不孕和不育
不孕：夫妻雙方共同生活，性生活頻率正常，一年后仍然不能懷孕，叫做不孕癥。手機(jī)資源網(wǎng)
不育：除了自身原因不孕外還包括由于男性原因不孕或者發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠合并癥等而未能有活產(chǎn)的孩子出生，叫做不育癥。
比如曾經(jīng)有個(gè)患者，每次懷孕都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的妊娠期高血壓，大量蛋白尿、水腫，甚至發(fā)生腎功能損害，胎兒也不能很好的發(fā)育，兩次都是在孕32周左右不得不終止妊娠。因?yàn)槔^續(xù)下去不僅孩子可能胎死宮內(nèi)，母親的健康也可受到成嚴(yán)重的危害，因此醫(yī)生建議終止妊娠。懷孕才32周，而本身胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，兩次早產(chǎn)兒都夭折了。最終她也放棄了再次嘗試懷孕，她也算不育癥。
不育癥女性中有些人可能非常容易懷孕，但就是不能懷孕到孕足月。
不孕癥者，要做促進(jìn)懷孕的治療，而其它不育癥者，尤其是反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)的更主要的治療是讓胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)，就是我們常說(shuō)的保胎。而孕早期的流產(chǎn)和孕中晚期的早產(chǎn)，其原因不同，檢查不同、治療的方法也不同。
什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指發(fā)生兩次以上的自然流產(chǎn)。當(dāng)一個(gè)女性連續(xù)、重復(fù)發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)候，要積極尋找原因，積極治療。
對(duì)每一個(gè)準(zhǔn)備當(dāng)媽媽的人而言，一次流產(chǎn)足以讓人感到痛苦了，但醫(yī)生卻并不太積極的檢查和治療，為什么？因?yàn)榘l(fā)生一次流產(chǎn)的比例太高了，大約有50%的女性會(huì)在懷孕后發(fā)生自然流產(chǎn)，而這些流產(chǎn)中，約50%是胚胎染色體異常有關(guān)。胚胎染色體異常是偶發(fā)因素。如果偶然發(fā)生的，不可能重復(fù)出現(xiàn)的，不經(jīng)治療可以治愈的疾病，不應(yīng)該花費(fèi)更多的醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間去檢查和治療，因此一次自然流產(chǎn)我們并不建議大家進(jìn)行過(guò)多的檢查和治療、
今天，一個(gè)親戚的同事的同學(xué)的孩子來(lái)找我看病。女兒在上海，看病困難，媽媽就急了，我就破例約了今天來(lái)就診。
女兒現(xiàn)年34歲了，因?yàn)橐淮瘟鳟a(chǎn)，一次可疑生化妊娠?，F(xiàn)在要解決懷孕的問(wèn)題。
患者一直月經(jīng)周期正常，結(jié)婚四年多，沒(méi)打算要生育，但也沒(méi)有采取任何避孕措施。就這樣，去年8月懷孕了，懷孕后做了幾次超聲，沒(méi)有看到胎心，在停經(jīng)70天的時(shí)候，自然流產(chǎn)了。
流產(chǎn)后依然沒(méi)有避孕，今天九月，有一次月經(jīng)推遲了，去抽血化驗(yàn)HCG約24mmol/L，抽血后沒(méi)有多久就來(lái)月經(jīng)了。
這位女士是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)嗎？
她一次確定的宮內(nèi)孕，超聲看到了孕囊。第二次停經(jīng)37天流血，之前查HCG24 mmol/L，超聲沒(méi)有看到孕囊，在超聲看不到孕囊的HCG陽(yáng)性，叫做生化妊娠，也就是只有生化檢驗(yàn)?zāi)茏C明曾經(jīng)精卵結(jié)合。生化妊娠是由于技術(shù)的進(jìn)步，大家的重視，才能及早發(fā)現(xiàn)，而很多生化妊娠被忽略了，因此目前我們還不把生化妊娠當(dāng)成懷孕，也不當(dāng)成一次流產(chǎn)來(lái)看待。這樣她就不算做復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。
他們的情況如果在想生育的情況下，一定被醫(yī)生診斷原發(fā)性不孕了，也一定仔細(xì)查過(guò)一遍了，幸運(yùn)的是意外懷孕了。那個(gè)不孕癥的帽子沒(méi)有扣上。
這一次呢？流產(chǎn)后一年了，依然沒(méi)有懷孕（生化妊娠不算），那么是不是繼發(fā)性不孕了呢？我擔(dān)心診斷錯(cuò)誤，仔細(xì)追問(wèn)，她們?cè)诹鳟a(chǎn)后的一年中，性生活頻率還比較頻繁，也依然沒(méi)有采取任何避孕措施。如果忽略生化妊娠這件事，那么一定能診斷不孕癥了。
生化妊娠確實(shí)讓我們不能當(dāng)成懷孕，但也不能完全忽視，無(wú)論怎樣說(shuō)明精卵曾經(jīng)相遇過(guò)。
我依然考慮她可能存在著某種令懷孕變得困難的因素，比如輸卵管不通暢或者排卵異常或者丈夫精液的問(wèn)題。而這方面她從未進(jìn)行檢查。
考慮到她已經(jīng)34歲，接近高齡，最后我給她的建議是按照不孕癥的步驟做一些相關(guān)的檢查：女性激素的測(cè)定、排卵的監(jiān)測(cè)和輸卵管造影。積極檢查，同時(shí)試孕，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療，如果未監(jiān)測(cè)到異常，那么再試孕半年。
由于她第一次流產(chǎn)發(fā)生在在停經(jīng)70天內(nèi)，而自身免疫方面的檢查也沒(méi)有任何問(wèn)題，因此暫時(shí)不必按照自身免疫性的復(fù)發(fā)流產(chǎn)進(jìn)行治療。
來(lái)源：婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲（ID：sbdfckys）你身邊的婦產(chǎn)科醫(yī)生。
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