【經(jīng)方習(xí)讀】厚樸七物湯
《金匱要略》
【原文】病腹?jié)M，發(fā)熱十日[1]，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。(金匱腹?jié)M：9)
注釋：
【釋義】本條論述腹?jié)M里實兼表證的證治。病腹?jié)M，發(fā)熱十日，說明腹?jié)M出現(xiàn)在發(fā)熱之后。病十日，脈不浮緊而浮數(shù)，腹部又見脹滿，可見病情不完全在表，已趨向于里，并且里證重于表證。飲食如故，表示病變重點(diǎn)不在胃，而在腸。證系太陽表證未解兼見陽明腑實，故用表里雙解的厚樸七物湯治療。(編者加)
厚樸七物湯方
厚樸半斤 甘草三兩 大黃三兩 大棗十枚 枳實五枚 桂枝二兩 生姜五兩
上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。
太陽病日久不解，入于陽明，化熱成實，形成表里俱病，且里證重于表證。發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，脈浮為太陽表邪未盡解，脈數(shù)為邪已入里化熱;腹?jié)M，為腸中已有實邪，氣機(jī)阻滯;飲食如故，為胃氣尚未受傷，邪熱結(jié)滯在腸道。治用厚樸七物湯內(nèi)通陽明胃腸之實熱，外解太陽之表邪。
【辨治要領(lǐng)】
(1)表里同病，當(dāng)根據(jù)其證候的不同分別確定治法。一為表重里輕者，先解表后治里;二為表輕里重者，先救里后解表;三為表里并重者，表里同治。本條如僅解表則里實增劇，僅攻里則表邪不解，反增里實，唯有表里雙解，才不至于顧此失彼。
【用方思路】厚樸七物湯治太陽中風(fēng)未痊愈，仍見輕度惡風(fēng)，身痛，脈浮數(shù)，又繼發(fā)腹脹滿，大便不通，或大便不調(diào)暢，口苦，口臭等癥。臨證用藥根據(jù)表里證之孰輕孰重，可靈活變化桂枝與大黃的用量;里證之腹?jié)M再根據(jù)氣滯與積滯之孰輕孰重，可變化厚樸與大黃的用量。厚樸七物湯臨床用于治療胃腸型感冒、急性腸炎、不全性腸梗阻等疾病。
【醫(yī)案舉例】
譚日強(qiáng)醫(yī)案：潘某，男，43歲。先因勞動汗出受涼，又以晚餐過飽飲食，致發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心，單位衛(wèi)生科給以藿香正氣丸3包，不應(yīng)，又給保和丸3包，亦無效。仍發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便3日未解，舌苔黃膩，脈浮而滑，此表邪未盡，里實已成，治以表里雙解為法。用厚樸七物湯加減：厚樸10g，枳實6g，大黃10g，桂枝10g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚，白芍10g。囑服2劑，得暢下后即止后服，糜粥自養(yǎng)，上癥悉除。[譚日強(qiáng).金匱要略淺述.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：159.]
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