原創(chuàng) 迪媽輔食小記 丁香媽媽
提起「腺樣體肥大」，很多人會想到張嘴呼吸、打鼾、變丑，嚴(yán)重還導(dǎo)致大腦損傷。有研究表明每 10 個孩子中，至少有 3 個患有「腺樣體肥大」。丁香媽媽后臺經(jīng)常收到相關(guān)的問題咨詢，比如：
孩子持續(xù)打鼾、張口呼吸、頻繁夜醒，是不是「腺樣體肥大」？
孩子「腺樣體肥大」到底該保守治療，還是直接切除？
能不能不切除，等孩子的腺樣體自己萎縮？
手術(shù)一定能好嗎？有沒有什么副作用？
到底什么情況下必須切，不切會怎樣？
......
今天故事的主人公分享了她家娃從確診「腺樣體肥大」，到保守治療，因為沒有及時手術(shù)，還引發(fā)中耳炎，吃盡苦頭，最后切除腺樣體的詳細(xì)經(jīng)歷。
做手術(shù)不可怕，可怕的是盲目抵觸手術(shù)耽誤病情。希望今天的分享能給到大家一些參考和幫助。
本文來自 丁香媽媽 APP 星球 @迪媽輔食小記
腺樣體的切除手術(shù)，我后悔做晚了，一直在猶豫中拖了一年多才做，讓孩子吃了不少苦。
鼻炎一直不好
還出現(xiàn)張嘴呼吸和打鼾
時間回到兩年前，2 歲多的安迪總是忍不住揉鼻子、摳鼻子，有時候還會流鼻血。
那時候去醫(yī)院就診，醫(yī)生說是干燥性鼻炎，給開了海鹽水噴劑和醫(yī)院自制滴鼻藥。我當(dāng)時沒覺得多嚴(yán)重，加上安迪一直不配合，于是用藥總是三天打漁，兩天曬網(wǎng)。
就這樣，安迪的癥狀一直沒緩解，還出現(xiàn)了晚上睡覺不安生，頻繁夜醒的情況。
到了大約 3 歲的時候，我發(fā)現(xiàn)安迪還開始睡覺打鼾、張嘴呼吸。
圖片來源：作者供圖
那段時間，正好在網(wǎng)上看到有文章在科普「腺樣體肥大」，當(dāng)時感覺癥狀非常類似，于是趕緊換了一家醫(yī)院，掛耳鼻喉科重新檢查。
由于安迪不配合鼻咽鏡的檢查，醫(yī)生就讓安迪做了鼻咽部側(cè)位片的檢查，這個檢查有點輻射，但沒有痛苦，小孩子配合度比較高，但可能會因為小孩亂動導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確。
結(jié)果顯示，安迪的「腺樣體肥大」的 A/N 比值為 0.68。
醫(yī)生看到鼻咽部側(cè)位影片時，一開始判斷 A/N 比值為 0.8 ，為病理性肥大，反復(fù)跟拍片的醫(yī)生確認(rèn)后，才認(rèn)定 A/N 比值為 0.68。
圖片來源：作者供圖
醫(yī)生說，A/N 比值在 0.61～0.70 之間為中度肥大，0.71 以上為病理性肥大，并有持續(xù)性打鼾或張嘴呼吸、鼻炎反復(fù)不好等臨床癥狀時，會建議做全麻手術(shù)切除。
安迪現(xiàn)在的情況雖然堵塞不算特別嚴(yán)重，但已經(jīng)出現(xiàn)了鼻炎、睡眠不安穩(wěn)的情況，可以先進(jìn)行保守治療，看情況再決定要不要手術(shù)。
我也立馬在網(wǎng)上查了一些資料，網(wǎng)上說：
腺樣體是由一些淋巴組織等組成的免疫器官，之所以會肥大是由炎癥等因素，反復(fù)刺激腺樣體增生引起的，會導(dǎo)致鼻塞、打鼾、張口呼吸、呼吸暫停等，還可能會導(dǎo)致「腺樣體面容」。
腺樣體肥大擠壓咽鼓管，還可能出現(xiàn)中耳炎，引起聽力下降；出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、大腦缺氧還會有智力下降的風(fēng)險。
腺樣體面容，圖片來源：UTD
看得我一陣緊張，但又看到：
腺樣體從 2 歲開始發(fā)育，分為生理性肥大和病理性肥大，生理性肥大會在免疫功能成熟，大概 10 歲后逐漸萎縮，成人幾乎看不到。
我立馬又開始覺得慶幸，感嘆幸虧安迪發(fā)現(xiàn)得早，還沒發(fā)展到病理性肥大，可以先保守治療。
我暗下決心做一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，好好在家配合治療，這樣安迪就不用做全麻手術(shù)了。
醫(yī)生給我們開了鼻噴激素內(nèi)舒拿，孟魯司特鈉（順爾寧）、海鹽水和西替利嗪：
圖片來源：作者供圖
海鹽水用來日常鼻子清洗，每天 2～5 次；
西替利嗪是抗組胺藥物，每晚滴 5 mg ；
內(nèi)舒拿，化學(xué)名糠酸莫米松，屬于鼻噴激素，治療過敏性鼻炎的首選藥物，一天一次；
孟魯司特鈉，商品名順爾寧，能抑制腺樣體的淋巴細(xì)胞增殖，對輕中度腺樣體肥大有效。
我們就這樣開始了漫長的保守治療之路。
反復(fù)生病，睡覺常被憋醒
終于下定決心做手術(shù)
一開始在藥物的控制下，安迪的情況的確有好轉(zhuǎn)，能觀察到睡眠稍微好一些，張口呼吸也減輕了一些。
但讓人無奈的是病情總是反反復(fù)復(fù)，我時常是松一口氣又開始緊張，剛開始緊張孩子好像就好了一些，整天處在提心吊膽中。
另外，由于總是睡不好，安迪的生長發(fā)育不好，身高體重比同齡小朋友落后一些。免疫力也差一些，頻繁生病，鼻涕倒流，咳嗽不止。
總之，那段時間，全家人都跟著孩子的狀況，心里七上八下的，像過山車一樣。
保守治療了 8 個月的時候，安迪的情況越來越差，還出現(xiàn)了頻繁夜醒，哭鬧不止的情況。
我上網(wǎng)查詢，發(fā)現(xiàn)可能是「腺樣體肥大」導(dǎo)致的呼吸暫停導(dǎo)致的，呼吸暫停很可能引發(fā)全身缺氧，甚至影響孩子大腦的發(fā)育、智力等。
我開始動了做手術(shù)的念頭，但又很猶豫。
一方面，覺得畢竟是「全麻手術(shù)」，我完全不知道這么小的孩子會面臨什么風(fēng)險，會不會有心理上的陰影等等。
另一方面，又害怕安迪出現(xiàn)「腺樣體面容」，擔(dān)心反復(fù)生病、呼吸暫停對孩子造成更壞的影響。
在這樣的猶豫中，我們帶著孩子看遍了武漢所有的醫(yī)院，有醫(yī)生建議做，有醫(yī)生不建議做，有醫(yī)生建議單獨切「腺樣體」，有醫(yī)生建議「扁桃體」一起切。
總之，看了一圈更糾結(jié)了。
于是，我開始在網(wǎng)上瘋狂查資料，買了很多有關(guān)「鼻炎」「腺樣體」相關(guān)的課程，也跟身邊的朋友以及各種媽媽打聽有沒有孩子做過「腺樣體切除手術(shù)」，哪家醫(yī)生、哪個醫(yī)生做得好，術(shù)后恢復(fù)情況怎么樣，后續(xù)手術(shù)效果如何等等。
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盡管了解到了「腺樣體切除」只是一個小手術(shù)，孩子不會太難受，術(shù)后改善一般都不錯。但真正到自己孩子身上的時候，還是忐忑不已，還是猶豫不絕。
直到安迪又生病了。這一次，沒好的鼻炎加上不?？人?，再加上晚上睡覺頻繁憋醒大哭，安迪整整難受了一個多月。
看著孩子這么難受，晚上也睡不好，我們終于下定了決心，要做手術(shù)。
手術(shù)前才發(fā)現(xiàn)引發(fā)中耳炎
不及時處理影響聽力
決定做手術(shù)后，我們就趕緊跟醫(yī)生預(yù)約，開始各種住院前準(zhǔn)備。
其中，我最重視的就是孩子的心理狀況，害怕他因為手術(shù)留下什么不好的陰影。
我買了一些繪本，跟他講人類如何被細(xì)菌大王打敗，體內(nèi)的免疫力衛(wèi)士又是如何戰(zhàn)勝細(xì)菌；也專門找了一些做手術(shù)的 3D 動畫視頻給孩子看；還把自己小時候做手術(shù)的經(jīng)歷給孩子分享，一點點地讓孩子接受做手術(shù)這件事。
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由于疫情，我們一直等了一個多月才排上手術(shù)。
我記得很清楚，我們是 2021 年 10 月 22 日入院的。手術(shù)的前一天，安迪做了各種詳細(xì)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、聲阻抗、聽力檢查、心電圖、肺部 CT。
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直到這時候，我們才發(fā)現(xiàn)安迪的「腺樣體肥大」還引發(fā)了分泌性中耳炎，左耳中有積液，鼓膜有內(nèi)陷。
結(jié)合當(dāng)時的聽力測試，醫(yī)生建議我們做置管，說不及時處理會對聽力造成不可逆的影響。
我一下子就愣了，完全沒想到「腺樣體肥大」還會影響聽力。
懊惱、自責(zé)一股腦兒涌上來，悔恨自己為啥把孩子拖成了這樣，才決心手術(shù)。
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這天，醫(yī)生也跟我們進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前溝通。
醫(yī)生說，全麻手術(shù)的麻醉是根據(jù)小孩的體重注射的，麻醉師到時會和我們確認(rèn)孩子的體重，全麻一般不會對孩子造成影響。
手術(shù)我們選擇了低溫等離子消融術(shù)，相比于醫(yī)保內(nèi)的普通切除手術(shù)，這個手術(shù)雖然自費，貴一些，但對周邊組織創(chuàng)傷比較小，出血也少，孩子也舒服一些。
醫(yī)生還說，術(shù)后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，腺樣體肥大和扁桃體肥大都會導(dǎo)致呼吸不暢，引起打鼾。如果單獨切除腺樣體，可能有二次切除扁桃體的風(fēng)險。
主刀醫(yī)生建議把扁桃體一起切除，這樣更能解決孩子打鼾、張口呼吸的問題。
但考慮到術(shù)后護(hù)理的難度，安迪的配合度，我還是想要先保留扁桃體，也接受會有二次手術(shù)的風(fēng)險。在我的堅持下，醫(yī)生只好同意了我的要求。
另外，關(guān)于孩子的中耳炎，醫(yī)生建議直接在手術(shù)中做鼓膜置管。這個要不要做，我比較猶豫，之前完全不了解。
我在網(wǎng)上一頓搜索，了解到：
腺樣體肥大會導(dǎo)致咽鼓管堵塞或病原體通過咽鼓管進(jìn)入中耳，由此導(dǎo)致中耳炎。
中耳炎分為分泌性中耳炎和急性中耳炎，大多數(shù)分泌性中耳炎，主要表現(xiàn)是聽力損失，但年齡小的孩子不會識別聽力障礙，所以通常很隱匿不易覺察，可通過耳鏡檢查來診斷。
我跟隊友商量之后，最后還是決定，做腺樣體切除的時候，同時進(jìn)行鼓膜置管手術(shù)。當(dāng)時想著也是做一次全麻手術(shù)，其實還是特別忐忑，不確定決定對不對。
安迪這天一直很緊張，晚上睡覺同樣不安生，半夜總是醒來說媽媽我怕，一直想要我抱著。
我倆擠在醫(yī)院的病房里，心卻貼的無比得近。我能感覺的小小的他，此刻特別需要我，我輕輕的撫摸他，安撫他，直到他再次熟睡。
21 個小時沒吃沒喝
兒子哭著要吃肉
手術(shù)當(dāng)天，安迪被安排在了第三個。
因為術(shù)前要禁飲食，從前一天的晚上 9 點開始一直到 11 點，安迪就一直沒吃沒喝，小家伙餓的肚子咕咕叫，巴巴地看著我，說想吃東西。
在等待的過程中，為了緩解緊張，我拿出專門準(zhǔn)備的玩具跟安迪玩起來。
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終于熬到把孩子送進(jìn)手術(shù)室，我和老公在外面焦急地等待著。等候區(qū)進(jìn)進(jìn)出出的人很多，我們緊盯著大廳屏幕上。
盡管我知道這其實是個小手術(shù)，但仍然抵不住地緊張。我強忍著，一動不動地坐著，感覺每一秒特別漫長。
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手術(shù)一共進(jìn)行了 1 個多小時，剩下的就是等待麻醉蘇醒的時間。
一聽到他的哭聲，我的眼淚終于繃不住了，感覺此刻什么都不重要，我奔向手術(shù)室，看到安迪的那一刻，一顆懸在空中的心終于落地。
安迪躺在病床上，可能麻醉藥效還沒過，有點暈暈的，看到我就立馬哭起來，我抱著他一會就睡著了。
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手術(shù)之后，醫(yī)生交待要繼續(xù)禁食 4 個小時，醒后小家伙實在太餓了，不停地哭，不停地大喊：「媽媽，我餓，我要吃肉」。
手術(shù)后安迪沒發(fā)燒、沒喊疼，也沒吐血，比同病房切除了扁桃體的小朋友狀態(tài)好很多，還能吃一些流食。
我們在醫(yī)院繼續(xù)呆了 3 天，醫(yī)生看孩子狀態(tài)不錯就出院了。
手術(shù)后吃面條，圖片來源：作者供圖
手術(shù)效果很好
后悔沒有早做手術(shù)
到家之后，我謹(jǐn)遵醫(yī)囑在家好好護(hù)理了一段時間，把所有劇烈運動的課都停了（鼓膜置管不能劇烈運動），前兩周還一直在給安迪吃流食。
手術(shù)的效果的確很好。安迪睡眠好轉(zhuǎn)特別多，呼吸順暢了，呼嚕聲也逐漸消失了，再也沒有出現(xiàn)被憋醒的情況，終于能踏實睡整覺了。
聽著他順暢的呼吸聲，看著他熟睡的臉龐，這種感受就好像一場仗挺了過來，我真的太欣慰了，也后悔總是害怕孩子受罪，沒早做手術(shù)，反而無形中讓他受了更多的罪。
尤其是保守治療 8 個月沒有好轉(zhuǎn)后，依舊猶猶豫豫，又拖延了一段時間。
圖片來源：作者供圖
現(xiàn)在回頭看，會覺得一切都很清楚，著實不該耽誤孩子那么久，孩子難受，家長也痛苦。但在當(dāng)時，真的希望能不做全麻手術(shù)就不做，更何況醫(yī)生也建議先保守治療。
當(dāng)然，不是所有的腺樣體肥大都需要手術(shù)，回顧我?guī)О驳险麄€看病的過程，最后跟大家苦口婆心一下：
1. 腺樣體肥大可能會引發(fā)中耳炎，這個千萬不要忽略，觀察孩子言語反應(yīng)，做耳鏡和聲導(dǎo)抗可以檢查是否有中耳炎和聽力損失。
關(guān)于中耳炎要不要做置管，我后續(xù)又查詢了一些資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)單側(cè)或雙側(cè)分泌性中耳炎病程超過 3 個月，鼓室圖呈 C 型或 B 型，有下列情況之一時，才需要做鼓膜置管：
聽力損失 ≥ 25 dB HL，有氣鼓導(dǎo)差或影響言語學(xué)習(xí)和交流；
檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜明顯內(nèi)陷、粘連或積液；
6 個月內(nèi)發(fā)作 ≥ 3 次，或 1 年發(fā)作 ≥ 4次。
大家千萬不要像我們當(dāng)時一樣，因為時間太緊張，來不及查詢，就慌亂地做決定。
2. 當(dāng)孩子出現(xiàn)揉鼻子、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，請重視起來。孩子有過敏性鼻炎，鼻炎反復(fù)刺激會引起腺樣體增生，鼻炎確診可以帶孩子到耳鼻喉科做進(jìn)一步檢查；
3. 腺樣體肥大手術(shù)，不能根除過敏性鼻炎，不要輕信艾灸，熏鼻，要科學(xué)循證治療。術(shù)后有過敏性鼻炎還是要控制，日常清洗鼻腔選擇等滲海鹽水，清洗鼻腔很重要；
4. 不是所有的腺樣體肥大都要切除，但當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，就別猶豫了，該切就切吧，越拖只會弊大于利：
存在中度鼻塞，且口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙持續(xù)至少 1 年，且保守治療無效；
上呼吸道感染、鼻出血、鼻腔或鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作；
已形成腺樣體面容。
5. 當(dāng)孩子晚上睡覺有呼吸暫?；虼?，或睡眠“不安寧”時，可以去醫(yī)院通過「多導(dǎo)睡眠圖」監(jiān)測孩子的睡眠情況，判斷是否有重度堵塞性睡眠呼吸暫停，由此來看是否需要「腺樣體切除手術(shù)」。
安迪當(dāng)時沒有做這個檢查，因為已經(jīng)判斷要做手術(shù)的其他臨床癥狀。
好了，以上就是我?guī)拮觥赶贅芋w切除手術(shù)」的真實經(jīng)歷，如果你家娃或者身邊的朋友，也經(jīng)歷過腺樣體肥大，歡迎留言區(qū)交流。
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參考文獻(xiàn)
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本文專家
潘春晨
審核專家
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，耳鼻咽喉
頭頸外科副主任醫(yī)師
范運柱
審核專家
丁香診所兒科主治醫(yī)師
策劃制作
策劃：林乙乙
監(jiān)制：阿童木
排版：林乙乙
