(一)概述
中醫(yī)的乳癖與西醫(yī)的乳腺增生癥相似,一般包括乳痛癥、乳腺纖維腺病和乳腺囊腫病。
乳痛癥開始常表現(xiàn)為經(jīng)前乳房脹痛,經(jīng)后消失,反復(fù)出現(xiàn)。疼痛以乳房上部為多,疼痛最甚時(shí)可放射至腋窩及肩部。捫診時(shí)乳房敏感或觸痛,有彌漫性堅(jiān)實(shí)增厚感,有時(shí)可觸及顆粒狀結(jié)節(jié),但無局限腫塊,經(jīng)后可完全消失。本病多發(fā)于30~ 40歲乳房發(fā)育正常的婦女,多于妊娠或絕經(jīng)后自愈。乳腺纖維腺病按其病理形態(tài)的發(fā)展過程,可分為早期的小葉增生、中期的纖維腺病、晚期的纖維化病三期,好發(fā)于中青年婦女，除有隨月經(jīng)周期乳房脹痛病史外,捫診時(shí)可觸及堅(jiān)韌的圓形包塊，多數(shù)邊緣不清,經(jīng)后不消退 ,病變好發(fā)于乳腺外上部。
乳腺囊腫的患者平均年齡較大,病變多靠近乳房周邊,腫塊邊界不清,周圍有結(jié)節(jié),較大的囊性腫塊可有波動(dòng)感,無粘連,可推動(dòng)。部分乳腺增生患者有乳頭排液,或?yàn)椴菥G色、棕色漿液,或?yàn)檠詽{液。
另外,乳頭溢液、乳頭癢或痛，伴月經(jīng)失調(diào)不孕等也是該病常有的表現(xiàn)。
由于本病有發(fā)展為乳腺癌的傾向(占3% ~ 10%),故應(yīng)引起重視,必要時(shí)做活檢,以明確診斷。(二)病因病機(jī)本病發(fā)病原因尚不完全清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺增生癥發(fā)病的主要原因是內(nèi)分泌失調(diào),也有學(xué)者認(rèn)為是分泌物淤積所造成,還有學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病與精神、遺傳、飲食營(yíng)養(yǎng)因素及流產(chǎn)等有乳腺增生癥的病理組織形態(tài)表現(xiàn)多樣化而極其復(fù)雜,但主要病理都是導(dǎo)管腺泡,以及間質(zhì)不同程度的病理性增長(zhǎng),其基本增生類型為上皮增生和腺病。上皮增生和腺病可以同時(shí)存在,也可分別發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為,乳腺增生癥與肝郁氣滯等有關(guān)。
肝郁氣滯:悲怒憂思,郁結(jié)傷肝,肝失條達(dá),疏泄失司,致氣機(jī)不暢,血行阻滯,凝結(jié)于乳房,則結(jié)核生塊。
肝郁痰凝:肝氣郁結(jié),戕伐脾胃,致脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)蘊(yùn),痰氣互結(jié),瘀滯成塊。肝郁化火:素性抑郁,或恚怒傷肝,致肝郁化火,灼津成痰,循經(jīng)積聚于乳絡(luò)而成。
沖任失調(diào):病久體虛,或?qū)以袑覊?使肝腎不足,沖任失調(diào),氣滯痰凝,瘀血內(nèi)阻于陽明之經(jīng)而致。
(三)診斷與鑒別
1.病史20~45歲的中青年婦女有月經(jīng)不調(diào)、不孕癥或流產(chǎn)史。2.癥狀可見典型乳腺增生癥的臨床表現(xiàn),如乳房疼痛,或伴乳頭痛、癢,或溢液等特征,檢查時(shí)乳房?jī)?nèi)可觸及結(jié)塊。
3.活檢臨床不能明確診斷,可采用針吸細(xì)胞學(xué)或活組織病理檢查等以利確診。4.鑒別本病應(yīng)注意 與乳腺炎、乳腺纖維瘤及乳腺癌相鑒(四)中醫(yī)治療
1.分型施治
(1)肝郁氣滯型
表現(xiàn):乳核增大,脹滿鈍痛不適,經(jīng)前明顯,兼有情緒郁悶,胸脅滿痛,連及肩背,苔薄白,脈弦或弦細(xì)。
治則:疏肝理氣,散結(jié)止痛。
方1:逍遙散加減。柴胡6~10 克,當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、皂角刺、茯苓、浙貝母各15克,陳皮、烏藥郁金、橘核、荔枝核各10克,生牡蠣30克(先煎)。
方2:消癖湯。柴胡、香附、川楝子、元胡、青皮各10克,夏枯草、王不留行菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天各15克,昆布、海藻、八月札各20克。
方3:柴胡疏肝散加減。柴胡、當(dāng)歸各12克,白芍、枳殼、川芎、香附、茯苓、橘核、夏枯草、生山楂各10克，鹿角霜30克。
方4:橘葉瓜蔞散合柴胡疏肝散加減。柴胡30克,橘葉、瓜蔞、丹參、川楝子、王不留行各15克,赤芍、白芍各12克,當(dāng)歸、元胡、白豆蔻各10克,川芎、梔子各6克。
(2)肝郁痰凝型
表現(xiàn):乳房結(jié)塊,形似丸卵,質(zhì)較硬,大小不一,小如豆粒,大似雞卵或鵝卵,甚至更大,多為單發(fā),生長(zhǎng)緩慢,皮色不變,表面光滑,不痛或輕微脹痛,兼頭暈身重,食少納呆,舌質(zhì)淡或淡胖,苔白滑或白膩,脈沉弦滑。
治則:疏肝理脾,化痰消癖。方1:柴胡疏肝散合二陳湯加減。柴胡、甘草各6克,當(dāng)歸、法半夏、制香附各12克,川芎、陳皮、白術(shù)、枳殼各10克,浙貝母、山慈姑、云苓各15克。
方2:海藻玉壺湯加減。當(dāng)歸、青皮、浙貝母、半夏、連翹、陳皮各10克,川芎15克,海藻、海帶、昆布各20克,獨(dú)活、甘草各5克。方3:清肝解郁湯加減。當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、香附各15克,青皮陳皮、半夏、浙貝母、茯神桔梗、山梔子各10克,木通、蘇葉、甘草各6克,生姜3克。無熱者,去梔子、木通;結(jié)核堅(jiān)牢者,加山慈姑、莪術(shù)、急性子。
方4:清肝解郁湯合海藻玉壺湯加減。柴胡、半夏各6克,枳殼郁金、當(dāng)歸、海藻、昆布、青皮、陳皮、山慈姑各10克，茯苓、赤芍各15克。
(3)肝郁化火型
表現(xiàn):乳中結(jié)塊,脹痛灼熱,情志不暢,口苦咽干,心煩易怒,或伴有月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。
治則:清肝瀉火,理氣化痰。
方藥:丹梔逍遙散合消瘰丸化裁。丹皮、梔子各10克,柴胡、甘草各6克,當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、玄參各12克,生牡蠣浙貝母、夏枯草、云苓各15克。(4)沖任失調(diào)型
表現(xiàn):乳房結(jié)塊,脹痛,隨月經(jīng)周期及情志變化而消長(zhǎng),兼月經(jīng)周期先后不定,血量或多或少,心煩易怒,精神不振,失眠多夢(mèng),經(jīng)行腰骶及下腹疼痛不適,舌黯紅,苔薄白,脈細(xì)。
治則:疏肝解郁,調(diào)理沖任。
方1:逍遙散合二仙湯化裁。仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母各10克,當(dāng)歸、云苓、山藥、地黃菟絲子各15克,白芍12克,柴胡、甘草各6克。
方2:自擬散結(jié)湯。鹿角霜生黃芪、生牡蠣各30克,白芍、瓜蔞各20克,仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、玄參各15克,當(dāng)歸10克。方3:左歸飲合逍遙散加減。當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、白芍、熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、鹿角霜(先煎)、制香附、菟絲子(包煎)各10克,炙甘草5克。(1)逍遙散加減:
逍遙散出自《和劑局方》,由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)，茯苓生姜、薄荷、甘草組成。加減方有:
方1:用逍遙散加王不留行、絲瓜絡(luò)、牛膝為基本方,氣滯者加橘絡(luò)、青皮、陳皮,血瘀者加桃仁、紅花、大貝母。治療107 例,總有效率為97.2% ,治愈率為77.6%。
方2:逍遙散加減方。柴胡20克,當(dāng)歸、白芍、丹皮、梔子、穿山甲各15克,茯苓、王不留行、炙甘草各10克,夏枯草、牡蠣各30克。于經(jīng)前13天開始服藥,連服10天。治療42例,治愈28例,好轉(zhuǎn)12例,無效2例。
方3:逍遙散加生地黃、黃芩、丹皮制成煎劑,口服,每日3次，每次20毫升,月經(jīng)期停服。治療乳腺小葉增生117例,總有效率92.3%,其中顯效44例。
方4:逍遙散加減后組成逍遙蠲癖湯。柴胡5克,當(dāng)歸、白術(shù)、五味子、菖蒲、遠(yuǎn)志、香附、甘草各10克,白芍、漏蘆各15克,茯苓、王不留行各20克,炒棗仁30克。水煎300毫升,每日1劑。治療單純性乳腺上皮增生癥82例,治愈68例,顯效8例,有效6例。(2)神效瓜蔞散:神效瓜蔞散出自于《壽世保元》,由全瓜蔞、制乳香、制沒藥、當(dāng)歸、甘草組成。加減方有:
方1:以其為基本方,乳內(nèi)腫塊疼痛者加柴胡、赤芍、王不留行炒枳殼;月經(jīng)量多者加黃芪、黨參、路路通;腫塊灼熱者加金銀花連翹、蒲公英;腫塊堅(jiān)硬觸痛者加穿山甲、皂角剌、三棱、莪術(shù)。治療乳腺增生癥128例,痊愈80例,好轉(zhuǎn)42例,無效6例,總有效率95.3%。
方2:以其為基本方,乳房腫硬明顯者加荔枝核、橘核、夏枯草;乳房脹痛者加柴胡、枳殼、青皮、木香;病人體虛乏力納差者加茯苓、黨參。從月經(jīng)干凈后開始服藥,每日1劑,服3次,連服20天。同時(shí),加服谷維素20毫克,每日3次。用藥1個(gè)療程后總有效率88.3% ,2個(gè)療程后總有效率96.7%。
(3)海藻玉壺湯加減:海藻玉壺湯出于明代陳實(shí)功《外科正宗》,由海藻、貝母、陳皮、昆布、青皮、川芎、當(dāng)歸、半夏、連翹、獨(dú)活、甘草組成,是治療癭瘤初起,或腫或硬,或赤或不赤，但未潰破者的方劑。以其加減后成為:海藻、昆布、連翹、玄參各15克,青陳皮、柴胡、枳殼、半夏、浙貝母、川芎各10 克,茯苓12克,瓜蔞30克。乳脹者加香附,腫甚者加蒲公英、皂角刺,痛甚者加川棟子、元胡，腫塊硬者加生牡蠣。每日1 劑,經(jīng)前10天開始服藥,20劑為1個(gè)療程,連服2~3個(gè)療程。治療36例,總有效率94%。
(4)復(fù)元通氣湯:復(fù)元通氣湯出自《秘傳外科方》,由木香.青皮陳皮、茴香、炒穿山甲、白芷、貝母、漏蘆組成。主治癰疽腫毒，氣滯作痛,吹孔、疝氣等。以其加減治療乳腺增生癥,療效頗佳?；痉綖?青皮、陳皮各10克,炒穿山甲、天花粉、浙貝母各15克，連翹12克,漏蘆、木香、生甘草各6克。經(jīng)前乳房脹痛加川楝子、元胡,乳脹為主加柴胡、郁金;肝郁化火,乳房灼熱加丹皮、梔子;乳核堅(jiān)硬加王不留行、莪術(shù)、牡蠣;氣虛加黨參、黃芪;血虛加雞血藤;陽虛加淫羊藿、鹿角霜;若可疑癌變加山慈姑、海藻、蒲公英。
(5)復(fù)元活血湯加味:復(fù)元活血湯出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》,由柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、穿山甲、桃仁、大黃、甘草組成。原方為跌打損傷,瘀血留于脅下,痛不可忍者所設(shè)。經(jīng)加減后成為治療乳腺增生癥之方藥。加減后組成的基本方為:醋柴胡、炙山甲、肉蓯蓉、制首烏、絲瓜絡(luò)各15克,全瓜蔞、當(dāng)歸各20克,桃仁12克,香附、酒大黃、紅花、甘草各10克。每日1劑,經(jīng)期停服,20劑為1個(gè)療程。治療80例,總有效率為96%。所謂雜癥，主要是指由內(nèi)傷諸因所引起，無明顯傳變規(guī)律，或不具備季節(jié)性和流行性之疾病，傳統(tǒng)稱之為內(nèi)傷雜病或雜癥。
心得體會(huì)：從上述內(nèi)容，我們不難看出，乳癖一病，不論被分為哪一類型，其第一治療大法均為疏肝理氣解郁，其次才是按癥治療，如痰凝則化痰散結(jié)、化火則清熱散結(jié)、成虛則補(bǔ)虛散結(jié)。原由何在？“女子以肝為先天，男子以腎為先天”。男女補(bǔ)益也有所差異，如男子補(bǔ)虛以補(bǔ)腎填精為主、女子補(bǔ)益以調(diào)養(yǎng)血?dú)鉃橹?。乳房之?duì)男女，也有所差異，如男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃?！案巫阖赎幹}......上貫膈，布脅肋”，等等。
結(jié)合諸方面知識(shí)，我們可知，此病關(guān)鍵在于肝失疏泄，藥物之治療雖有效率可達(dá)百分之八九十，然而七情內(nèi)傷，非藥物所能全解。古語：“妙手難醫(yī)心上病”、“因郁生病，因病生郁，周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)”。對(duì)于乳腺有問題的女性，第一首先要保持一個(gè)樂觀的心態(tài)，其次身邊的親朋好友一定要適當(dāng)照顧情緒。按“急則治其標(biāo)，緩則圖其本”原則，若處在急性期，惡化概率較高時(shí)，當(dāng)行手術(shù)切除為主，而后服用中藥調(diào)理。
然而，據(jù)我臨床觀察，乳腺疾病若行手術(shù)切除，其復(fù)發(fā)率較高，對(duì)女性身體心理都有較大損傷。至于單純中藥治療，療程難以把控，個(gè)體化差異較大。若能在緩解期服用中藥調(diào)理，急性期及時(shí)手術(shù)處理，方可以將傷害降至最低。至于中藥治療，其最大的優(yōu)勢(shì)在于緩解后復(fù)發(fā)率極低，而難題在于辯證能否準(zhǔn)確，患者是否能堅(jiān)持服藥上。
注：本文僅供參考學(xué)習(xí)交流，若有不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑及時(shí)治療。
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