昨天是世界精神衛(wèi)生日，恰好有一則十分“應(yīng)景”的新聞，一項(xiàng)本來(lái)靜悄悄推進(jìn)的篩查，突然間被暴露，引起軒然大波。自去年10月開(kāi)始，在擁有900多萬(wàn)人口的鄭州，各個(gè)社區(qū)被要求篩查重性精神疾病患者，人數(shù)不得低于轄區(qū)人口總數(shù)的2‰。這意味著他們要在1000個(gè)人中至少找到兩個(gè)重性精神病患者。我們?cè)撊绾慰创@樣的“尋找精神病人”呢？
…[詳細(xì)]這個(gè)政策的初衷其實(shí)是釋放善意
基于兩個(gè)現(xiàn)實(shí)，篩查精神病患者的工作不可不做
今年，精神病患者殺人、傷人事件頻發(fā)，如“遵義男子殺村醫(yī)因患精神病獲釋，10年后再奪兩命”，北京廣渠門、家樂(lè)福相繼發(fā)生精神病人殺人事件，廣州、鄭州、福建等地也陸續(xù)發(fā)生精神病人傷人案件，尤其是此類案件多發(fā)于今年夏季，還曾引發(fā)過(guò)精神病人暴躁是否和氣溫有關(guān)的討論。
昨天，是世界精神衛(wèi)生日。鄭州各社區(qū)要在1000個(gè)人中至少找到2個(gè)重性精神病患者的新聞，更加惹人關(guān)注。但是在評(píng)價(jià)這件事之前，我們需要搞清楚兩個(gè)背景。首先，我國(guó)精神病發(fā)病人數(shù)確實(shí)是個(gè)龐大數(shù)字。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年估算，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，重性精神病患人數(shù)已超過(guò)1600萬(wàn)。由于我國(guó)大規(guī)模精神疾病流行病學(xué)調(diào)查只有兩次（1982年和1993年），這20年來(lái)，大規(guī)模調(diào)查的缺位，使得目前的精神疾病發(fā)病率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并不可靠，但是，學(xué)界認(rèn)為，精神病的發(fā)病率國(guó)內(nèi)、國(guó)際相當(dāng)，都是成年人口的1%左右，而中國(guó)總體上精神疾病的患病率學(xué)界公認(rèn)已超過(guò)17%。
電視劇《北京青年》中王麗坤飾演的精神病人深入人心
另一方面，由于“差錢”、法律和醫(yī)院，都拿精神病患者沒(méi)轍；由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神疾病患者機(jī)制疲弱，使我國(guó)目前仍有70％左右的精神病患者沒(méi)有接受治療。這就讓治療和管理精神病發(fā)病人群（和潛在人群）的責(zé)任，很大程度上轉(zhuǎn)由發(fā)病者親屬承擔(dān)，患者或被家人長(zhǎng)期禁錮，或流落街頭，成為散落在社會(huì)中的“不定時(shí)炸彈”。無(wú)疑，這些“炸彈”嚴(yán)重威脅著公共安全，同時(shí)這些患者本身的自由乃至生命安全也得不到基本保障，甚至受到侵害。
在這兩個(gè)背景下，衛(wèi)計(jì)委決定向國(guó)外學(xué)習(xí)——推行社區(qū)管理，國(guó)外從20世紀(jì)60年代開(kāi)始嘗試社區(qū)管理，即病人盡量生活在社區(qū)，由社區(qū)來(lái)提供精神衛(wèi)生服務(wù)。要想開(kāi)展這項(xiàng)政策，先要社區(qū)進(jìn)行精神病患者的篩查工作，這樣才能確定目標(biāo)人群。
于是，自2004年就開(kāi)始醞釀的“686”項(xiàng)目即“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”啟動(dòng)，將慢性、恢復(fù)期的重性精神病人納入社區(qū)管理，由社區(qū)進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。鄭州市在社區(qū)開(kāi)展篩查重性精神病患者的行為，就屬于“686”項(xiàng)目的一部分。
…[詳細(xì)]在總體上給出重性精神疾病檢出率，并不失當(dāng)
在“686”啟動(dòng)后一個(gè)月，原衛(wèi)生部又印發(fā)《重性精神疾病信息管理辦法》，之后又出臺(tái)考核評(píng)估方案等一系列措施。這些部門規(guī)章都是為今年5月1日起實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》配套，意圖編織一個(gè)遍及全國(guó)的治療管理體系。
2012年7月6日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《重性精神疾病管理治療工作考核評(píng)估方案》，按照衛(wèi)計(jì)委要求，全國(guó)各地均開(kāi)展了重性精神病人篩查工作。在這份評(píng)估方案中，在“工作效果”中“患者檢出率”一欄，給出了東、中、西部省份的精神疾病患者檢出率要求，但要注意，這個(gè)規(guī)定的患者檢出率，是針對(duì)省或地級(jí)市一級(jí)而言的。
有人認(rèn)為，將硬性指標(biāo)納入某種疾病的統(tǒng)計(jì)排查中，很荒誕。實(shí)際上，給各地規(guī)定的重性精神病人篩查指標(biāo)，是按照人口基數(shù)和重性精神病的發(fā)病率給出的，并且制定的標(biāo)準(zhǔn)非常低，遠(yuǎn)低于實(shí)際存在的病人數(shù)量。以鄭州為例，從總體上看，迄今為止鄭州市“686”項(xiàng)目上報(bào)了1萬(wàn)多名確定診斷的重性精神病人，但按照重性精神病在全國(guó)的發(fā)病比例（千分之三），上報(bào)數(shù)字與鄭州市900多萬(wàn)人口相比仍存在很大差距。
對(duì)于重性精神病而言，在樣本容量足夠大的情況下，可以進(jìn)行這樣的估算。根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的說(shuō)法，重性精神疾病的發(fā)生與遺傳等生物學(xué)因素關(guān)系比較密切，隨著生活條件改善，人口壽命的延長(zhǎng)，患者人數(shù)也會(huì)相應(yīng)地增加，但與地域、種族、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系不大。這意味著，在部分地方，重性精神疾病發(fā)現(xiàn)率很低，很可能是因?yàn)楫?dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)重性精神疾病患者未被發(fā)現(xiàn)，而不是沒(méi)有。衛(wèi)計(jì)委基于這個(gè)因素，給出了低于平均值的檢出率，并沒(méi)有什么問(wèn)題。
…[詳細(xì)]善意被層層攤派成了惡意
鄭州把全市的指標(biāo)攤派給各個(gè)小區(qū)，就容易出問(wèn)題
鄭州衛(wèi)生局要求各社區(qū)每千人找出兩個(gè)重性精神病
“目前我們登記的病人才12個(gè)，”鄭州市豐產(chǎn)路林科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人黃琳琳說(shuō)，“按照要求，應(yīng)該完成的指標(biāo)是71個(gè)?！边@樣的話一出來(lái)，自然讓人觀感很差。
衛(wèi)計(jì)委的要求，是鄭州市需要篩查出重性精神病患者的總指標(biāo)，這個(gè)總指標(biāo)在設(shè)計(jì)的時(shí)候，已經(jīng)充分考慮余量，肯定低于鄭州實(shí)際的重性精神病患者數(shù)量。但鄭州衛(wèi)生部門有什么方法可以確保完成任務(wù)呢？最穩(wěn)妥的就是讓具體執(zhí)行的鄭州市各小區(qū)，都按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，這樣總量不就肯定完成了嗎？
上文已經(jīng)提到，在樣本容量足夠大的情況下，重性精神病發(fā)病率可以有一個(gè)較為穩(wěn)定的估值。但是具體到某一個(gè)社區(qū)，發(fā)病率肯定也不會(huì)雷同。這就好比要求在鄭州找出50%的男性，這是合理的；但要求在鄭州的任何兩個(gè)人中找出50%的男性，這就荒唐至極了。鄭州市衛(wèi)生局下達(dá)的各小區(qū)常住人口2‰的重度病患指標(biāo)，肯定會(huì)讓一些小區(qū)“找不齊”、“湊不滿”，無(wú)法完成考核要求。將指標(biāo)如此細(xì)化，似乎有可操作性，甚至連問(wèn)責(zé)考評(píng)辦法都是現(xiàn)成的。但不難設(shè)想的是，如果社區(qū)不幸找不到指標(biāo)所規(guī)定的重癥精神病患者，那么，為了應(yīng)付考評(píng)，只能去想別的辦法。
…[詳細(xì)]層層攤派背后，是敷衍了事、不解決真問(wèn)題的丑陋官場(chǎng)作風(fēng)
之所以尋找患者會(huì)被層層攤派，不過(guò)是相關(guān)部門的慣常做派罷了，當(dāng)各種政務(wù)都只需簡(jiǎn)單的按照數(shù)字分解到基層，并以此作為考評(píng)問(wèn)責(zé)的辦法，熟門熟路的伎倆被操之即來(lái)，用于重癥精神病患者的尋找，也就并不意外。
而這種輕佻的工作作風(fēng)，難免會(huì)讓人聯(lián)想到，如果一個(gè)社區(qū)的重癥精神病患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止2‰，那么這個(gè)社區(qū)的工作人員找夠2‰后，“反正完成了指標(biāo)”，他們會(huì)有動(dòng)力去篩查和服務(wù)所有的重癥精神病患者嗎？
歸根結(jié)底，統(tǒng)計(jì)重性精神病患者的目的不是在于統(tǒng)計(jì)，而在于救助。如果說(shuō)只是為了應(yīng)付上級(jí)考核，那么這種湊數(shù)也就只是一時(shí)的敷衍，不足深慮。
也是這種官場(chǎng)作風(fēng)，讓“被精神病”的擔(dān)心不多余
網(wǎng)友對(duì)于這場(chǎng)“尋找精神病人”的行動(dòng)，擔(dān)憂主要在于“被精神病”的風(fēng)險(xiǎn)
這樣的擔(dān)憂，因?yàn)橐郧耙恍盒孕侣劦陌l(fā)生，讓人無(wú)法指責(zé)是無(wú)稽之談。一方面是為數(shù)眾多的精神病患者未得到有效收治；另一方面，還有一些正常人被扣上了精神病的帽子，被強(qiáng)制送進(jìn)了精神病院。
“收治”訪民的通知
在上面這張圖中，公安局僅僅根據(jù)一個(gè)人言行異常，就“證明”其精神分裂癥復(fù)發(fā)。而這個(gè)人被“收治”的真實(shí)原因，是他舉報(bào)了當(dāng)?shù)毓賳T。
今年實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》理論上杜絕了“被精神病”
上述案例，應(yīng)該被一部法律所終結(jié)。從1985年啟動(dòng)立法工作，到2012年終獲通過(guò)，2013年5月1日實(shí)施，《精神衛(wèi)生法》走過(guò)了將近28個(gè)年頭?！毒裥l(wèi)生法》最明顯的變化就是精神障礙患者住院治療實(shí)行自愿原則，嚴(yán)重精神障礙患者只有在發(fā)生“有傷害自身或危害他人安全”的情況下，監(jiān)護(hù)人或家屬才可以強(qiáng)制將其送診。被強(qiáng)制送診的患者經(jīng)醫(yī)生確診后才可以住院，醫(yī)生的診斷受到多重規(guī)范，可防止誤診。
所以，在這樣的法律保證下，網(wǎng)友的擔(dān)心似乎是多余的。
但再好的法律也需要人來(lái)執(zhí)行，公務(wù)人員的行為仍是決定因素
可惜的是，一部法律的出臺(tái)并不能一勞永逸。今年發(fā)生的廣西藤縣“飛越瘋?cè)嗽骸笔录?，就讓人懷疑《精神衛(wèi)生法》有沒(méi)有得到良好的執(zhí)行。上述公安局“收治”“精神病人”的《通知》中，也充斥著對(duì)法律的曲解。
如果公務(wù)人員的執(zhí)行不規(guī)范，他們可以曲解篩查政策變成攤派，又如何保證他們不會(huì)曲解法律，把非重度精神病患者變成重度精神病患者來(lái)湊數(shù)呢？
結(jié)語(yǔ)
今年夏天頻發(fā)的精神病人傷人慘案，讓如今篩查重度精神病患者的行動(dòng)顯得很必要。但是就以這樣的工作作風(fēng)來(lái)行政，明年的夏天我們會(huì)更安心嗎？
