來源：柳葉刀TheLancet
《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology ）近期發(fā)表一項觀察性研究，發(fā)現(xiàn)與普通人群相比，青春期或成年早期確診癌癥的幸存者發(fā)生過早死亡的風(fēng)險更高。
研究分析了美國和加拿大27個學(xué)術(shù)機構(gòu)的10,000多名癌癥患者，發(fā)現(xiàn)青春期或成年早期（15-20歲）確診癌癥的幸存者，與兄弟姐妹相比，罹患重癥或危及生命疾病的風(fēng)險更高。
這項研究納入了1970年至1999年確診癌癥的患者。但鑒于近幾十年癌癥治療手段不斷改善，尚不明確目前確診癌癥的成年早期患者是否仍會出現(xiàn)與該研究類似的結(jié)局。然而，研究者稱，該研究結(jié)果強調(diào)了對年輕癌癥幸存者進(jìn)行終身長期篩查的必要性。
既往研究證明，兒童癌癥幸存者出現(xiàn)過早死亡或心臟病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等與治療相關(guān)的長期健康問題的風(fēng)險較高。但是，目前有關(guān)癌癥治療對青春期或成年早期患者的長期影響卻知之甚少。
來自美國芝加哥洛約拉大學(xué)健康科學(xué)院（Loyola University Chicago Health Sciences, USA）的Eugene Suh博士解釋道：“雖然已有研究關(guān)注兒童或成年期癌癥確診患者，并分析了生存期5年以上（包含5年）的患者長期結(jié)局，但我們的研究首次針對青春期和成年早期癌癥確診患者的健康結(jié)局進(jìn)行了分析。這些癌癥幸存者有可能獲得長期、健康的生活，但癌癥治療史讓他們始終暴露在健康風(fēng)險中。”[1]
“兒童癌癥幸存者研究”（Childhood Cancer Survivor Study）追蹤了美國1970年至1999年24,000余名生存期達(dá)到5年以上（包含5年）的癌癥患者，并收集了相關(guān)健康結(jié)局。這項新研究就是基于此研究數(shù)據(jù)進(jìn)行的分析。（Figure 1）
Figure 1: All-cause cumulative mortality more than 5 years from cancer diagnosis for cancer survivors
該研究團隊納入了15歲到21歲首次確診癌癥的患者（5,804人）作為研究對象。為了進(jìn)行比較，該團隊從原數(shù)據(jù)庫中隨機選擇了另一組在15歲前診斷出同種癌癥的兒童癌癥幸存者隊列（5,804人）。同時，團隊還納入了年齡相仿的兄弟姐妹（5059人）作為第三組，用于對照。
研究人員追蹤了各組的死亡率和死因。還基于醫(yī)療記錄整理了癌癥發(fā)病率，以及與心臟、肺、肌肉骨骼、代謝和神經(jīng)相關(guān)的重癥疾病發(fā)病率。這些都是受到放療、化療等癌癥治療手段影響的常見結(jié)局。
據(jù)分析，研究人員預(yù)測成年早期癌癥幸存者在45歲前出現(xiàn)嚴(yán)重健康問題的可能性為39%（每2.6人中出現(xiàn)1人），而同齡兄弟姐妹的可能性為12%（每8人中出現(xiàn)1人）。青春期確診的癌癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重健康問題的風(fēng)險比15歲之前確診的兒童癌癥幸存者低，后者在45歲前發(fā)生嚴(yán)重健康問題的可能性為56%（每2人中出現(xiàn)1人以上）。
成年早期癌癥幸存者的全因死亡風(fēng)險幾乎是同年齡、性別普通人群的6倍（標(biāo)準(zhǔn)化死亡率[SMR]=5.9，1357例死亡vs預(yù)期231.9例死亡）。兒童癌癥幸存者的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率同樣比普通人群高（SMR=6.2，963人例死亡vs預(yù)期155.7例死亡）。
青少年早期和成年早期癌癥幸存者死于原發(fā)癌復(fù)發(fā)或進(jìn)展的可能性是兒童癌癥幸存者的1.6倍（青少年癌癥幸存者死亡492例，兒童癌癥幸存者死亡325例）。
兒童癌癥幸存者和成年早期癌癥幸存者的健康結(jié)局差異在癌癥確診20年后最為顯著。研究人員稱，該結(jié)果強調(diào)了對這兩組癌癥幸存者進(jìn)行長期健康篩查的重要性。
美國芝加哥大學(xué)（University of Chicago, USA）副教授Tara Henderson博士說：“要盡力確保成年早期癌癥幸存者接受長期健康監(jiān)測，尤其是癌癥篩查，以降低他們出現(xiàn)健康問題和早死的風(fēng)險。研究表明，癌癥幸存者對此類項目的依從性很差，因此我們需要做更多的工作，強化癌癥幸存者、家屬以及初級衛(wèi)生保健提供者對終身護理重要性的認(rèn)識。我們還需要進(jìn)一步研究，探索讓癌癥?？漆t(yī)生和社區(qū)初級衛(wèi)生保健提供者聯(lián)合為癌癥幸存者提供基于風(fēng)險護理的最佳方式?！盵1]
研究人員提醒道，由于目前的癌癥治療方案多與幾十年前的不同，該研究結(jié)果可能不適用于當(dāng)今的癌癥患者。
該研究的另一個局限在于，其納入的幸存者隊列未包括該年齡組的所有常見癌癥。值得注意的是，該研究未納入性腺腫瘤、黑色素瘤和甲狀腺癌患者，但這幾類癌癥約占15-20歲確診癌癥總數(shù)的40%。
芬蘭圖爾庫大學(xué)（Turku University, Finland）的Paivi Lahteenmaki博士（未參與這項研究）在評論中寫道：“精準(zhǔn)識別能夠受益的高危人群，是提供個性化篩查項目中最重要的環(huán)節(jié)。如果將來能夠通過潛在的遺傳或分子特征識別發(fā)生晚期后遺癥的高危人群，那么就可以設(shè)計有效的干預(yù)措施，延長癌癥幸存者的生存時間?！?/p>
