一. 體液狀態(tài)的評(píng)估
根據(jù)術(shù)前禁食時(shí)間、神志（神志淡漠、意識(shí)喪失）、皮膚彈性（皮膚凹陷/干燥 無光澤 彈性差）、尿量、心率血壓（體位試驗(yàn)）、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前疾病、實(shí)驗(yàn)室生化檢查評(píng)估（血鈉＜135、血鈉＞145）
成人禁食12h以上，失水量可達(dá)8~12ml/h，小兒基礎(chǔ)代謝率高，失水量可達(dá)1.5~2ml/kg
若患者從仰臥位改為直立位。每分鐘心率增加10次以上或收縮壓下降超過20mmHg，說明試驗(yàn)陽性，提示存在血容量不足
二. 液體的種類
晶體液（晶體液補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)為失血量的3倍）
乳酸鈉林格（肝功能較好時(shí)應(yīng)用）
術(shù)前、術(shù)中使用乳酸林格液具有降低血液粘稠度，稀釋血液，有利于微循環(huán)灌注，擴(kuò)容，保護(hù)腎功能和糾正酸中毒的功能。
醋酸鈉林格（適用于肝功能不全）
以醋酸根和葡萄糖酸根作為抗酸的緩沖物質(zhì)，可避免肝腎功能損傷時(shí)，大量使用乳酸林格液所引起的血漿乳酸根濃度增高（乳酸酸中毒）。適用于術(shù)中液體治療，失血性休克的液體復(fù)蘇及代謝性酸中毒的防治。
生理鹽水
顱腦外傷、代堿、低鈉血癥、高鉀血癥適用，大量使用會(huì)導(dǎo)致高氯酸中毒
5%糖鹽水（既能補(bǔ)液，也能補(bǔ)能量）
適用于術(shù)中需要補(bǔ)充葡萄糖時(shí)，應(yīng)手術(shù)刺激一般會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺釋放，所以一般不用于術(shù)中補(bǔ)液（易導(dǎo)致高血糖），但新生兒 早產(chǎn)兒應(yīng)適量應(yīng)用
高張鹽溶液
應(yīng)用較少
因大量晶體液仍無法糾正循環(huán)衰竭時(shí)，可考慮適用膠體液，大部分手術(shù)僅使用晶體液即可滿足手術(shù)需要
2. 膠體液
5%白蛋白（主要用于腹膜炎、大面積燒傷等白蛋丟失較多的情況），若為25%的白蛋白，則需要用生理鹽水稀釋至5%
右旋糖酐
擴(kuò)容作用為1.5h，可引起血小板下降，臨床較少應(yīng)用
羥乙基淀粉（HES）
擴(kuò)容作用可達(dá)4~6h，經(jīng)腎臟清除，組織蓄積很少
HES用于危重癥、膿毒癥時(shí)效果不佳。
腎功能障礙、凝血異常（體外循環(huán)開胸）時(shí)不宜應(yīng)用。
早產(chǎn)兒和新生兒不宜應(yīng)用。
三. 術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案
術(shù)中所需輸入液體總量的計(jì)算公式如下：輸入液體總量=補(bǔ)償性擴(kuò)容+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量
1.補(bǔ)償性擴(kuò)容（compensatory intravascular volume expansion，CVE）
由于麻醉本身可引起一定范圍或某一程度上的血管擴(kuò)張和心功能抑制，故在麻醉前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腃VE，以彌補(bǔ)麻醉導(dǎo)致的相對(duì)性容量不足。一般在麻醉前或誘導(dǎo)時(shí)就必須靜滴5～7ml/kg的平衡鹽液來實(shí)施CVE。
手術(shù)后隨著麻醉效應(yīng)的終止，前述靜脈擴(kuò)張和心肌抑制即行消退。因此在心臟或腎臟受損的患者將有急性血容量過多的風(fēng)險(xiǎn)。
2. 生理需要量（根據(jù)麻醉手術(shù)時(shí)間確定的生理需要量，需和累及缺失量鑒別）。晶體液補(bǔ)充
根據(jù)4- 2- 1法則，可算出機(jī)體每天對(duì)水的基本需求量。
3.累計(jì)缺失量（麻醉誘導(dǎo)開始前所有丟失量）
累計(jì)缺失量=生理需要量×禁食時(shí)間+術(shù)前額外缺失量和第三間隙丟失量。晶體液補(bǔ)充
4.繼續(xù)損失量
主要指術(shù)中失血和失液（腹水、胸膜滲出），可使用膠體液補(bǔ)充
5.再分布
一般腹部小手術(shù)（如疝修補(bǔ)術(shù)）需補(bǔ)充2ml/（kg·h），腹部大手術(shù)（如腸切除術(shù)）需補(bǔ)充4～6ml/（kg·h）
此經(jīng)驗(yàn)公式存在質(zhì)疑，需要根據(jù)手術(shù)情況靈活應(yīng)用
術(shù)中輸液計(jì)劃步驟
重癥患者或復(fù)雜手術(shù)，建議采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療
輸液的速度和劑量是維持心率和收縮壓≥術(shù)前的20%，
中心靜脈壓6~8mmHg，
尿量≥0.5ml/（kg·h）
混合靜脈血氧飽和度≥75%
血乳酸≤2mmol/L，
SVV≤13%
近年來，圍繞圍手術(shù)期液體管理方案，即傳統(tǒng)的“開放性補(bǔ)液”和近年提出的“限制性補(bǔ)液”之間展開了爭議。主張開放性補(bǔ)液策略者認(rèn)為，由于手術(shù)患者術(shù)前禁食、胃腸道準(zhǔn)備、非顯性出汗和手術(shù)創(chuàng)傷造成的體液重分布（第三間隙）等原因，手術(shù)患者是相對(duì)低血容量的。因此需要在圍手術(shù)期進(jìn)行積極的體液管理，通過應(yīng)用膠體液和晶體液補(bǔ)充所缺失的體液量。目前臨床上通用的“4- 2- 1法則”即基于開放性補(bǔ)液理論。
限制性補(bǔ)液策略則是根據(jù)近年來的臨床調(diào)查研究的結(jié)果而提出的，即：經(jīng)典的“第三間隙”實(shí)際上并不存在，它只是一個(gè)虛構(gòu)的用來解釋圍手術(shù)期液體轉(zhuǎn)移的概念；禁食和不顯性蒸發(fā)引起的血容量可以忽略不計(jì)；開放性補(bǔ)液引起的術(shù)后體重增加與術(shù)后死亡率的上升有相關(guān)聯(lián)系
限制性補(bǔ)液策略能有效降低術(shù)后肺水腫的發(fā)生率，常用于胸科手術(shù)
對(duì)于一般情況較好、中小手術(shù)的患者建議采用開放性補(bǔ)液策略
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