每天學(xué)中醫(yī)——白疕
白疕是指皮膚紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，又稱“疕風(fēng)”“銀錢瘋”，俗稱“蛇虱”“松皮癬”“干癬”。
《醫(yī)宗金鑒》說：“白癥之形如疹疥，色白而癢多不快。固有風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難榮外。”《諸病源候論》說：“干癬但有匡郭，皮枯索癢，報(bào)之白屑出是也?！薄动傞T全書》說：“塊如錢，內(nèi)紅外白，刺之無血，白色如銀，先發(fā)于身，后上面部?！?/p>
本病有一定遺傳，有季節(jié)性，男性略多于女性，老幼皆可罹患此病，以青壯年為多，經(jīng)常反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為本病因風(fēng)邪夾熱、夾濕、夾寒，客于肌膚，阻塞經(jīng)絡(luò)，郁于肌膚而發(fā)??；或因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱蘊(yùn)伏營(yíng)血；或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，脾胃失和，氣滯不暢，郁滯蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外透皮膚；若病久或反復(fù)發(fā)作，陰血耗劫，氣血失和，化燥生風(fēng)，以致血燥；或因營(yíng)血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成，或因肝腎不足，沖任失調(diào)致使?fàn)I血虧損，少數(shù)因調(diào)治不當(dāng)，兼感毒邪，風(fēng)寒化熱，濕邪化燥以致燥熱成毒，熱毒流竄營(yíng)血致氣血兩燔。本病總的治療原則為清熱涼血解毒，活血潤(rùn)燥。
西醫(yī)的銀屑病相當(dāng)于本病。
（一）問診要點(diǎn)
本病問診應(yīng)重點(diǎn)詢問皮疹的特點(diǎn)。本病初起為淡紅色點(diǎn)狀斑丘疹，逐漸擴(kuò)大融合成片，狀如地圖，其上附著復(fù)層銀白色鱗屑，典型損害刮去表面鱗屑后，呈光滑的薄膜，刮去薄膜呈現(xiàn)點(diǎn)狀出血，這是很有診斷價(jià)值的現(xiàn)象。多呈急性發(fā)作，慢性經(jīng)過，傾向復(fù)發(fā)，有的患者冬季加重，有的患者夏季加重，有的患者與上呼吸道感染有關(guān)，本病常對(duì)稱發(fā)于四肢伸側(cè)，頭皮等處也可見到，發(fā)于頭皮者毛發(fā)呈束狀，有的可伴有關(guān)節(jié)酸痛腫脹、變形、活動(dòng)受限等。有的患者可因進(jìn)行期治療不適當(dāng)或外用藥物刺激而引起彌漫性皮膚潮紅、紫紅，甚至腫脹、浸潤(rùn)，大董脫屑。部分患者可在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大的膿瘡，消退后又發(fā)生新膿皰，重者泛發(fā)全身，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。
本病應(yīng)與慢性濕瘡及風(fēng)熱瘡鑒別。慢性濕瘡多發(fā)于四肢屈側(cè)，劇癢，鱗屑少，無白色復(fù)層鱗屑及點(diǎn)狀出血，風(fēng)熱瘡多發(fā)于軀干，皮損呈鮮紅色斑片，鱗屑少，皮疹多呈橢圓形，可自愈。
本病辨證要根據(jù)皮疹的顏色及病程辨別血熱、血燥、血瘀。一般發(fā)病急，病程短，紅斑色鮮，鱗屑多為血熱，病程較大，血色淡紅為血燥；病程日久，紅斑浸潤(rùn)明顯，色暗紅為血瘀。
（二）分型問診
1.風(fēng)熱
問診多發(fā)于夏季，發(fā)病較急，皮損呈點(diǎn)滴狀或片狀分布，基底潮紅，表面覆蓋銀白色鱗屑。
治法：疏風(fēng)清熱。內(nèi)治方用消風(fēng)散加減。
石膏、知母、蒼術(shù)、當(dāng)歸、生地黃、荊芥、防風(fēng)、苦參、蟬衣、胡麻、牛蒡子各一錢(15g)甘草、木通各五分(10g)上藥水煎，空腹服。
2.風(fēng)寒
問診：多見于冬季，病情突然加重或發(fā)病，癢重，皮膚干燥脫屑，基底紅斑，上附白屑。
治法：疏風(fēng)散寒，活血和營(yíng)。內(nèi)治方用桂枝湯加減。
桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各 9g，甘草(炙)6g。上五味，(口父)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。
3.溫?zé)?/strong>
問診：銀屑病因外用藥不當(dāng)或刺激，出現(xiàn)滲液或夾有膿皰等繼發(fā)性感染者。癢甚，溲赤，便干。
治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。內(nèi)治散風(fēng)苦參湯加減。
苦參、大黃、防風(fēng)、玄參、黃連、黃芩、梔子、菊花、甘草。方中玄參涼血滋陰，瀉火解毒;防風(fēng)、苦參清熱祛風(fēng)止癢;黃連、黃芩、梔子、菊花清熱解毒利濕;大黃瀉熱通便;甘草解毒消腫，調(diào)和諸藥。每日1劑，兩煎取汁300毫升，早晚分服，每次150毫升
4.血熱
問診：相當(dāng)于進(jìn)行期或紅皮病型銀屑病。新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹逐漸加重，鱗屑厚，紅斑色鮮紅，或相互融成片，或如地圖狀，或呈紅皮，癢較甚?？砂榘l(fā)熱惡寒等全身癥狀。
治法：清熱涼血，解毒退斑。內(nèi)治方用犀角地黃湯加減。
犀角(水牛角代替)30g，生地24g，芍藥12g，丹皮9g。作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余藥后下。以水九升，煮取三升，分三服。
5.血燥
問診：急性期治療基本控制，病情保持穩(wěn)定階段，皮損呈錢幣或地圖狀，皮膚干燥，色淡紅，鱗屑較少，口干咽燥。
治法：清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方用四物潤(rùn)膚湯加減。
【方藥】四物湯基本組成：熟地黃15g，白芍12g，當(dāng)歸10g，川芎6g。
6.熱毒
問診：皮疹遍布全身或皮疹泛發(fā)，同時(shí)伴有發(fā)熱，全身不適，關(guān)節(jié)疼痛，口干喜飲，便秘，尿赤。相當(dāng)于紅皮病或泛發(fā)型銀屑病。
治法：清熱解毒。內(nèi)治方用黃連解毒湯、五味消毒飲加減。
組成黃連9克 黃柏 黃芩各6克 梔子14枚，上四味，用水6升，煎取2升，分二次服。
7.膿毒
問診相當(dāng)于膿皰型銀屑病。在紅斑上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的淺在的無菌性小膿皰，有的互相融合，表面仍可附著銀白色鱗屑，伴發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。
治法：清熱解毒。內(nèi)治方用龍膽瀉肝湯合消毒飲加減。
組成：龍膽草（6克） 黃芩（9克） 山梔子（9克） 澤瀉（12克） 木通（9克） 車前子（9克） 當(dāng)歸（8克） 生地黃（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）
8.肝腎陰虛型
問診：多見于老年或久病患者，病久難愈，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，皮膚干燥脫屑，基底潮紅，白屑迭起，癢較甚。伴頭暈，乏力，腰酸背疼，面色萎黃，關(guān)節(jié)腫痛。
治法：調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)膚止癢。內(nèi)治方用杞菊地黃丸合二至丸加減。
9.沖任不調(diào)
問診：皮疹的發(fā)生和加重與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)系。男性常陽(yáng)痿滑泄，性交后皮疹加重；女性常月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，腰痛，經(jīng)期皮疹加重。
治法：調(diào)補(bǔ)沖任，壯陽(yáng)和血。內(nèi)治方用二仙湯加減。
10.血瘀
問診：皮疹暗紅或成斑塊。頑固難愈。
治法：活血化瘀通絡(luò)。內(nèi)治方用桃紅四物湯加減。
外治：初起時(shí)，皮疹色紅呈點(diǎn)滴狀，或有紅皮傾向者，用普連膏、紫連膏等；皮疹反復(fù)不愈，鱗屑多，可用蒼膚水洗方水煎洗浴，平時(shí)外用黑紅膏或牛皮癬藥膏。
END
聯(lián)系客服
