證要點。要達到治療目的，首先要診斷正確，才能施治無誤。因此，辨清疾病的屬性是治療上的關(guān)鍵問題。同時還必須注意兼證，細(xì)心觀察，辨清主次，權(quán)衡輕重，進行恰當(dāng)?shù)奶幚?。這就是辨證論治的特點?！秼D人規(guī)》說：“……然先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當(dāng)以養(yǎng)營安血為主。矧亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也?！敝赋鲈陆?jīng)超前雖然屬熱，如系虛而夾熱，則治療的重點就應(yīng)放在補虛方面；如果癥狀沒有熱證的表現(xiàn)，就應(yīng)用補氣攝血的方法。只要有虛象存在，無論有熱無熱，均不宜過用寒涼藥物。這是治療月經(jīng)先期的重要原則。因此，臨證時應(yīng)結(jié)合病人的全身癥狀，找出致病的根本原因，然后立法遣方。屬于血熱的，宜清熱涼血，兼見虛象的，宜養(yǎng)陰清熱；屬于氣滯的，宜理氣宣絡(luò)；兼肝郁的，宜舒肝解郁；屬于血瘀的，宜行血逐瘀；屬于氣虛的，宜補氣益血；如虛而兼寒，宜溫經(jīng)補虛。此外，還需辨別是否夾痰夾濕，以及感受風(fēng)寒等，分清標(biāo)本緩急，隨證施治。
臨床常見的月經(jīng)先期，有血熱、氣虛、氣滯、血瘀等四種類型。
1.血熱型
癥狀：月經(jīng)先期量多，經(jīng)色紫，時夾血塊；面紅，口渴喜涼飲；舌質(zhì)紅或絳，唇赤，苔黃燥，甚則口舌糜爛，脈弦數(shù)。
治法：清熱涼血。
方藥：加減清經(jīng)湯（自制方）。
丹參9g 地骨皮15g 白芍9g 生地黃9g 黃柏6g 知母9g 玄參9g
服法：水煎，溫服。
兼證：
（1）如經(jīng)量過多色紫，宜清熱止血，清熱固經(jīng)湯（自制方）主之。
生地黃15g 白芍9g 黃柏6g 知母6g 黃連3g 阿膠（化沖）9g 艾葉6g 甘草3g 益母草12g 丹參9g
水煎，溫服。
（2）血熱而虛：經(jīng)色紅量少無凝塊，潮熱，頭暈，心煩，舌淡紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。宜滋陰清熱，兩地湯（《傅青主女科》）主之。
大生地30g 玄參30g 白芍15g 地骨皮9g 阿膠9g（化后沖服） 麥冬15g
水煎，溫服。
2.氣虛型癥狀：月經(jīng)超前，色初淡后紅，量不太多，時或凝塊；頭暈神疲氣短；舌淡，苔白潤，脈虛緩。
治法：補氣健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：加味四君子湯（自制方）。
黨參15g 白術(shù)9g 茯苓9g 甘草6g 秦歸6g 酒芍6g
服法：水煎，空腹，溫服。
加減法：經(jīng)量過多者，加黃芪15g，烏賊骨24g。
兼證：
（1）如兼見心悸氣短，有下墜感，經(jīng)量多，色紅，質(zhì)清稀者，又宜補脾扶氣，寧心安神，用歸脾湯（《濟生方》）。
黨參15g 白術(shù)9g 茯苓9g 秦歸6g 黃芪15g 酸棗仁12g 遠(yuǎn)志6g 桂圓肉12g 炙甘草6g 木香6g
腹痛者，加小茴香3g；心悸甚者，加柏子仁9g，五味子9g。
（2）氣虛兼寒：經(jīng)色暗紅，甚或色黑質(zhì)?。桓雇从X冷喜按，得熱則減。宜補氣溫經(jīng)。加味八珍湯（張?zhí)m田方，河北省衛(wèi)生工作者協(xié)會主編《婦科病中醫(yī)治療法》）主之。
秦歸9g 川芎6g 白芍9g 熟地黃9g 黨參9g 陳皮6g 香附12g 白術(shù)9g 延胡索6g 小茴香4.5g 杜仲9g 肉桂1.5g 茯苓9g 炙甘草3g
水煎，溫服。
（3）氣虛偏熱：經(jīng)色紅而量多；時有潮熱，頭暈心悸；苔黃微干，舌紅，脈細(xì)數(shù)無力。宜扶氣清熱，用養(yǎng)陰益氣湯（自制方）。
泡參15g 丹參9g 地骨皮15g 白芍12g 黃柏6g 麥冬12g 五味子3g
水煎服。
3.氣滯型
癥狀：經(jīng)行先期，雖行而不暢，或夾有血塊；少腹脹痛，脹甚于痛，或連及脅肋，精神抑郁；苔薄白，舌質(zhì)正?；蚵约t，脈弦澀。
治法：理氣和血。
方藥：加減烏藥湯（自制方）。
烏藥9g 砂仁2.4g 延胡索6g 木香4.5g 檳榔3g 當(dāng)歸9g 白芍9g 甘草3g
服法：水煎，溫服。
加減法：不夾血塊者，去延胡索；血行不暢者，加川芎6g。
氣滯多有下面兩種情況：
（1）肝郁脾虛的經(jīng)行量多色紅，兩脅脹痛，心煩夢多，苔白或微黃，脈弦。宜平肝補脾，行氣舒郁，加減逍遙散（自制方）主之。
牡丹皮6g 山梔子6g 柴胡6g 秦歸6g 白芍6g 白術(shù)9g 茯神9g 香附9g 澤蘭9g
水煎，微溫服。
頭暈發(fā)熱者，去當(dāng)歸，加益母草9g。
（2）肝郁血熱的經(jīng)行量少色紅，潮熱自汗，頭暈心煩；舌紅苔黃，脈弦細(xì)。宜平肝解郁，佐以清熱，清肝達郁湯（《醫(yī)醇賸義》）主之。
銀柴胡4.5g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 赤苓9g 牡丹皮6g 焦山梔9g 橘葉6g 滁菊花9g 橘白3g 薄荷葉1.5g 炙甘草6g
水煎，微溫服。
汗多者，去薄荷，加泡參12g，鱉甲9g。
4.血瘀型
癥狀：月經(jīng)先期，經(jīng)色紫，質(zhì)稠黏，中夾血塊，腹痛拒按；舌質(zhì)淡紅，或略帶紫色，苔黃而干，脈沉澀有力。
治法：行血逐瘀，佐以清熱。
方藥：桃紅四物湯（張香南方，河北省衛(wèi)生工作者協(xié)會主編《婦科病中醫(yī)治療法》）。
生地黃12g 歸尾9g 赤芍9g 川芎6g 桃仁6g 紅花6g 牡丹皮9g 五靈脂9g
服法：水煎，空腹服。
兼證：血瘀偏寒，癥見經(jīng)色黑有塊，少腹冷痛，得熱稍輕；苔白潤，脈沉緊。治宜溫經(jīng)導(dǎo)滯。加味牛膝逐瘀散（自制方）主之。
牛膝9g 桂心6g 赤芍6g 桃仁6g 當(dāng)歸6g 木香6g 川芎3g 焦艾9g
水煎，溫服。
二、月經(jīng)后期
【概述】
月經(jīng)后期，又稱為經(jīng)遲，是指月經(jīng)過期七八日，甚至延遲至十余日始來，并伴有全身不適或其他癥狀的一種疾病。發(fā)生月經(jīng)后期，有血寒、血熱、血虛、血瘀、氣郁、痰阻等原因。如經(jīng)行后期而量少色淡，畏寒喜熱的，屬于血寒?！秼D人規(guī)》說：“凡血寒者，經(jīng)必后期而至。血何以寒?亦惟陽氣不足，則寒從中生，而生化失期，是即所謂寒也?！比缟嫌袎K，兼見腹痛脈數(shù)苔黃，此屬血熱后期?！秼D人規(guī)》又說：“其有陰火內(nèi)爍，血本熱而亦每過期者，此水虧血少，燥澀而然。”若稟賦不足，身體瘦弱，以致月經(jīng)不能應(yīng)期而來的，是為血虛?！兜は姆ā氛f：“過期而至，乃是血虛?！比缃?jīng)血瘀留澀滯，腹痛拒按，則屬血瘀?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說：“經(jīng)來往后退，日過三旬后者，屬血滯……若色紫血多，腹脹痛者，則屬氣實，血多瘀滯，有余之病也?！贝送?，也有由于氣郁的，《婦科玉尺》說：“婦女經(jīng)不調(diào)者，或由諸般氣滯也?！薄杜平?jīng)綸》引方約之語：“凡婦人病……多是氣血郁結(jié)，故治以開郁行氣為主?！边€有由于痰涎阻滯，致經(jīng)水推后的，《萬氏女科》說：“……挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月而經(jīng)一行?！?/p>
從以上這些論述看來，月經(jīng)后期的原因仍不外寒熱虛實，只要臨床時具體分析病情，注意兼證，就可做出正確的診斷。
【辨證論治】
月經(jīng)后期，既有寒熱虛實的不同屬性，自然就會出現(xiàn)不同的癥狀。臨床上，應(yīng)根據(jù)經(jīng)量、經(jīng)色及全身癥狀，結(jié)合舌色和脈象，仔細(xì)分辨，才能做出正確的診斷和治療?！秼D人規(guī)》說：“凡陽氣不足，血寒經(jīng)遲者，色多不鮮，或色見沉黑，或澀滯而少；其脈或微或細(xì)，或沉遲弦澀；其臟氣形氣，必惡寒喜暖，凡此者皆無火之證?！边@些記載說明，不能認(rèn)為后期即為寒證，色紫黑即是有熱，必須結(jié)合全身情況進行分析。這是辨證極需注意的問題。
1.血寒型
癥狀：月經(jīng)推后，經(jīng)色黯紅或淡紅，量不多；面色青白或萎黃，喜熱畏寒，形體倦怠，少腹冷痛，得熱則減；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或細(xì)弱。
治法：溫經(jīng)散寒。
方藥：溫經(jīng)湯（《和劑局方》）。
黨參15g 牛膝6g 當(dāng)歸9g 川芎6g 桂枝6g 牡丹皮6g 甘草6g 芍藥9g 莪術(shù)6g
服法：水煎，溫服。
加減法：經(jīng)量多者，去牛膝、莪術(shù)，加焦艾9g。
兼證：
（1）兼氣虛：經(jīng)色淡，量多，質(zhì)??；腰腹或有脹痛，精神不振，大便溏薄，脈遲而虛。宜益氣溫經(jīng)，佐以養(yǎng)血，加味十全大補湯（自制方）主之。
黨參15g 黃芪15g 肉桂3g 白術(shù)9g 茯神9g 秦歸6g 川芎3g 白芍9g 熟地黃（砂仁炒）12g 阿膠9g（化沖） 蘄艾6g 炙甘草6g
水煎，溫服。
經(jīng)量過多者，去川芎，加烏賊骨15g。
（2）兼氣滯：經(jīng)色晦暗，量不太多，少腹痛，腰脹，微惡寒，苔白脈遲。宜溫寒行滯，調(diào)氣活血。加減蒼莎飲（自制方）主之。
茅蒼術(shù)6g 云苓9g 香附9g 臺烏6g 炮姜3g 紅澤蘭12g 秦歸6g 川芎6g 血木通6g
水煎，溫服。
2.血虛型
癥狀：經(jīng)行后期，色淡量少；身體瘦弱，面色蒼白帶黃，皮膚干枯，頭暈，時有痛感，耳鳴眼花，心悸不眠，腰酸腿軟，四肢清冷，大便燥結(jié)；舌淡無苔，脈象虛細(xì)。
治法：補血為主，佐以益氣。
方藥：歸地滋血湯（自制方）。
秦歸12g 熟地黃9g 鹿角霜9g 黨參12g 桑寄生12g 白術(shù)9g 枸杞9g 山萸肉9g 香附9g
服法：水煎，空腹服。
加減法：量少色紅，時感煩躁者，去鹿角霜、枸杞、山萸肉，加丹參12g，澤蘭9g。
兼證：兼氣虛，經(jīng)行量少，精神萎靡，面色淡黃不潤；舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。宜補氣益血。八珍湯（《證治準(zhǔn)繩》）主之。
黨參12g 白術(shù)12g 茯神12g 秦歸6g 熟地黃12g 白芍6g 川芎3g 甘草3g
服法：水煎，空腹，溫服。
3.血熱型
癥狀：經(jīng)行后期，量少色紫黑有塊；少腹脹痛，口渴喜飲，心中煩熱；苔黃舌絳，脈數(shù)。
治法：涼血清熱，佐以滋陰。
方藥：滋陰活血湯（自制方）。
當(dāng)歸6g 白芍9g 熟地黃9g 天冬9g 麥冬9g 天花粉9g 紅花3g 桃仁3g 山梔子9g
服法：水煎，溫服。
加減法：熱甚口燥渴者，去當(dāng)歸、熟地黃，加生地黃9g。
兼證：血熱兼陰虛，經(jīng)量少，色紫紅；腹不脹痛，時作潮熱，口干燥，手足心發(fā)熱；苔薄黃少津，舌質(zhì)紅，脈虛數(shù)。宜養(yǎng)陰清熱，加減一陰煎（自制方）主之。
生地黃12g 芍藥9g 熟地黃9g 知母9g 地骨皮9g 麥冬9g 炙甘草1.5g
水煎，空腹服。
潮熱甚者，去熟地黃，加重生地黃為24g，加青蒿6g，鱉甲12g。
4.血瘀型
癥狀：月經(jīng)推后，色烏黑有塊；腹脹痛拒按，塊下痛稍減，腰脹腿酸，舌質(zhì)紫黯，苔白潤，脈沉實。
治法：行血散瘀，佐以理氣。
方藥：過期飲（《證治準(zhǔn)繩》）。
當(dāng)歸6g 白芍6g 香附6g 熟地黃6g 川芎3g 紅花2.1g 桃仁泥2.1g 莪術(shù)6g 木通6g 肉桂2.4g 甘草3g
服法：水煎，食前，溫服。
加減法：腹痛劇烈，經(jīng)行不利者，倍用紅花、桃仁、莪術(shù)。
兼證：兼氣滯，量少色黑有凝塊，經(jīng)期延長；面色不潤；苔薄白，脈沉緊或弦澀。宜行氣逐瘀，加減牛膝湯（自制方）主之。
土牛膝9g 歸尾9g 酒丹參9g 桃仁9g 香附9g 臺烏6g 延胡索9g 檀香9g
服法：水煎，溫服。
5.氣郁型
癥狀：月經(jīng)推后，行而不暢，量少，色較正常；經(jīng)前少腹脹痛，脹甚于痛或連及胸脅，時痛時止；胸脘滿悶，時欲噯氣，精神抑郁；舌淡苔白，脈弦澀，或滑而無力。
治法：理氣舒郁，佐以活血。
方藥：九味香附丸（《濟陰綱目》）。
川芎8g 酒芍8g 生地黃8g 陳皮4.5g（去白） 小茴香3g（炒） 白術(shù)15g 黃芩9g 當(dāng)歸6g 香附9g
服法：共研細(xì)末，醋糊為丸，如梧子大，每服9g，食前以酒或白開水服下。
兼證：如氣郁兼寒，經(jīng)量正常，色黑，間有血塊；腰腹微有脹痛；苔薄白而潤，脈沉遲或沉弦。宜散寒調(diào)氣，佐以活血，加味佛手散（自制方）主之。
當(dāng)歸9g 川芎6g 黨參12g 香附12g 臺烏6g 吳茱萸6g 桑寄生12g 延胡索6g
水煎，溫服。
6.痰濕阻滯型
癥狀：月經(jīng)錯后，色淡而黏稠；白帶甚多；身體肥胖，胸悶脘脹，痰多，胃納減少；舌淡苔白膩，脈象弦滑。
治法：除濕導(dǎo)痰，佐以行血。
方藥：加味二陳湯（《沈氏尊生書》）。
當(dāng)歸9g 川芎6g 茯苓9g 半夏9g 陳皮9g 甘草3g
服法：水煎，溫服。
兼證：
（1）兼脾虛：心悸氣短，大便溏??；月經(jīng)前白帶甚多，精神疲倦，面色白；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛滑。宜補氣祛痰，六君子湯（《和劑局方》）主之。
黨參15g 茯神12g 白術(shù)9g 法半夏9g 陳皮6g 炙甘草3g
水煎，溫服。
量少色淡者，加香附9g，當(dāng)歸19g，延胡索9g；脘腹作痛，飲食減少者，加木香9g，砂仁4.5g。
（2）兼血虛：經(jīng)色淡而量少；面色蒼白或淡黃，頭暈心悸；舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)滑。宜養(yǎng)血祛痰，導(dǎo)痰調(diào)經(jīng)湯（自制方）主之。
秦歸9g 丹參9g 橘紅4.5g 建菖蒲3g 竹茹9g 澤蘭12g
水煎，溫服。
三、月經(jīng)先后無定期
【概述】
月經(jīng)先后無定期，是指月經(jīng)不按周期來潮，或先或后，或斷或續(xù)，沒有一定時間。這種癥狀，古人稱為經(jīng)亂、月經(jīng)愆期。發(fā)生本病的原因很多，有血虛、脾虛、肝郁、腎虛、血瘀、心腎不調(diào)等?！秼D人規(guī)》說“凡女人血虛者，或遲或早，經(jīng)多不調(diào)?！薄杜圃\治秘方》說：“經(jīng)來或先或后，名曰愆期，此由脾胃虛弱，沖任傷損，氣血不足?！薄陡登嘀髋啤氛f：“婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或先或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎?！睆埦霸勒f：“凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉?！贝送?，尚有因瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，以及因心氣不調(diào)，不能下交于腎，而致月經(jīng)先后無定期的?？偟恼f來，引起月經(jīng)先后無定期的原因雖然很多，但虛證比較常見。因此，在臨證時宜注意鑒別，勿犯“虛虛實實”之戒。
【辨證論治】
導(dǎo)致月經(jīng)愆期的原因很多，歸納起來，不外是脾虛、腎虛、氣郁、血瘀等原因。因為脾統(tǒng)血，如果脾氣虛弱，統(tǒng)攝功能失常，往往導(dǎo)致經(jīng)期錯亂。而氣又為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯；再如血瘀阻滯，新血不得歸經(jīng)，也是導(dǎo)致月經(jīng)超前、推后的因素。在診斷時，需依照四診八綱詳細(xì)鑒別?！秼D人規(guī)》說：“當(dāng)察臟氣，審陰陽，詳參形證脈色，辨而治之，庶無誤也?！?/p>
其治法應(yīng)以調(diào)氣養(yǎng)血為主，而具體的方法又當(dāng)根據(jù)病情來決定。血虛宜補血益氣，脾虛宜健脾和胃，肝郁宜調(diào)肝解郁，腎虛宜滋腎培元，血瘀宜活血通瘀，心腎不調(diào)宜養(yǎng)心益腎。臨床時，當(dāng)察其偏寒偏熱，夾濕夾痰等不同情況，隨證加減。
1.血虛型
癥狀：經(jīng)來先后無定期，色淡量少；經(jīng)后腹部反痛，喜撫按；心虛易驚，食眠欠佳，精神疲憊，腰膝酸軟，面色萎黃；舌淡苔薄，脈象細(xì)弱。
治法：養(yǎng)營補血，益氣扶脾。
方藥：小營煎（《景岳全書》）。
當(dāng)歸6g 熟地黃9g 炒白芍9g 山藥12g 枸杞9g 炙甘草6g
服法：水煎服。
加減法：夢多自汗者，加棗仁9g，茯神9g，浮小麥15g。
兼證：兼氣虛，經(jīng)量多，神疲氣短，面無血色，苔薄舌質(zhì)淡，脈虛弱。宜氣血雙補，八珍湯（《證治準(zhǔn)繩》）主之。
黨參12g 白術(shù)12g 茯神12g 秦歸6g 熟地黃12g 白芍6g 川芎3g 甘草3g
水煎，溫服。
如心煩不眠，頭暈耳鳴者，加棗仁9g，山茱萸9g，阿膠珠9g。
2.脾虛型
癥狀：經(jīng)行或先或后，或斷或續(xù)，色淡；面色蒼黃，精神疲倦，手足不溫，心悸氣短，有時腹脹，口淡無味，食少易吐，大便溏薄；舌苔白膩，脈濡。
治法：培土扶脾。
方藥：加減參苓白術(shù)散?。ㄗ灾品剑?。
黨參15g 茯神6g 白術(shù)9g 甘草6g 木香6g 砂仁3g 懷山藥12g 扁豆12g
服法：水煎，溫服。
加減法：腹痛者，加焦艾9g；腰痛者，加杜仲12g，續(xù)斷9g。
兼證：脾虛偏寒，經(jīng)行無定期，色紫黑，量較多而質(zhì)??；心跳心累，手足不溫，胃脘不舒，時欲熱飲；舌淡苔白，脈虛遲。宜溫中散寒，益氣調(diào)血，溫胃飲（《景岳全書》）主之。
黨參12g 白術(shù)12g 扁豆15g 陳皮3g 干姜6g 炙甘草6g 當(dāng)歸6g
水煎，溫服。
腹痛者，加吳茱萸3g；嘔吐者，加半夏6g，砂仁3g。
3.肝郁型
癥狀：經(jīng)來時先時后，時多時少，色較正常，間有凝塊；兩脅脹痛，口苦咽干，頭暈，精神抑郁，舌紅，苔薄微黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝解郁，佐以調(diào)經(jīng)。
方藥：解郁調(diào)經(jīng)湯（自制方）。
牡丹皮6g 秦歸6g 白芍9g 白術(shù)6g 柴胡6g 山梔子9g 黃芩6g 紅澤蘭12g
服法：水煎，空腹，溫服。
加減法：腹痛經(jīng)行不利者，加桃仁3g。
兼證：兼腎虛者，經(jīng)行時斷時續(xù)；潮熱頭暈；舌淡紅，苔微黃，脈弦細(xì)。宜調(diào)肝養(yǎng)腎，定經(jīng)湯（《傅青主女科》）主之。
秦歸9g 白芍9g 熟地黃15g 菟絲子9g 懷山藥15g 茯苓9g 柴胡9g 黑芥穗3g 香附6g
水煎，溫服。
潮熱甚者，加地骨皮9g；量多而行經(jīng)時間長者，去當(dāng)歸、香附，加阿膠珠6g。
4.腎虛型
癥狀：月經(jīng)或先或后，時多時少，色淡質(zhì)?。活^暈耳鳴，腰部酸脹，夜尿增多，神疲食少，便溏，或潮熱脅痛；舌淡苔薄，脈沉弱或細(xì)數(shù)而弦。
治法：養(yǎng)陰固腎。
方藥：固陰煎（《景岳全書》）。
黨參12g 熟地黃12g 山藥12g 山萸肉9g 遠(yuǎn)志3g 菟絲子9g 續(xù)斷9g 五味子3g 炙甘草6g
服法：水煎，空腹，溫服。
加減法：少腹冷痛，小便清長者，加官桂2.4g，附子9g。
兼證：兼肝郁者，經(jīng)色正?；蛄可?；胸脅脹滿作痛，舌無津液，咽干口燥；脈細(xì)弱或虛弦。宜滋腎調(diào)肝，一貫煎（《柳州醫(yī)話》）主之。
北沙參15g 麥冬9g 生地黃9g 當(dāng)歸身6g 枸杞9g 川楝子9g
水煎，微溫服。
口苦燥者，去川楝子、當(dāng)歸，加酒炒黃連3g，阿膠珠6g。
5.血瘀型
癥狀：經(jīng)行無定期，量乍多乍少，色紫有塊，小腹脹痛拒按，口燥不欲飲水，小便不暢，大便燥結(jié)，舌黯紅或有紫色斑點，脈沉而澀。
治法：活血祛瘀。
方藥：生化通經(jīng)湯（自制方）。
酒丹參12g 香附9g 土牛膝9g 當(dāng)歸尾6g 桃仁6g 紅花3g 澤蘭12g
服法：水煎，溫服。
加減法：少腹痛甚者，加乳香6g。
兼證：體虛者，兼見腰腹酸痛，脈虛而澀。宜去瘀生新，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，丹參散（《婦人良方大全》）主之。
丹參30g（古方不拘多少）
研為細(xì)末，每服6g，酒調(diào)，食前服。
6.心腎不調(diào)型
癥狀：經(jīng)行無定期，色較正常而量少；性情急躁，時或抑郁不舒，心悸怔忡多夢，食少胸悶；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦數(shù)。
治法：養(yǎng)心益腎。
方藥：柏子養(yǎng)心湯（自制方）。
柏子仁12g 茯神12g 丹參12g 棗仁9g 枸杞9g 熟地黃9g 郁金6g 澤蘭15g
服法：水煎，溫服。
加減法：虛煩口渴，無自汗及欲嘔者，加梔子炭6g，豆豉3g。
四、月經(jīng)過多
總的說來，本病病因不外虛實寒熱四端。一般以血熱、痰滯、氣虛較為多見，屬于虛寒的較少。臨床時宜細(xì)心觀察，慎勿誤熱為寒，或以虛為實，錯投方藥，造成不良后果。
【辨證論治】
辨別月經(jīng)過多原因，必須詳細(xì)審察癥狀，寒熱虛實各有不同的征象?！杜平?jīng)綸》引朱丹溪語：“經(jīng)水不調(diào)，水色淡白者，氣虛也……經(jīng)水過期而紫黑成塊者，血熱而實也……經(jīng)水過多而色淡者，痰多也。”葉天士說：寒主收引，小腹必常冷痛，經(jīng)行手腳厥冷，唇青面白，脈遲，或微而虛，或大無力；熱則尺脈洪數(shù)，或?qū)嵱辛Γ瑓⒅}證為的?！敝烊~二氏除了以經(jīng)水的顏色分辨外，還參照脈證，作為診斷月經(jīng)過多的辨證要點。
治療月經(jīng)過多，需根據(jù)不同情況分別施治，血熱的宜涼血固經(jīng)，氣虛的宜補氣攝血，痰多的宜祛痰化濕，見有虛寒癥狀則宜溫經(jīng)攝血，如有兼證，應(yīng)分清主次，隨證施治。
1.血熱型
癥狀：月經(jīng)過多，經(jīng)量超過正常，或持續(xù)時間較一般行經(jīng)期延長，色紅或紫，其氣臭穢或夾有血塊；開始時腰部微有脹痛；面赤似有潮熱，頭暈、唇燥；舌絳苔黃，脈弦數(shù)或洪大。
治法：清熱涼血固經(jīng)。
方藥：加減清經(jīng)湯（自制方）。
丹參9g 地骨皮15g 白芍9g 生地黃9g 黃柏6g 知母9g 玄參9g
服法：水煎，溫服。
兼證：
（1）陰虛血熱：月經(jīng)過多，或過期不凈，色紅無塊；口燥咽干，手足心熱；舌質(zhì)紅，苔薄黃或無苔，脈細(xì)數(shù)。宜養(yǎng)陰清熱，加減兩地湯（自制方）主之。
生地黃15g 玄參9g 白芍9g 地骨皮9g 阿膠（化沖）6g 焦艾9g 益母草9g
水煎，溫服。
腹痛，經(jīng)色黑，有塊者，去阿膠，加延胡炭6g，蒲黃炭9g；如經(jīng)期持續(xù)過久，量不太多者，加烏賊骨30g，茜草根（炒炭）6g。
（2）血熱夾瘀的：月經(jīng)過多，色紫紅有塊，其氣腥臭，腹痛，舌絳苔黃，脈弦數(shù)。宜涼血散瘀，涼血生地黃飲（自制方）主之。
生地黃18g 丹參12g 側(cè)柏9g 黃芩9g 阿膠6g 甘草3g 槐花9g 百草霜6g
水煎服。
如經(jīng)量不太多，而持續(xù)時間延長，時有腹痛者，加三七粉1.5g。
2.氣虛型
癥狀：月經(jīng)量多或過期不止，色淡質(zhì)清??；面色淡黃，怠惰思睡，心悸氣短，怕冷，少腹空墜，或有腰脹腹痛；舌淡苔白，脈浮虛或弦大。
治法：補氣攝血。
方藥：加減人參養(yǎng)營湯（自制方）
潞黨參12g 白術(shù)12g 黃芪12g 秦歸6g 熟地黃9g 香附9g 焦艾9g 益母草15g 阿膠珠6g 甘草3g
服法：水煎，溫服。
加減法：氣短下陷，少腹空墜甚者，加升麻6g；腰痛甚者，加杜仲12g，續(xù)斷12g。
兼證：兼脾虛者，經(jīng)色淡而質(zhì)薄；精神疲倦，心累氣短懶言，飲食減少；脈虛而緩。宜補脾扶氣，丹溪月經(jīng)過多方主之。
潞黨參12g 生黃芪12g 陳皮3g 白術(shù)9g 炙甘草3g
水煎，溫服。
大便溏泄者，加砂仁6g，扁豆15g，木香3g。
3.痰滯型
癥狀：月經(jīng)過多，或過期不止，經(jīng)色淡而稠黏；平素白帶亦多；胸悶脘脹，納少痰多，多形體肥胖；口淡，舌苔白膩或黃滑，脈弦滑。
治法：祛痰化濁。
方藥：星芎丸（《丹溪心法》）。
南星120g 川芎90g 蒼術(shù)90g 香附（童便浸）120g
服法：共研細(xì)末，水泛為丸，每次6～9g，一日兩次，開水送服。
兼證：
（1）痰滯化熱：癥狀同上，但有苔黃口干，帶下色黃，脈滑數(shù)。宜除濕祛痰，佐以清熱。苦參半夏湯（《丹溪心法》）主之。
苦參4.5g 半夏4.5g 白術(shù)7.5g 陳皮3g 生姜6g
水煎，加竹瀝半盞，食遠(yuǎn)頓服。
帶下色黃而臭者，加黃柏6g，茵陳9g。
（2）兼脾虛：大便溏薄，苔白膩，脈虛滑。宜健脾化痰，六君子湯（《和劑局方》）主之。
黨參15g 茯神12g 白術(shù)9g 法半夏9g 陳皮6g 炙甘草3g
五、月經(jīng)過少
【辨證論治】
月經(jīng)過少，有虛有實，病因不同，癥狀各異。一般屬于虛證的，大多氣短神倦，形體瘦弱，耳鳴眼花，心悸怔忡，飲食減少，脈象虛弱。臨證時必須詳細(xì)審證求因，分別論治。在治療方面，血虛宜補血，脾虛宜健脾；屬于實證的，大多形氣有余，或脹或痛，脈必有力，其中當(dāng)分別血瘀或痰阻，血瘀宜活血行瘀，痰阻宜祛痰滲濕。至于兼寒兼熱，夾濕夾郁，見癥各有不同，又當(dāng)隨證施治。
1.血虛型
癥狀：月經(jīng)量多，色不甚紅；身體瘦弱，頭暈耳鳴眼花，心悸少寐，腰酸骨軟，皮膚干燥，手足清冷，大便燥結(jié)；舌淡苔少，脈象虛細(xì)。
治法：補血為主，佐以扶脾益氣。
方藥：人參滋血湯（《產(chǎn)寶百問》）。
黨參15g 懷山藥15g 當(dāng)歸9g 川芎3g 芍藥9g 熟地黃12g 茯苓15g
服法：水煎，溫服。
加減法：耳鳴心悸甚者，去茯苓、懷山藥，加茯神15g，蓮米15g，地芍量倍于歸芎；腎虛者，加菟絲子9g，巴戟天9g。
兼證：血虛兼氣郁者，經(jīng)量少而色紫黑；面色青黃；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)而弱。宜養(yǎng)血調(diào)氣，加味四物湯（自制方）主之。
秦歸6g 川芎6g 酒芍12g 熟地黃12g 丹參12g 香附9g 澤蘭12g
水煎，溫服。
心悸少寐者，加棗仁（炒）9g，柏子仁9g；潮熱或手心發(fā)熱者，加鱉甲9g，牡丹皮6g。
2.脾虛型
癥狀：經(jīng)量少或一來即止，色淡質(zhì)?。幻嫔n黃，腰腹不痛，精神疲乏，飲食減少，口淡無味；舌質(zhì)淡，苔白潤，脈濡。
治法：健脾和胃。
方藥：加減參苓白術(shù)散（自制方）。
黨參15g 茯神6g 白術(shù)19g 甘草6g 木香6g 砂仁3g 懷山藥12g 扁豆12g
服法：水煎，溫服。
加減法：如消化不良，食后反飽作脹者，加厚樸花6g。
兼證：如脾虛挾痰，經(jīng)量少，色淡而黏；口淡，苔白膩，脈緩滑。宜扶脾祛痰，加減香砂六君子湯（自制方）主之。
泡參9g 茯苓9g 白術(shù)9g 木香6g 砂仁6g 川芎4.5g 秦歸6g 陳皮3g 半夏9g
水煎，溫服。
如平日白帶多者，加蓮米9g，芡實9g。
3.痰阻型
癥狀：形體肥胖，經(jīng)來量少，色淡質(zhì)稠黏；白帶甚多；脘悶胸脹，痰多，胃納減少，時易嘔吐，苔白膩，脈滑。
治法：化痰行滯，和血調(diào)經(jīng)。
方藥：芎歸二陳湯（自制方）。
川芎6g 當(dāng)歸9g 半夏9g 陳皮4.5g 茯苓4.5g 甘草1.5g
服法：水煎，溫服。
加減法：如胸悶脘脹甚者，加厚樸6g，全瓜蔞12g，薤白9g。
兼證：痰阻偏寒者，經(jīng)量少而色淡，稠黏如痰狀；平日白帶多而冷。宜溫化寒濕，蒼莎導(dǎo)痰丸（驗方）主之。
蒼術(shù)60g 香附（童便炒）60g 陳皮45g 云茯苓45g 枳實30g 半夏（制）30g 南星30g 甘草（炙）30g 生姜自然汁浸
共研細(xì)末，面糊為丸，如梧子大。每服9～12g，淡姜湯下。如用湯劑，按本方劑量五分之一左右，根據(jù)病人的情況，斟酌使用。
4.血瘀型
癥狀：經(jīng)來量少，色紫黑有塊；少腹脹痛拒按，下血塊后則痛減；小便短黃，大便燥結(jié)；面色青滯，舌質(zhì)紫黯，脈沉而澀。
治法：活血祛瘀，調(diào)氣定痛。
方藥：加味澤蘭湯（自制方）。
澤蘭9g 丹參9g 當(dāng)歸4g 酒芍6g 甘草1.5g 五靈脂6g 蒲黃6g 通草6g
服法：水煎，溫服。
兼證：兼氣滯者，經(jīng)來量少不暢，色紫黑；胸脹脅悶，少腹作痛，自覺脹滿；舌淡紅，苔黃，脈弦澀。宜調(diào)氣行瘀，血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）主之。
當(dāng)歸9g 生地黃9g 桃仁6g 紅花3g 牛膝6g 赤芍9g 桔梗3g 川芎3g 甘草3g 柴胡4.5g 枳殼6g
水煎，溫服。
少腹脹甚者，去生地黃，加香附6g，烏藥6g。
六、倒經(jīng)（經(jīng)行吐衄）
【概述】
每月在月經(jīng)期前后一二天，或正來月經(jīng)時，發(fā)生周期性的吐血、衄血癥狀，稱
【辨證論治】
產(chǎn)生倒經(jīng)的原因，雖不外血熱氣逆，但是表現(xiàn)在病變上，卻有肝熱、肺燥、陰虛等證型，因此，必須采用不同方藥，才能收到療效。
1.肝熱型
癥狀：經(jīng)期提前而量少，甚或停閉不行；經(jīng)前或經(jīng)期常有吐血或衄血；頭暈耳鳴，時發(fā)潮熱，心煩口干燥；唇紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝泄熱。
方藥：加減龍膽瀉肝湯（自制方）。
龍膽草6g 黃芩6g 梔子6g 白芍9g 紅澤蘭15g 牡丹皮9g 鱉甲9g 牛膝6g 白茅根15g
服法：水煎服。
加減法：潮熱甚者，加青蒿9g。
2.肺燥型
癥狀：經(jīng)期提前或停閉，經(jīng)前鼻衄；頭暈耳鳴，口干欲飲；苔黃，脈數(shù)。
治法：清燥潤肺，引血下行。
方藥：清金引血湯（自制方）。
藕節(jié)15g 白茅根15g 側(cè)柏9g 降香6g 桑葉9g 麥冬9g 旱蓮草9g 黑芥穗4.5g 澤蘭15g
服法：水煎服。
加減法：唇燥苔黃，舌質(zhì)紅者，加生地黃12g，牡丹皮6g。
3.陰虛型
癥狀：月經(jīng)周期不定；經(jīng)期或經(jīng)后吐血或衄血；頭暈耳鳴，時有潮熱，或咳嗽，唇紅口燥；苔黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：益陰湯（自制方）。
天冬9g 麥冬9g 女貞子9g 旱蓮草9g 白芍9g 甘草6g 白茅根12g 藕節(jié)12g 丹參12g 香附6g
服法：水煎服。
加減法：潮熱甚者，去香附，加生地黃12g，青蒿9g。
以上所列月經(jīng)不調(diào)諸證和方藥，僅為常見的典型癥狀，不能包羅無遺，每一個癥狀也不是單獨出現(xiàn)，而是錯綜復(fù)雜的。在臨床上，必須根據(jù)四診八綱，分別寒熱虛實，掌握病情，認(rèn)清主次，靈活運用方藥。
