經(jīng)常有患者問(wèn)“大夫，聽(tīng)說(shuō)高血壓可以引起腎臟病，腎臟病也可以出現(xiàn)高血壓，那我的高血壓是因?yàn)槟I臟病引起的還是腎臟病是高血壓引起的呢”？
高血壓與腎臟病常常同時(shí)存在，由高血壓導(dǎo)致的腎臟損害統(tǒng)稱(chēng)為高血壓腎病，由腎臟病繼發(fā)的高血壓統(tǒng)稱(chēng)為腎性高血壓。如果病史清楚，孰先孰后，表現(xiàn)又比較典型，兩者似乎不難區(qū)分。但臨床上常常情況復(fù)雜，需要仔細(xì)鑒別。
長(zhǎng)期慢性的高血壓造成的腎損害往往是良性小動(dòng)脈腎硬化，臨床上首先是由于腎小管間質(zhì)缺血造成的尿濃縮功能減退，患者夜尿增多，尿檢可見(jiàn)小管性蛋白增多，且一般<2g/24h.隨著病程延長(zhǎng)，病情緩慢進(jìn)展，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而尿蛋白增多不明顯，一般不伴有血尿。如果發(fā)生了高血壓危癥，也就是惡性高血壓伴隨有高血壓靶器官的損害，腎臟損傷的表現(xiàn)一般稱(chēng)為惡性小動(dòng)脈腎硬化，包括急性發(fā)生的蛋白尿增多，血尿和腎功能衰竭。因?yàn)榇藭r(shí)的蛋白尿可以是大量的，達(dá)到腎病綜合征范圍，血尿也可以是肉眼血尿，所以需要與腎小球疾病進(jìn)行鑒別。
而腎性高血壓也有兩種，一種是容量依賴(lài)性的，常常由于腎功能衰竭，尿量減少，有效循環(huán)容量增加導(dǎo)致血管床壓力增大造成。另一種是非容量依賴(lài)性的，因?yàn)槟I組織結(jié)構(gòu)損害和功能損害，導(dǎo)致體內(nèi)舒血管物質(zhì)和縮血管物質(zhì)的生成和代謝發(fā)生改變，而且縮血管物質(zhì)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。所以，一般腎性高血壓要么伴有明顯的尿量減少，要么腎臟病病理改變較嚴(yán)重。
高血壓腎病患者面色大多潮紅，有“紅臉高血壓”之稱(chēng)。高血壓腎病是指原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化(又稱(chēng)高血壓腎小動(dòng)脈硬化)和惡性小動(dòng)脈腎硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病?；颊咭话隳挲g較大，常有高血壓病史5～10年以上，或有原發(fā)性高血壓家族史。患者早期僅表現(xiàn)為夜尿增多，常合并有眼底病變、冠心病、心力衰竭、腦動(dòng)脈硬化和(或)腦血管意外史等疾病，繼之出現(xiàn)蛋白尿或短暫性肉眼血尿。一般患者是先有高血壓，以后才有腎損害。
高血壓腎損害的患者一般年齡較大，常常有原發(fā)性高血壓家族史，先有高血壓，以后才有腎損害，如蛋白尿、腎功能異常等等。長(zhǎng)期慢性的高血壓造成的腎損害往往是良性小動(dòng)脈腎硬化，由于腎小管間質(zhì)缺血造成腎臟濃縮功能減退，患者常常出現(xiàn)夜尿量增多，尿檢可見(jiàn)腎小管性尿蛋白增多，一般24小時(shí)尿蛋白不超過(guò)2g，也不出現(xiàn)明顯的血尿，除非出現(xiàn)惡性高血壓。隨著病程延長(zhǎng)，病情緩慢進(jìn)展，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而尿蛋白增多不明顯。此外，出現(xiàn)高血壓腎損害的同時(shí)往往還有高血壓引起心、腦、外周血管或眼底損害的表現(xiàn)。
腎性高血壓分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓包括腎小球疾?。I炎、腎病綜合征）、腎小管間質(zhì)疾病、腎衰竭等引起的高血壓，腎血管性高血壓主要是由腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓。典型的腎性高血壓是腎臟損害在先，出現(xiàn)高血壓在后或二者同時(shí)出現(xiàn)。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的患者通常年齡較輕，常常沒(méi)有高血壓家族史，腎小球疾病引起高血壓的患者尿蛋白量往往較大，血尿可以比較突出。腎血管性高血壓患者能發(fā)現(xiàn)腎血管的異常。
有些患者可能是高血壓和腎損害同時(shí)發(fā)現(xiàn)，平時(shí)又沒(méi)有測(cè)量過(guò)血壓，以前也沒(méi)有做過(guò)腎臟病相關(guān)的檢查，這時(shí)候鑒別起來(lái)就比較困難，有時(shí)甚至需要腎活檢協(xié)助診斷。
當(dāng)然，不管是哪種情況，總的治療原則是一致的，都是根據(jù)患者血壓、尿蛋白、腎功能的情況、對(duì)藥物治療的反應(yīng)及其他合并癥來(lái)選擇藥物，爭(zhēng)取把血壓控制在我們希望的范圍內(nèi)。但這兩種情況的具體治療也可能有所差別。某些腎臟疾病引起的高血壓，在我們給予有針對(duì)性的治療后，如果患者疾病明顯減輕甚至完全緩解，有些患者的血壓和尿蛋白都降到了正常水平，停用藥物后如果仍然能維持正常，這時(shí)患者就不再需要服用降壓藥了。
通過(guò)上述對(duì)高血壓腎病和腎性高血壓的介紹，您應(yīng)該已經(jīng)有所了解，希望通過(guò)上述的介紹，對(duì)您有所幫助。如果您出現(xiàn)了這些病的癥狀一定要到正規(guī)腎病醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。
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