D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一，因此D-二聚體定量檢測對血栓相關(guān)疾病的診斷、療效判斷及評價預(yù)后的水平有重要的價值[1]?，F(xiàn)階段文獻(xiàn)證實，D-二聚體可作為一項血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物，為多種腫瘤的診斷提供臨床價值。
沃芬ACL-TOP750血凝儀采用凝固法、發(fā)色底物法、免疫比濁法等檢測原理,可提供血栓與止血試驗多個項目結(jié)果。研究者根據(jù)ICSH和CLSI的有關(guān)文件要求進(jìn)行評估,結(jié)果表明該儀器具有較好的重復(fù)性和穩(wěn)定性[2]。
在日常工作中，利用ACL-TOP750血凝儀檢測D-二聚體，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤患者出現(xiàn)下述報警信息比較多：報警信息5076或報警信息5053，其中報警信息5076提示D-二聚體濃度很高，報警信息5053主要反映標(biāo)本本底過高。
詳細(xì)信息如下：
報警信息5076：
（Reaction）Initial slope exceeds error limit。
利用儀器設(shè)定的稀釋模式重新檢測。
案例一：
患者，男，48歲，以“右側(cè)上腹痛9天”為主訴入院，彩超示：肝右后葉可見大小約98mm×91mm實性回聲，肝彌漫性結(jié)節(jié)樣回聲改變，腹腔積液。
門診以“肝占位性病變；肝癌待排”收住院。入院后完善檢查，其中FDP 45.27mg/L，D-二聚體出現(xiàn)如上報警，稀釋模式下復(fù)查D-二聚體 5.24μg/mL。
案例二：
患者，女，64歲，以“肺腺癌多部位轉(zhuǎn)移10月余，綜合治療后1月”為主訴入院。肺腺癌已轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、胸膜、腦。患者化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、吞咽困難、乏力，今為求進(jìn)一步治療入院。
完善檢查，其中FDP 0.94mg/L，D-二聚體出現(xiàn)如上報警，稀釋模式下復(fù)查D-二聚體 2.450μg/mL。
這個報警信息在我們工作中經(jīng)常遇到，D-二聚體值高于正常值（0-0.3μg/mL），超出線性范圍（0-1.050μg/mL）。這樣的情況不僅在肝癌、肺癌中出現(xiàn)，還會在食管癌、賁門癌、宮頸癌、乳腺癌等腫瘤患者的血樣中出現(xiàn)，這可能是腫瘤患者群體受到腫瘤本身、感染以及手術(shù)、放療、化療抗腫瘤治療等因素影響。
案例一D-二聚體和FDP的結(jié)果相符，案例二D-二聚體超出FDP的結(jié)果，出現(xiàn)假性升高，干擾因素不明，應(yīng)該也是和腫瘤治療相關(guān)。
針對這種報警信息，首先我們用稀釋模式檢測出結(jié)果，有時稀釋模式仍然檢測失敗，就需要手動稀釋，上機檢測。
另外，我們所用的D-二聚體檢測試劑為D-Dimer，現(xiàn)在有線性范圍更廣的D-DHS，從節(jié)約實驗成本的角度考慮，D-DHS更適合腫瘤患者檢測。
報警信息5053：
（Data）Baseline average high。
利用儀器設(shè)定的稀釋模式重新檢測。
案例三：
患者，女，65歲，以“胃癌胃腸短路術(shù)后5月，全身皮膚黃染2周”為主訴入院。發(fā)病以來精神差、飲食差、睡眠良好，體重減輕4公斤。
入院完善檢查，其中FDP1.46mg/L，D-二聚體出現(xiàn)如上報警，稀釋模式下復(fù)查D-二聚體0.18μg/mL。
這個報警信息多出現(xiàn)在待檢標(biāo)本黃疸的情況。多出現(xiàn)在肝癌、膽管癌、胃癌等梗阻性黃疸時。從實驗室對標(biāo)本的要求來講，此類標(biāo)本多不合格，但是患者情況危重時仍需檢測，同時將標(biāo)本黃疸的狀態(tài)一并報告臨床醫(yī)生。
針對這種報警信息，我們在上機時檢查標(biāo)本狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)黃疸，結(jié)合患者的病情直接選擇稀釋模式，從而避免試劑和檢測時間的浪費。
【參考文獻(xiàn)】
[1]劉波,孫召東,王妍妍,等. D-二聚體試劑在不同全自動血凝分析儀上的性能評價及結(jié)果比對[J].中國醫(yī)療前沿,2013(18):79-80.
[2]徐益恒,李勁榆,馬各富,等. 全自動血凝儀ACLTOP700性能評價[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013(03):104-106.
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