“衛(wèi)出于下焦”，出于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》。
衛(wèi)，有“護(hù)衛(wèi)”、“保衛(wèi)”之義。衛(wèi)氣是行于脈外之氣。其性傈疾滑利，活動(dòng)力強(qiáng)，流動(dòng)迅速。所以說(shuō)：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”（（素問(wèn)·痹論》）。這種水谷之悍氣，其生成和功能正常，都有賴于下焦腎氣的溫養(yǎng)，也就是說(shuō)補(bǔ)腎能促進(jìn)衛(wèi)氣的固護(hù)作用。這種理論在體虛感冒和虛勞的證治中有重要指導(dǎo)意義。
應(yīng)用舉隅
患者李某，女性，45歲，長(zhǎng)沙人。
【初診】2011年6月13日。
[主訴]汗出、畏風(fēng)反復(fù)發(fā)作4天。
[病狀]患者于5天前出現(xiàn)咽癢，次日開始汗出多，畏風(fēng)明顯，晨起洗臉時(shí)先要關(guān)窗，汗出不停，疲乏無(wú)力，口干不明顯，不咳，不咽痛，納食可，大便、小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈浮濡。
[診斷]中醫(yī)：感冒，風(fēng)寒表虛證；西醫(yī)：普通感冒。
[治法]健脾益肺，疏風(fēng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
[方藥]桂枝湯合人參五味子湯、牡蠣散加減。
桂枝6g，白芍6g，紅棗6g，生姜顆粒（3g）1包，黨參10g，土白術(shù)10g，茯苓15g，麥冬10g，五味子6g，浮小麥30g，煅龍骨30g（布包先煎），煅牡蠣30g（布包先煎），黃芪30g，炙甘草5g。3劑。
【二診】2011年6月16日。
不惡風(fēng)，汗出已少，但形寒肢冷，少氣懶言，喉中有痰，納食可，大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈細(xì)弱?？紤]表邪已解，目前以脾腎陽(yáng)虛為主，擬改用溫補(bǔ)脾腎，固表止汗之法。用附子理中湯合人參五味子湯合牡蠣散加減。
制附片6g（先煎），黨參10g，白術(shù)10g，炮干姜6g，茯苓15g，麥冬10g，五味子6g，浮小麥30g，煅牡蠣30g（布包先煎） ，麻黃根3g，藿香10g，炙甘草6g。7劑。
【三診】2011年6月23日。
不惡風(fēng)，汗出仍多，仍形寒肢冷，不咳，痰不多，納食可，大小便正常，夜間足抽筋，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱?？紤]陽(yáng)虛仍存，遵《素問(wèn)·至真要大論》“諸寒收引，皆屬于腎”之旨，重在溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼以益氣固表。仍用附子理中湯合人參五味子湯合牡蠣散加減。
制附片6g（先煎），黨參10g，白術(shù)10g，炮干姜6g，淫羊藿15g，鹿角霜30g（布包先煎），茯苓15g，麥冬10g，五味子6g，浮小麥30g，煅牡蠣30g（布包先煎），麻黃根3g，木瓜10g，炙甘草6g。14劑。
【結(jié)果】2012年8月1日患者陪兒子來(lái)就診，講一切安好。
【按】《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休?！?/span>《靈樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也?！贝税敢蛩伢w肺脾兩虛，衛(wèi)氣生成不足，因而分肉、皮膚、腠理失于溫養(yǎng)，肌表疏松，微受風(fēng)寒之邪即致營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而出現(xiàn)汗出惡風(fēng)之癥；脾主四肢，脾虛而化源不足，肢體失于溫養(yǎng)，故疲乏無(wú)力；其脈浮濡，脈浮主表，乃風(fēng)邪外襲之象，脈濡主虛，乃汗多傷津之候。其治遵《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》“病常自汗出者，此為榮氣和，營(yíng)氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯”之旨，用桂枝湯疏風(fēng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，因其脾肺氣虛，有傷津之慮，合用人參五味子湯健脾益肺，益氣養(yǎng)陰；因其主癥為腠理不固之自汗，合用牡蠣散固表止汗。服藥后癥狀減輕，但形寒肢冷明顯，乃衛(wèi)氣不能“溫分肉、充皮膚”所致，根據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所言：“衛(wèi)出于下焦。”改用附子理中湯溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，才緩緩漸安。此案所患雖為普通感冒，但因其體虛而邪氣雖微，正氣難復(fù)，恢復(fù)緩慢，正如《馮氏錦囊秘錄·內(nèi)經(jīng)纂要》所謂：“正氣旺者，雖有強(qiáng)邪，亦不能感，感亦必輕，故多無(wú)病，病亦易愈。正氣弱者，雖即微邪，亦得易襲，襲則必重，故最多病，病亦難痊。”
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