柴胡桂枝干姜湯合秦艽湯治療頑廯
從10月21日到11月7日，患者吃了14付湯藥，皮膚頑廯好轉(zhuǎn)很多。
患者37歲，10月21日因皮疹2年求診，是位忠實的中醫(yī)粉絲，患病來未曾去西醫(yī)院診治過，只是間斷服用中藥，效果不佳，皮疹以雙下肢及臀部為主，平素瘙癢難耐，夜間瘙癢更加明顯，日日抓撓皮膚已呈暗紅色色素沉著，觸之皮膚硬而粗糙，肩膀疼痛，胸悶，口干，舌邊有一口瘡，飲食喜熱，大便不成形，日1-2次，舌暗紅，苔薄黃，右關(guān)沉弦滑小數(shù)，尺弱，左脈沉澀，脈右大于左，右寸小于右關(guān)。
先把處方寫下來吧，后面在分析整個用藥思路。
處方柴胡桂枝干姜湯合秦艽湯治療，具體如下：
10月28日，患者微信聯(lián)系，自訴服藥后腿部及臀部瘙癢減輕很多，肩膀痛及短氣現(xiàn)象也有改善，口干，二便正常，舌較前變紅，苔少，脈象缺如。
效不更方，因熱像較前明顯，遂予前方中稍加養(yǎng)血潤燥之品，具體處方如下：
11月7日，患者微信聯(lián)系，腿及臀部瘙癢進(jìn)一步減輕，已經(jīng)不怎么抓撓了，口干消失，口腔潰瘍消失，晚上也不怎么癢了。
仍守前方，加金銀花、黃芪，繼服7劑。
初診時的脈象與主癥是整個治療過程的關(guān)鍵。依據(jù)右脈大于左脈，右寸小于右關(guān)，辨屬厥陰??；既有脾胃虛寒，又有上焦浮熱，且有肩膀疼痛，故選用柴胡桂枝干姜湯；皮膚瘙癢屬熱毒蘊膚，治療不宜苦寒直折，而應(yīng)宣散透邪，若是夏季則可放膽使用麻黃連翹赤小豆湯，而今秋末冬初，故選用秦艽湯。二診、三診變化則是依據(jù)舌像、癥狀做相應(yīng)加減。
