中國卒中雜志
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由廣東三九腦科醫(yī)院神經內科及介入團隊共同完成的一例急性基底動脈閉塞延遲開通案例在Stroke & Vascular Neurology（SVN）上發(fā)表。
該患者入院時已發(fā)病20小時，雙側腦橋顯示大面積梗死灶，造影結果提示基底動脈在小腦前下動脈以遠幾乎完全閉塞，由左側頸內動脈通過后交通向雙側大腦后及小腦上動脈供血?；颊呷朐汉蠹唇邮芰思痹\血管成形術，術中在基底動脈植入一支架，使其完全開通。術后患者神經功能缺損迅速改善，NIHSS評分由19分降至2分。通過DTI對該患者的皮質脊髓束進行動態(tài)隨訪，發(fā)現(xiàn)穿過梗死區(qū)、已受損的皮質脊髓束在術后逐漸恢復正常。我們在人體上首次證實，已長時間發(fā)生缺血的白質纖維束仍可被挽救，這對于后循環(huán)梗死尤其是腦干梗死擴大時間窗又提供了新的支持證據。
Figure 1. MRI revealed acute ischaemic lesions in the right dorsolateral medulla, the left cerebellum and the pontine base (A–C). No intracranial haemorrhage was detected (D–F). Injured corticospinal tracts at admission (G) recovered to normal level at 1-month (H) and 3-month (I) follow-up. FA values of bilateral pontine also increased during the follow-up (FA at admission, 1?month and 3?months: Left side: 0.421, 0.578, 0.525; Right side: 0.396, 0.550, 0.583).
Figure 2. (A) Angiogram demonstrated complete occlusion of BA beyond the AICA branch. (B) Filling of PCA and SCA was achieved on left ICA angiogram as a result of collateral circulation. (C) Stenting deployment. (D) The antegrade flow partially reversed after the therapy (Upper row coronal view, lower row sagittal view). At 1-year follow-up, repeated cerebral angiography revealed that (E) BA was supplied by the dominant left VA. (F) The right VA was hypoplastic. (G) PCA and SCA was not opacified on left ICA angiogram, indicating that the opening of the left postcommunicating artery (B) was temporary at the disease onset. (H). Filling of PCA and SCA by right ICA.
有研究表示對于存在良好側枝循環(huán)和較少范圍血栓的基底動脈閉塞患者，血管再通與良好結局相關，即使卒中發(fā)作時間超過6小時。BATMAN得分和PC-CS可能是判定患者是否適合在超時間窗行EVT治療的有用的預后標志。盡管在目前的指南里未被推薦使用，但臨床醫(yī)生可以考慮為良好影像學特征的BAO患者提供超過6小時的EVT治療。
圖1. BATMAN評分和PC-CS評分。
A示意BATMAN評分：雙側通暢的VA評1分，BA分三段，各評1分，下段為基底動脈匯合部至AICA，中段為AICA至SCA，末段為SCA至BA末端，雙側P1段各1分，雙側PCom各2分。PCom發(fā)育不全評1分，胚胎行大腦后動脈評3分。
B示意PC-CS評分：雙側PICA、AICA、SCA每側各1分，PCom＜同側P1段直徑，評1分，PCom等于或大于同側P1段直徑，評2分。
長期以來，缺血半暗帶一直是急性腦梗死治療的唯一靶點，已經發(fā)生缺血梗死的區(qū)域很少得到關注。Olivot J M等提取DEFUSE研究的數(shù)據進行分析，發(fā)現(xiàn)彌散異常的區(qū)域最終是否成為梗死灶與能否獲得正常灌注和早期開通有關。也有多項研究提示磁共振彌散成像對于判斷急性腦梗死病變范圍有一定局限性，這也提示已發(fā)生缺血損傷的腦組織或可被挽救。
雖然恢復缺血半暗帶的血供是治療的首要目標，但如果白質缺血損傷較重，即使恢復灌注也可能為無效灌注。本病例中，患者治療后NIHSS評分明顯好轉，同步觀察到其皮質脊髓束由稀疏恢復至正常水平，不僅直觀地證明了腦白質纖維對缺血的耐受力，更提示我們，恢復已發(fā)生梗死的“功能區(qū)”的血供，對于患者的預后更有意義！
由于本案例僅僅是個案，且DTI可能受到腦水腫等因素的影響，因此仍需進一步的研究證實我們的臨床觀察。
原文:LI x，WANG Y，WANG Z，et al. Recovery of injured corticospinal tracts after late recanalization of basilar artery occlusion[J]. Stroke Vasc Neurol，2018，3（4）:253-255.
