專家簡(jiǎn)介：王波 副教授，在上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長(zhǎng)期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向?yàn)楣晒穷^壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動(dòng)。
股骨頭缺血性壞死是骨科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，病變導(dǎo)致股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨破壞和股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失。若不進(jìn)行有效的干預(yù)治療，大部分患者在1~1.5年內(nèi)將會(huì)發(fā)展到股骨頭塌陷，進(jìn)展到晚期的患者需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此，股骨頭壞死的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療十分重要。
（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
股骨頭缺血性壞死的病因尚不明確，但大劑量應(yīng)用激素、外傷、酗酒及鐮狀細(xì)胞貧血等都是誘發(fā)該疾病的高危因素。起病隱匿是股骨頭缺血壞死難以早期發(fā)現(xiàn)的重要原因，多數(shù)患者在疾病早期沒有癥狀或者僅有輕度的髖部不適，進(jìn)展到中晚期時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)較重的髖部疼痛，走路跛行，而且髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，隨病程的進(jìn)展，癥狀會(huì)逐漸加重。最后發(fā)展至骨關(guān)節(jié)炎期，除了明顯的疼痛、跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
對(duì)于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的患者首先要與一些容易混淆的疾病相鑒別，如原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎累計(jì)髖關(guān)節(jié)等。
如果確診為股骨頭缺血性壞死應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，股骨頭壞死的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中非手術(shù)治療包括藥物治療、物理治療及支具輔助治療，手術(shù)治療包括鉆孔減壓、干細(xì)胞注射、自體/異體材料支撐、截骨及關(guān)節(jié)置換等。需要根據(jù)患者病因、年齡、疾病分期等進(jìn)行個(gè)性化選擇及全程治療。
常用的手術(shù)治療方案包括以下幾種：
1、 髓芯減壓術(shù)
髓芯減壓術(shù)主要是降低股骨頭內(nèi)的壓力，對(duì)靜脈回流進(jìn)行改善從而促進(jìn)血供重建進(jìn)一步修復(fù)壞死骨組織。它操作簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后臥床時(shí)間短，即使失敗也不增加進(jìn)一步手術(shù)治療的復(fù)雜性。主要應(yīng)用于股骨頭壞死早期患者。
2、 鉭棒植入術(shù)
在股骨頭壞死早期，盡可能靠近關(guān)節(jié)面對(duì)股骨頭予以支撐能有效阻止和限制股骨頭壞死繼續(xù)進(jìn)展。鉭金屬棒與人體的生物相融性非常高，同時(shí)鉭金屬棒還可促進(jìn)壞死區(qū)的再血管化，可起到良好的支撐作用。它主要應(yīng)用于無塌陷早期股骨頭壞死患者。
3、骨移植
單獨(dú)股骨頭減壓、清除病灶后，因骨組織和骨小梁的正常結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致軟骨下骨板缺乏結(jié)構(gòu)性支撐，股骨頭塌陷和術(shù)后骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。髓芯減壓結(jié)合骨移植術(shù)不僅植入足夠骨組織以起到良好的支撐作用，還可促進(jìn)軟骨下骨的修復(fù)重建，降低塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。
4、截骨術(shù)
通過截骨改變股骨頭主要負(fù)重區(qū)，改變負(fù)重力線，改為正常骨替代壞死骨，阻止關(guān)節(jié)面進(jìn)一步塌陷，為壞死區(qū)修復(fù)創(chuàng)造條件。但是截骨術(shù)改變了正常的骨的結(jié)構(gòu)，使得后期進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)難度增大。此外，其他保守手術(shù)治療都可采用微創(chuàng)方法治療，而截骨術(shù)則存在著創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、患肢短縮等手術(shù)并發(fā)癥。
5、再生醫(yī)學(xué)干細(xì)胞治療
目前常用的干細(xì)胞治療技術(shù)主要是先行常規(guī)髓芯減壓，然后分離干細(xì)胞，將干細(xì)胞填塞至病變區(qū)域，誘導(dǎo)新骨細(xì)胞生成分化，從而恢復(fù)股骨頭血供并修復(fù)骨壞死。
對(duì)于早期患者應(yīng)使用支具減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重，同時(shí)聯(lián)合使用抗凝+擴(kuò)血管+降脂+抑制破骨/增加成骨藥物的“雞尾酒”療法。在該基礎(chǔ)治療的前提下可選擇髓芯鉆孔減壓+自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植。
對(duì)于中期已經(jīng)出現(xiàn)部分塌陷的患者，如患者年齡小于55歲，雖手術(shù)成功率不高，但仍應(yīng)嘗試進(jìn)行保頭治療，可選擇病灶清除打壓植骨、帶/不帶血運(yùn)骨移植術(shù)及截骨術(shù)等術(shù)式。但進(jìn)行保頭治療時(shí)需注意治療的方案不應(yīng)明顯影響后續(xù)治療。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷較以往大大減少，尤其是直接前路全髖置換等新術(shù)式的應(yīng)用，使患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后6~8小時(shí)即可正常下地活動(dòng)，沒有脫位風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后兩周基本恢復(fù)正常生活。同時(shí)由于材料學(xué)的進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)假體使用年限也大大增加，對(duì)于年輕患者可選擇陶瓷對(duì)陶瓷的界面，正常生活強(qiáng)度下完全可以達(dá)到三十年以上的生存期。因此對(duì)于晚期已經(jīng)出現(xiàn)明顯塌陷，股骨頭變形無法恢復(fù)甚至出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀的患者應(yīng)考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，以盡早恢復(fù)正常生活質(zhì)量。
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