近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)：抑郁、焦慮是冠心病患者最常見的負(fù)面情緒，與無抑郁癥患者相比，患抑郁癥的患者更有可能退出心臟康復(fù)計劃。關(guān)于焦慮、抑郁對心力衰竭全因死亡率的最新Meta分析表明：抑郁會增加心力衰竭患者的全因死亡率。因此，心血管醫(yī)生在治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時，也須關(guān)注患者的精神心理問題，未來冠心病的治療將是屬于心身的全面和諧的統(tǒng)一。
在第十九屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議行為心臟病學(xué)與雙心醫(yī)學(xué)論壇上，廣東省精神衛(wèi)生研究所副所長許明智教授就抑郁與冠心病問題進(jìn)行了專題發(fā)言，從多個角度分析了抑郁與冠心病的雙向關(guān)系。
許明智教授
積極心血管健康新理念
許明智教授表示，醫(yī)生在看待健康與疾病時，要有局部與全身的概念，注意遺傳、環(huán)境和患者心理狀態(tài)對疾病發(fā)生的影響。比如，心理學(xué)上認(rèn)為積極、樂觀的心態(tài)會對疾病治療大有助益，而消極、悲觀的心態(tài)可能導(dǎo)致疾病治療效果不佳。因此醫(yī)生要學(xué)會利用這些積極因素來提高疾病治療的效果，這就是積極心理學(xué)的概念。
許明智教授還提出在冠心病防治中積極心血管健康的新理念。在心血管疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的過程中，都可以看到如希望、寬容和生活滿意度等積極的因素。許明智教授認(rèn)為心血管健康要關(guān)注的不僅包括心、身與社會，同時也要關(guān)注其中的積極與消極因素。
抑郁導(dǎo)致冠心病的機制
在心血管病危險因素中，血脂、吸煙與心理社會因素占前三，其中心理社會因素包括抑郁、壓力、負(fù)性情感等問題。許明智教授說已經(jīng)有許多Meta分析顯示：抑郁是冠心病發(fā)生的獨立危險因素?？赡軝C制有：
1.生物學(xué)機制，以植物神經(jīng)、自主神經(jīng)與心臟、大腦的聯(lián)系為基礎(chǔ)，心理活動可通過神經(jīng)傳導(dǎo)至心臟，導(dǎo)致抑郁者出現(xiàn)許多心臟本身的變化，如心率增加或變性下降等，從而可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生；
2.炎癥機制，許多研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者的炎性細(xì)胞因子存在異常，因此有學(xué)者提出炎性抑郁亞型的概念；
3.內(nèi)皮功能紊亂等也是抑郁導(dǎo)致冠心病的機制之一。
總而言之，抑郁可通過內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)影響機體，從而導(dǎo)致冠心病。
界定與治療冠心病抑郁
許教授在本次發(fā)言中簡單介紹了心血管疾病抑郁常用的診斷術(shù)語，如心境惡劣、居喪反應(yīng)、適應(yīng)障礙、重性抑郁障礙等，也介紹了常用篩查工具，如患者健康問卷、貝克抑郁調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、心臟抑郁量表、流調(diào)用抑郁自評量表。具體而言，抑郁如何界定與測量呢？（須注意，此指抑郁，而非抑郁癥）主要可通過：評定量表，根據(jù)劃界分判斷是否顯著抑郁；定式臨床訪談仍是唯一有效的診斷方法。
抑郁和冠心病兩者是存在雙向作用的，抑郁會導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，而心血管疾病患者發(fā)生抑郁概率也相對更高。針對冠心病抑郁的治療方法包括：
1.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)方面已對冠心病抑郁治療進(jìn)行隨機臨床試驗，有效的治療防范有抗抑郁藥物、認(rèn)知行為治療、人際心理治療、階梯式心理療法、運動治療等；
2.多數(shù)臨床試驗發(fā)現(xiàn)，干預(yù)研究優(yōu)于對照；
3.藥物治療的風(fēng)險較高，需從療效、耐受性、依從性、風(fēng)險幾個方面綜合考慮，如單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）有心臟不良反應(yīng)，建議少用于心臟疾病患者抑郁治療；
4.非藥物治療方法如患者教育、心理干預(yù)、放松技術(shù)、放松訓(xùn)練、按摩、音樂等，其中患者教育和心理干預(yù)的療效顯著;
5.提倡共享決策模式，即積極與患者溝通，共同制定治療方案是不錯的選擇。
總結(jié)
許明智教授最后總結(jié)：冠心病防治需要積極心血管健康新理念，抑郁與冠心病存在雙向相互作用值得關(guān)注，冠心病共病抑郁干預(yù)要選擇規(guī)范性綜合策略。
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