肱骨外上髁炎
肱骨外上髁部位疼痛，又被稱為“網(wǎng)球肘”。不單只是由于肱骨外上髁局部的病變所引出的，而是由幾種相關(guān)軟組織損傷疾病共同導(dǎo)致的癥狀，其中包括了：頸部軟組織損傷導(dǎo)致的肱骨外上髁部位疼痛，肩胛部軟組織損傷導(dǎo)致的肱骨外上髁部位疼痛，局部皮下滑囊導(dǎo)致的肱骨外上髁部位疼痛，橈骨頭環(huán)狀韌帶損傷引出的肱骨外上髁部位疼痛，前臂伸肌總腱損傷導(dǎo)致肱骨外上髁部位疼痛，旋后肌損傷導(dǎo)致肱骨外上髁部位疼痛等。臨床當(dāng)中容易被當(dāng)做是同一種疾病--“肱骨外上髁炎”來診治，造成了臨床療效不明顯，治愈率低、復(fù)發(fā)率高的情況。筆者在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將“肱骨外上髁炎”分為以下幾種情況予以分別介紹。
頸部軟組織損傷導(dǎo)致的肱骨外上髁部位疼痛
肱骨外上髁部位疼痛，又可以稱為“不典型的臂叢神經(jīng)疼痛”或者是“不典型的橈神經(jīng)疼痛”。其診治思路可按照“頸椎病伴有上肢癥狀者”進(jìn)行診治。詳細(xì)描述請見“頸椎病”一文。這種情況為頸部軟組織損傷后，以“肌肉傳導(dǎo)、筋膜牽拉”的情況下刺激到臂叢神經(jīng)分支，表現(xiàn)為肱骨外上髁部位疼痛。稱為“不典型的臂叢神經(jīng)疼痛”。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
肱骨外上髁區(qū)域疼痛，肱骨外上髁有明顯的壓痛點(diǎn)。
頸部查體試驗(yàn)有明顯陽性體征。
針對頸部壓痛點(diǎn)推拿以后，肘部的疼痛癥狀能夠短暫的緩解或者消失。
針對肘部查體試驗(yàn)無明顯體征。
查體實(shí)驗(yàn)：詳見“頸椎病”一文。
病理分析：由于頸部軟組織損傷后，出現(xiàn)無菌性炎癥時(shí)，以“肌肉傳導(dǎo)或筋膜牽拉”的形式，導(dǎo)致了肘關(guān)節(jié)部位疼痛，而沒有刺激到頸部神經(jīng)，故而在頸部沒有表現(xiàn)出疼痛或頸部癥狀不明顯。而肘部屬于繼發(fā)性病變、或肘部組織無病變，不存在無菌性炎癥，故而查體試驗(yàn)均不產(chǎn)生陽性。
壓痛點(diǎn)：頸部椎板關(guān)節(jié)突存在明顯壓痛點(diǎn)，且對于肱骨外上髁局部壓痛點(diǎn)有明顯的制約關(guān)系，故而原發(fā)病灶在頸部。
治療方案：針對頸部軟組織損傷進(jìn)行針刺治療，肱骨外上髁局部一般不需要進(jìn)行針刺治療。
肩部軟組織損傷導(dǎo)致的肱骨外上髁部位疼痛
肩部軟組織損傷，通過“肌肉傳導(dǎo)”或“筋膜牽拉”形式導(dǎo)致肱骨外上髁區(qū)域疼痛，以岡下三肌損傷導(dǎo)致的肱骨外上髁區(qū)域疼痛癥狀最為常見?；颊咄髟V肱骨外上髁部位疼痛，而岡下三肌部位疼痛癥狀不明顯。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
肱骨外上髁區(qū)域疼痛，肱骨外上髁有明顯的壓痛點(diǎn)。
肩部查體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有明顯陽性，如：上肢被動(dòng)前屈上舉試驗(yàn)陽性、上肢被動(dòng)外展上舉試驗(yàn)陽性等。肘部查體試驗(yàn)多無陽性體征。
針對肩部軟組織損傷點(diǎn)（通常位于岡下肌、大圓肌、小圓?。┻M(jìn)行壓痛以后，肘部的疼痛癥狀能夠短暫的緩解或者消失。
排除了頸部、局部軟組織損傷引起的肱骨外上髁疼痛。
查體試驗(yàn)：詳見“頸椎病伴有上肢癥狀”一文。
病理分析：由于肩胛部軟組織損傷后，出現(xiàn)無菌性炎癥時(shí)，以“肌肉傳導(dǎo)或筋膜牽拉”的形式，導(dǎo)致了肘關(guān)節(jié)部位疼痛，而沒有刺激到肩胛部神經(jīng)，故而在肩胛部沒有表現(xiàn)出疼痛。而肘部屬于繼發(fā)性病變、或肘部組織無病變，不存在無菌性炎癥，故而查體試驗(yàn)均不產(chǎn)生陽性。
壓痛點(diǎn)：岡下三肌壓痛敏感，且對肱骨外上髁區(qū)域壓痛點(diǎn)有明顯制約關(guān)系。
治療方案：針對肩部軟組織損傷點(diǎn)進(jìn)行針刺治療，肱骨外上髁局部一般不需要進(jìn)行針刺治療。
橈骨小頭環(huán)狀韌帶損傷引出的肱骨外上髁部位疼痛
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
肱骨外上髁區(qū)域疼痛，肱骨外上髁有明顯的壓痛點(diǎn)。
環(huán)狀韌帶投影部位存在明顯壓痛，且在被動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)候疼痛癥狀明顯加重。如圖（）
排除了頸部、肩部軟組織損傷導(dǎo)致的臨床癥狀。
查體試驗(yàn)：橈骨小頭環(huán)狀韌帶投影部位存在壓痛，被動(dòng)旋轉(zhuǎn)橈骨時(shí)候疼痛加重。
壓痛點(diǎn)：環(huán)狀韌帶投影部位壓痛敏感。、
病理分析：由于橈骨頭環(huán)狀韌帶損傷后，出現(xiàn)無菌性炎癥時(shí)，以“肌肉傳導(dǎo)”的形式，導(dǎo)致了肱骨外上髁部位疼痛。無菌性炎癥刺激到環(huán)狀韌帶，故而在環(huán)狀韌帶投影部位有明顯壓痛點(diǎn)，在被動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)候壓痛更為明顯。環(huán)狀韌帶壓痛對肱骨外上髁壓痛點(diǎn)有明顯制約關(guān)系。
治療方案：針對環(huán)狀韌帶進(jìn)行針刺治療，必要時(shí)運(yùn)用針刀切開環(huán)狀韌帶。針刺至環(huán)狀韌帶的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：針刺至環(huán)狀韌帶后旋轉(zhuǎn)前臂，針身隨著旋轉(zhuǎn)而左右擺動(dòng)。肱骨外上髁局部一般不需要進(jìn)行針刺治療。
旋后肌損傷導(dǎo)致的肱骨外上髁區(qū)域疼痛
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
肱骨外上髁區(qū)域疼痛，肱骨外上髁有明顯的壓痛點(diǎn)。上肢前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)候疼痛癥狀加重。
旋后肌壓痛點(diǎn)進(jìn)行壓痛后，肱骨外上髁局部疼痛癥狀減輕或者消失。
排除了頸部、肩部軟組織損傷導(dǎo)致的臨床癥狀。
查體試驗(yàn)：前臂主動(dòng)旋后試驗(yàn)陽性；前臂被動(dòng)旋前試驗(yàn)陽性。
壓痛點(diǎn)：旋后肌投影部位壓痛敏感。
治療方案：針對旋后肌壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺治療。
前臂伸肌總腱損傷導(dǎo)致的肱骨外上髁區(qū)域疼痛
特點(diǎn)是患者在抓握時(shí)候可誘發(fā)疼痛加重，或者是在伸腕伸指時(shí)候疼痛癥狀加重，在前臂伸肌群有明顯壓痛點(diǎn)，對相關(guān)壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺治療或者是壓痛以后，肱骨外上髁區(qū)域疼痛癥狀減輕或者消失。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
肱骨外上髁區(qū)域疼痛，肱骨外上髁有明顯的壓痛點(diǎn)。
上肢抓握動(dòng)作時(shí)候引出疼痛癥狀。
對前臂伸肌壓痛點(diǎn)進(jìn)行壓痛后，肱骨外上髁區(qū)域疼痛癥狀短暫減輕或者消失。
查體試驗(yàn)：伸腕抗阻試驗(yàn)陽性。如圖（）
壓痛點(diǎn)：前臂伸肌投影部位存在明顯壓痛點(diǎn)。
治療方案：針對前臂伸肌壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺治療。
局部皮下滑囊損傷導(dǎo)致的肱骨外上髁區(qū)域疼痛
肱骨外上髁局部壓痛非常敏感，就在肱骨外上髁骨突最為高起的局部。排除了頸部、肩部、局部和其他的病變，在其他查體試驗(yàn)均是陰性時(shí)方可確定為肱骨外上髁局部皮下囊損傷。
病理分析：人體在局部骨突高起的地方，為了減輕皮膚與骨突之間的摩擦，皮膚下均分布有皮下滑囊。當(dāng)皮下滑囊出現(xiàn)損傷后，由于任何運(yùn)動(dòng)均不能夠牽涉到它，故而查體試驗(yàn)均為陰性，局部僅僅有明顯的壓痛，由于其位置正好處于肱骨外上髁，故而容易被診斷為深層的病變導(dǎo)致針刺過深，療效欠佳。
治療方法：針刺時(shí)需要淺刺至皮下即可。
肘關(guān)節(jié)滑囊炎
肘關(guān)節(jié)滑囊炎多見于外傷，扭傷等情況。主要表現(xiàn)為局部腫脹，屈伸活動(dòng)受限，疼痛癥狀夜間加重。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
多有明顯外傷史。
局部腫脹，肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直功能受限。
屬于滲出性疼痛，影像學(xué)檢查可見肘關(guān)節(jié)積液。
疼痛多呈陣發(fā)性，部分患者夜間疼痛癥狀加重。
病因病理：病變屬于肘關(guān)節(jié)滑膜病變，滑膜滲出液體增加，聚集在關(guān)節(jié)囊，表現(xiàn)為局部腫脹，刺激到神經(jīng)末梢感受器，表現(xiàn)為疼痛。積液量較多，引出屈伸功能受限。上肢血供豐富，滑囊分泌大量滑液，由于肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊較小，故而在夜間疼痛癥狀加重。
治療方案：本病屬于滲出性病變，治療當(dāng)以休息為主。必要時(shí)藥物治療以減輕水腫。或者運(yùn)用針刀切開關(guān)節(jié)囊，減輕壓力緩解疼痛癥狀。患者必須絕對休息。
注意事項(xiàng)：如果失治、誤治，有可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊攣縮或黏連，從而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙。
小結(jié)提示：肱骨外上髁炎在臨床當(dāng)中病情有時(shí)會(huì)更加復(fù)雜，以上因素可能同時(shí)出現(xiàn)，也可能先后出現(xiàn)，或者交替出現(xiàn)。如：既有岡下肌損傷導(dǎo)致的肱骨外上髁部位疼痛，又有局部皮下囊損傷情況；或者是環(huán)狀韌帶損傷合并皮下囊損傷，兼有伸肌總腱損傷等。遇到這類情況，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真細(xì)致檢查，逐一針對病因進(jìn)行針刺治療。
肱骨內(nèi)上髁炎
肱骨內(nèi)上髁炎也屬于臨床常見病癥，主要表現(xiàn)為肱骨內(nèi)上髁區(qū)域疼痛。這種情況可以稱之為“不典型的臂叢神經(jīng)疼痛”。其診療思路可按照“頸椎病伴有上肢癥狀”進(jìn)行診治。其發(fā)病形式同肱骨外上髁炎相類似。也可分為“頸部軟組織損傷導(dǎo)致的肱骨內(nèi)上髁區(qū)域疼痛”，“肩部軟組織損傷導(dǎo)致的肱骨內(nèi)上髁區(qū)域疼痛”，“局部皮下囊損傷導(dǎo)致的疼痛”，“屈肌總腱損傷導(dǎo)致的肱骨內(nèi)上髁區(qū)域疼痛”。
“頸部軟組織損傷導(dǎo)致的肱骨內(nèi)上髁區(qū)域疼痛”，“肩部軟組織損傷導(dǎo)致的肱骨內(nèi)上髁區(qū)域疼痛”，“局部皮下囊損傷導(dǎo)致的疼痛”。這幾種病變引出肱骨內(nèi)上髁疼痛，其病因病理及治療方法同“肱骨外上髁炎”。不再詳述。
屈肌總腱損傷導(dǎo)致的肱骨內(nèi)上髁區(qū)域疼痛
臨床表現(xiàn)：
肱骨內(nèi)上髁部位疼痛，肱骨內(nèi)上髁局部存在明顯壓痛。
抓握時(shí)候可引出局部疼痛癥狀加重。
前臂屈肌投影部位存在明顯壓痛點(diǎn)，針對前臂屈肌進(jìn)行壓痛以后，肱骨內(nèi)上髁區(qū)域疼痛癥狀明顯減輕或者消失。
排除了頸部、肩部軟組織損傷病變。
查體試驗(yàn)：主動(dòng)屈腕屈指試驗(yàn)陽性，被動(dòng)伸腕試驗(yàn)陽性。
壓痛點(diǎn)：前臂屈肌投影部位有明顯壓痛點(diǎn)。
治療方案：針刺前臂屈肌投影部位壓痛點(diǎn)。
注意事項(xiàng)：針對肱骨內(nèi)上髁局部針刺治療時(shí)，由于局部解剖復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)避免刺傷尺神經(jīng)。
