?頸性眩暈——《骨與關(guān)節(jié)再平衡》節(jié)段摘錄
眩暈是人體對(duì)空間的定向感覺和平衡功能障礙為主的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。這種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺可以分成兩部分，即頭暈和眩暈；前者是指主觀感覺到自身、外物或自身和外物搖晃或浮沉的不穩(wěn)感；后者是主觀感覺到自身或環(huán)境按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉或翻滾。眩暈可伴有客觀的平衡障礙、眼震、復(fù)視、錯(cuò)定物位、耳鳴、聽覺障礙，以及惡心、嘔吐、出汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥狀。如果只是有頭腦的不清晰感（黑蒙感、頭重腳輕或輕度站立不穩(wěn)等），但無自身或環(huán)境物體的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，不屬于眩暈范疇，被另行稱作為“頭昏”。
眩暈涉及到廣泛的軀體平衡相關(guān)感覺（軀體深感覺、前庭平衡感覺、小腦運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)感覺、大腦皮質(zhì)綜合運(yùn)動(dòng)感覺和視覺反饋等）的器官功能（對(duì)軀體空間的定向和平衡信息的收集、傳送、綜合和協(xié)調(diào)一致），相關(guān)器官的功能障礙造成的軀體平衡信息不協(xié)調(diào)，都可以與眩暈癥狀相關(guān)聯(lián)。其中內(nèi)耳的前庭是人體平衡的感受器。
內(nèi)耳在耳朵的最深處，為顳骨所包圍。內(nèi)耳由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又稱為迷路，由骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，骨迷路和膜迷路之間的腔隙內(nèi)被外淋巴液填充，內(nèi)、外淋巴液互不相通。內(nèi)耳可分成耳蝸和前庭兩個(gè)部分，耳蝸是聽覺器，前庭是平衡感受器，兩者都浸泡在共通的內(nèi)外淋巴液之中，在臨床癥狀上因此會(huì)產(chǎn)生一些復(fù)雜的關(guān)系。所以，內(nèi)耳又叫做平衡聽覺器，支配內(nèi)耳的神經(jīng)叫前庭蝸神經(jīng)（或位聽神經(jīng)、平衡聽覺神經(jīng)，是第八對(duì)腦神經(jīng)），由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，前庭神經(jīng)入顱后，終于腦干的前庭神經(jīng)核和小腦。
前庭平衡感受器可分成兩個(gè)部分：一部分是左右耳對(duì)稱，用于控制旋轉(zhuǎn)平衡的三個(gè)半規(guī)管。三個(gè)半規(guī)管相互垂直，一端稍膨大處有位置覺感受器，感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)淋巴液流動(dòng)的刺激，探測(cè)頭顱三維空間姿態(tài)，以維持運(yùn)動(dòng)時(shí)身體任何姿勢(shì)的平衡。另一部分是用于控制直線性運(yùn)動(dòng)平衡的橢圓囊和球狀囊，兩者都是重力感受器，通過耳石膜上耳石的重力和其在淋巴液中的移動(dòng)，感覺頭顱水平和垂直方向的加速度。
前庭，詞面上釋義是“正屋前的庭院”，是正屋出入的必經(jīng)之處。就人體對(duì)環(huán)境空間的感知而言，“正屋前的庭院”是臉的正前方，匯聚視、聽、嗅、味、位、動(dòng)等環(huán)境空間的感知信息；在顱腦，“正屋前的庭院”是腦干；在腦干，環(huán)境空間感知的神經(jīng)中樞的“正屋前的庭院”是前庭神經(jīng)核，身體任何環(huán)境空間的感知信息進(jìn)入大腦前，必經(jīng)前庭神經(jīng)核過濾；加上前庭神經(jīng)核處理的內(nèi)耳前庭的自身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和頭在空間位置的信息，被統(tǒng)稱為前庭體系。
前庭體系在頭顱，正好位于身體倒三角形架構(gòu)的上方，并在C3上方（包括C2/3椎間關(guān)節(jié)）構(gòu)筑了“云臺(tái)”，是最容易感覺平衡狀態(tài)的地方，也是平衡感上面最不平衡的地方。所以前庭體系是人體在大腦控制下執(zhí)行軀體平衡的信息處理源頭，軀體平衡體系的信息必須和前庭體系信息保持密切的協(xié)調(diào)，才能正確處理視、聽、位置、加速度等信息和身體間的正確關(guān)系（頭顱和身體間的正確關(guān)系），進(jìn)而做出應(yīng)有的行動(dòng)，這便構(gòu)成了所謂的前庭平衡。處理前庭平衡的整個(gè)感覺系統(tǒng)，則稱為前庭平衡感覺。因此，包括視、聽、嗅、味、位、動(dòng)等感覺，頭部和頸部的所有活動(dòng)，以及這些信息和大腦功能區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的互動(dòng)，都屬于前庭平衡感覺。
前庭平衡也得到了神經(jīng)解剖學(xué)的支持。前庭神經(jīng)核位于第四腦室底，由前庭上核、前庭外側(cè)核、前庭內(nèi)側(cè)核和前庭下核組成。所有前庭神經(jīng)核通過內(nèi)側(cè)縱束與眼肌神經(jīng)核聯(lián)絡(luò)。一些神經(jīng)纖維與Cajal氏核（間質(zhì)核）和Darkschewitsch核直至與丘腦相連。前庭神經(jīng)核與小
腦絨球小結(jié)葉一起組成對(duì)維持身體平衡和骨骼肌張力具有最重要意義的復(fù)合體。參與該復(fù)合體的還有其他調(diào)節(jié)平衡的系統(tǒng)，即脊髓小腦連接和大腦小腦連接。
當(dāng)軀體平衡體系和前庭體系的器官發(fā)生損害時(shí)，兩者的密切協(xié)調(diào)受到影響，眩暈則是這種協(xié)調(diào)不能保持的癥狀表現(xiàn)。
前庭性眩暈的機(jī)理，主要涉及到內(nèi)耳前庭的前庭平衡感覺。內(nèi)耳淋巴液因身體的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的流動(dòng)刺激其中的感覺細(xì)胞發(fā)生電波。靜止時(shí)，左右兩側(cè)前庭平衡器會(huì)各發(fā)出方向相反
強(qiáng)度相等的訊號(hào)給大腦，提示平衡狀態(tài)。當(dāng)身體或頭部變位，則兩側(cè)發(fā)出不等的電波讓大腦去詮釋身體和周圍環(huán)境相對(duì)位置的關(guān)系。如果有一邊前庭平衡器發(fā)生障礙，則縱使身體或頭部為靜止?fàn)顟B(tài)，但是左右發(fā)出的訊號(hào)不相等，大腦詮釋以后就會(huì)提出矯正的命令，以致改變身體的姿勢(shì)及視覺定位來回應(yīng)兩邊不等的訊號(hào)。于是身體就會(huì)“不自主的”傾斜到一邊去，而眼球也會(huì)隨之振顫，這就是失衡及眼振。所以平衡障礙不過是前庭體系障礙的肢體表現(xiàn)而已。前庭神經(jīng)核與迷走神經(jīng)核相鄰，前庭神經(jīng)核電位的異常變化常會(huì)影響到迷走神經(jīng)核，引發(fā)迷走神經(jīng)之興奮，產(chǎn)生惡心、嘔吐、冷汗等自主神經(jīng)癥狀。
因此，前庭性眩暈有“平衡三聯(lián)癥”出現(xiàn)，除眩暈外，還包括眼球震顫和身體向一側(cè)傾斜。解剖學(xué)以內(nèi)耳門為界將前庭系統(tǒng)分為周圍前庭系統(tǒng)和中樞前庭系統(tǒng)，前庭性眩暈也有周圍性和中樞性前庭性眩暈的區(qū)別。
周圍性和中樞性前庭性眩暈“平衡三聯(lián)癥”的特點(diǎn)比較如下：
臨床上由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱腦外段（內(nèi)耳道內(nèi)）病變引起的眩暈為周圍性眩暈（包括急性迷路炎、梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈等），其特點(diǎn)為除“平衡三聯(lián)癥”外，常伴耳鳴、聽覺障礙和自主神經(jīng)癥狀（如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等），沒有腦功能損害癥狀。中樞性眩暈是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈，其特點(diǎn)為除“平衡三聯(lián)癥”外，自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯，無半規(guī)管麻痹和聽覺障礙，可伴腦功能損害（如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等）。
通過前庭功能檢查，可以使前庭性眩暈的診斷更加明確。前庭功能檢查包括：自發(fā)性前庭反應(yīng)檢查（自發(fā)眼震、位置和變位試驗(yàn)、轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)）、視-眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢查（掃視、平穩(wěn)跟蹤、固視、視動(dòng)眼震、視動(dòng)后眼震）、前庭眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢查（旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和溫度試驗(yàn)）、姿態(tài)控制檢查（人體重力平衡試驗(yàn)）、前庭植物神經(jīng)功能檢查（Coriolis加速度耐力檢查）、前庭皮層功能檢查（前庭空間知覺、前庭誘發(fā)腦電圖、前庭誘發(fā)電位）。
綜合上述可以得出，所謂的頸性眩暈，是頸椎損害導(dǎo)致軀體平衡體系和前庭體系的密切協(xié)調(diào)關(guān)系不能保持，而出現(xiàn)伴有眩暈癥狀的綜合征。
頸部是軀干的一部分，和頭顱相連。頸椎在形態(tài)結(jié)構(gòu)上區(qū)分枕-寰-樞聯(lián)合和下位頸椎，兩部分在C2/3部相接；枕-寰-樞聯(lián)合只有樞椎有一對(duì)下關(guān)節(jié)突，向下與C3連接較為穩(wěn)固，而其內(nèi)部連接靈活性較強(qiáng)而穩(wěn)固性較弱。在功能上，枕-寰-樞聯(lián)合和頭顱鏈接，主要參與精細(xì)調(diào)節(jié)頭顱方位的運(yùn)動(dòng)（與視覺反饋和前庭平衡感覺密切相關(guān)），較為敏感靈活；下位頸椎和軀干鏈接，參與軀體運(yùn)動(dòng)，較為遲鈍?？梢园l(fā)現(xiàn)，頸部平衡事實(shí)上被區(qū)分成上位和下位兩部分，上位頸部進(jìn)行的是調(diào)節(jié)頭顱“前庭”的平衡運(yùn)動(dòng)，歸屬于前庭體系；下位頸部進(jìn)行的是平衡軀體的運(yùn)動(dòng)，歸屬于軀體平衡體系。這樣，在頸椎失穩(wěn)時(shí)，上、下位頸椎平衡運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)，類似于軀體平衡體系和前庭體系的密切協(xié)調(diào)關(guān)系不能協(xié)調(diào)，這應(yīng)該是頸性眩暈發(fā)生的主要原因。因此，頸性眩暈的癥狀一般是以頭暈為主，很少有“平衡三聯(lián)癥”中的眼球震
顫。至于頸椎框架結(jié)構(gòu)損害的繼發(fā)性損害推擠神經(jīng)和脈管，或會(huì)影響到前庭體系器官的功能或器質(zhì)，或會(huì)產(chǎn)生前庭性眩暈的“平衡三聯(lián)癥”，需要加以甄別。
頸性眩暈?zāi)壳吧袥]有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采取排除法。至少應(yīng)有以下特征：頭暈或眩暈伴隨頸部不適；頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；頸部影像學(xué)檢查顯示頸椎失穩(wěn)（如曲度異常、椎間關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤退變等）；頸部外傷史；頸椎診斷性治療有顯效。
頸性眩暈以改善頸椎穩(wěn)定性為核心。適當(dāng)?shù)念i部牽伸、制動(dòng)（以限制運(yùn)動(dòng)范圍為主）和藥物治療在急性期是必要的。手法治療以改善椎間關(guān)節(jié)成分運(yùn)動(dòng)，調(diào)整頸椎和脊柱運(yùn)動(dòng)鏈的穩(wěn)定平衡，修正椎間關(guān)節(jié)的承重失衡和局部應(yīng)力集中狀況為目的。有前庭體系器官損害癥狀時(shí)，需要聯(lián)合治療。康復(fù)期積極運(yùn)動(dòng)鍛煉。
注：“云臺(tái)”是安裝、固定攝像設(shè)備的支撐設(shè)備，可以水平和垂直的運(yùn)動(dòng)。
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