橋本氏甲狀腺炎即慢性甲狀腺炎，是非感染性自身免疫性疾病，病因不明，有遺傳因素與自身免疫因素相互作用發(fā)病，有的可伴惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。本病90%以上發(fā)生于女性，臨床可沒有癥狀，主要表現(xiàn)甲狀腺無痛性彌漫性腫大，少數(shù)（不足5%）可有甲亢表現(xiàn)，本病病程長，多數(shù)可逐漸發(fā)展而出現(xiàn)甲減。
橋本氏甲狀腺炎應(yīng)該做哪些檢查
一、基本檢查
1．甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。
(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆?，TSH升高。
(2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈撸杀?/span> T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。
2．免疫學(xué)檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。
3．其他檢查 血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。
二、進一步檢查
1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
2．病理學(xué)檢查 對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。
三、診斷要點
1．中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。
2．血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。
3．臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。
4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%－17%。
一、甲狀腺激素制劑 甲狀腺功能正?；虻拖聲r，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80～160mg?；?/span>L－甲狀腺素0.2～0.4mg，具體劑量應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統(tǒng)壯況而定。一般在用藥2～4周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時可適當減少劑量，維持1～2年，甚至更長。
二、抗甲狀腺藥物 若伴有甲亢則可適當應(yīng)用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過大，并監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整劑量或停藥。此外，還可根據(jù)甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。
三、腎上腺皮質(zhì)激素 在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內(nèi)獲得較好的療效，可用強的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1～2個月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。
若治療無效，則應(yīng)重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時可采用手術(shù)治療。
橋本氏甲狀腺炎日常預(yù)防
飲食重點是高纖維素食品包括綠葉蔬菜,粗糧以及許多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗糧中 的黃豆,綠豆,燕麥,水果中的大棗,花生等干果,都含有豐富的纖維素,注意攝取高質(zhì)量的蛋白質(zhì).對于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進的病人,飲食中應(yīng)暫時限制海帶,紫菜等海產(chǎn)品的攝入,減少食物中碘的含量.而橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人,如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的患者,飲食中卻應(yīng)該增加食物中碘的含量,提高血液中碘的濃度,為甲狀腺激素的合成準備充足的原料.
有資料顯示,橋本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,合并癥多,術(shù)前診斷率低,所以要引起重視,避免誤診。橋本病的外科治療是可取的,但要嚴格掌握其適應(yīng)證,手術(shù)方案應(yīng)個體化,術(shù)中應(yīng)盡量保留足夠多的甲狀腺組織,術(shù)后長期服用甲狀腺素替代治療以達到良好的治療和預(yù)防效果。
