作者：朱曼
單位：河南省安陽市腫瘤醫(yī)院檢驗科
在人體內(nèi)，凝血酶水解纖維蛋白，并在因子ⅩⅢa的作用下，形成交聯(lián)纖維蛋白；機體內(nèi)的纖溶酶可降解交聯(lián)纖維蛋白，最終被降解成為D-二聚體[1]。
D-二聚體是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)診斷的重要依據(jù)，是機體活動性血栓形成的特異性分子標(biāo)志物，是篩查和診斷血栓性疾病最常用的指標(biāo)。
另外，近年來研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤、感染、心肌梗死、肺栓塞、腦梗死均可以引起血漿D-二聚體水平的升高[2]。其檢測的臨床價值十分重要。
目前，臨床上檢測D-二聚體的方法主要有三種：膠乳顆粒濁度免疫分析法、膠體金免疫滲透實驗、酶聯(lián)免疫吸附實驗。
我們醫(yī)院血漿D-二聚體的檢測采用膠乳顆粒濁度免疫分析法。標(biāo)本離心后，用ACL-TOP700/ACL-TOP750血凝儀進(jìn)行檢測。
如圖，左邊是正常血漿的顏色，右邊是我們要分析的標(biāo)本血漿的顏色，肉眼可見的黃疸。
ACL-TOP7血凝儀上D-二聚體檢測結(jié)果在血紅蛋白小于100mg/dL，膽紅素小于10mg/dL及甘油三酯小于150mg/dL時不受影響。
與圖中黃疸凝血標(biāo)本同期采血送檢了肝功能，總膽紅素520.6μmol/L，直接膽紅素291.5μmol/L，間接膽紅素229.1μmol/L，顯而易見，重度黃疸已經(jīng)影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性。
該患者系肝癌合并梗阻性黃疸，雖入院治療但癥狀不能立即解除，故重新采集標(biāo)本的意義不大，仍用此標(biāo)本檢測。
儀器未能檢測出血漿D-二聚體的水平。報警信息：5053，（Data）Baselineaverage high。用儀器自帶的稀釋模式檢測D-二聚體，結(jié)果為0.68（參考區(qū)間0-0.30ng/mL）。
結(jié)果并未超出儀器檢測的線性范圍（＜1050ng/mL），為什么還會出現(xiàn)報警和不出結(jié)果的現(xiàn)象？我們和儀器工程師溝通，一致認(rèn)為是血漿黃疸造成的。
2019年3月1日—3月29日，我們用一個月的時間認(rèn)真記錄出現(xiàn)此類報警信息的患者一般信息和標(biāo)本狀態(tài)。
發(fā)現(xiàn)在梗阻性黃疸、肝細(xì)胞癌、肝膽管癌、膽囊癌患者治療過程中易出現(xiàn)血液標(biāo)本黃疸，標(biāo)本離心上機后D-二聚體檢測不出結(jié)果，稀釋模式檢測結(jié)果多數(shù)正常（0-0.3ng/mL）。與凝血標(biāo)本同時采集的生化標(biāo)本，檢測總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素多數(shù)升高。
針對這幾類疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的血漿黃疸，我們在檢測D-二聚體時優(yōu)先選擇儀器自帶的稀釋模式，在為臨床提供可靠的檢測結(jié)果的同時，避免了正常模式下檢測失敗造成的試劑浪費，節(jié)約檢測時間。
我們檢驗人員非常重視檢驗前的質(zhì)量控制，尤其是標(biāo)本的狀態(tài)。但是患者危重情況時或是遇到采血困難的患者，雖然標(biāo)本不合格，還是要進(jìn)行檢測，這就需要我們在工作中需要多積累多學(xué)習(xí)，特殊情況下也要保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
【參考文獻(xiàn)】
[1]徐阿曼,韋之見,et al. D-二聚體對胃癌患者的轉(zhuǎn)移診斷價值及評估預(yù)后的研究[J].國際外科學(xué)雜志,2017, 44(2):99.
[2]鄧躍.D-二聚體、纖維蛋白原評估COPD病情程度的臨床意義分析[D].
