(1)楊某，男，32歲。始因風(fēng)寒，身熱頭痛，某醫(yī)連進(jìn)苦寒涼下方藥10余劑，且重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進(jìn)愈劇。病發(fā)已20日，危在旦夕，延吳氏診視：目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語，身熱似火，渴喜滾燙水飲。小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進(jìn)，脈浮虛欲散。辨為風(fēng)寒之證誤服苦寒，真陽逼越于外而成陰極似陽之癥?！巴怆m現(xiàn)一派熱象，是為假熱；而內(nèi)則寒涼已極，是為真寒。如確系陽證，內(nèi)熱熏蒸，應(yīng)見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎?況脈來虛浮欲散，是為陽氣將脫之兆”。治之急宜回陽收納，擬白通湯加上肉桂為方：
附片60 g，干姜26 g，上肉桂10 g(研末，泡水兌入)，蔥白4莖。
方子開好，病家稱家中無人主持，未敢服藥，實(shí)則猶疑不定。次日又延吳氏診視，“仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服，若能耐受，則照方煎服。
病家如法試之，服后即吐出涎痰碗許，人事稍清，內(nèi)心爽快，遂進(jìn)上方。病情即減，身熱退一二，出現(xiàn)惡寒肢冷之象，已無煩躁譫語之狀，且得熟睡片刻。
乃以四逆湯加上肉桂續(xù)服：附片100 g，干姜36 g，甘草12 g，上肉桂10 g(研末，泡水兌入)。服藥1劑，身熱退去四五，脈稍有神。尿赤而長，略進(jìn)稀飯。
再劑則熱退七八，大便已通。唯咳嗽痰多夾血，病家另請數(shù)醫(yī)診視，皆云熱證，出方不離苦寒涼下之法，鑒于前醫(yī)之誤，未敢輕試。其時(shí)病人吃梨一個(gè)，“當(dāng)晚忽發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀”。又急邀吳氏診視，見舌白而滑，“仍喜滾飲”，判為“陽神尚虛，陰寒未凈”。仍主以大劑回陽祛寒之法，照第二方劑量加倍，另加茯苓30 g，半夏16 g，北細(xì)辛4 g，早晚各1劑，即日進(jìn)2劑。連服6劑，身熱已退，咳嗽漸愈，飲食增加，小便淡黃而長，大便轉(zhuǎn)黃而溏。前方去半夏、細(xì)辛，加砂仁、白術(shù)、黃芪善后，連進(jìn)10余劑，諸癥俱愈。
(吳佩衡治案)
點(diǎn)評：火神派認(rèn)證只分陰陽，“功夫全在陰陽上打算”，最能體現(xiàn)其水平之處在于對寒熱真假的辨識上。此案既顯出吳氏辨證準(zhǔn)確，獨(dú)具膽識，又示其火神派用藥風(fēng)格。在一派熱象之中，以“舌白而滑，渴喜滾燙水飲，脈浮虛欲散”
為辨識陰證眼目。另外，從其服苦寒涼下之藥而病“愈進(jìn)愈劇”，亦可推知絕非陽證。最可奇者，病人吃一梨后，“忽發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀”，此系陰證食涼必然加重，陽氣欲脫之象，吳氏加倍重用附子，不夾任何涼藥，挽回此等重癥，確有超人見識。
姜附之劑偏于峻熱，人所共知。當(dāng)病家對投用大劑姜附猶疑不決時(shí)，吳氏有試服一招，即先讓病人服用肉桂研末泡水試之，果系陰證，病人必能耐受；反之，可知辨證之誤，但亦不致釀成惡果，顯出圓機(jī)活法之妙，此乃吳氏獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，本案即可證之。
(2)患兒張某，9歲。高熱39℃以上，注射針?biāo)幰?日，高熱不退。哭鬧不寧，似將轉(zhuǎn)為抽風(fēng)。請?zhí)剖显\治：以手撫小兒頭部、上身，熱可燙手，但腿部以下漸涼，至腳冰冷。此為陰盛格陽，上下不通，雖發(fā)高熱，卻非涼藥可治。
白通湯能宣通上下之陽，但須加豬膽汁或童尿?yàn)橐?，處方如下：附?0g，干姜20g，蔥白30g，童尿?yàn)橐?。服?劑減輕，2劑痊愈。以后凡治此類高熱，久治不愈者，即以此方輕重上斟酌治之而愈，其例不下十?dāng)?shù)。(唐步祺治案)點(diǎn)評：此案未見舌脈記述，僅憑上熱下寒就判為陰盛格陽，似乎不夠縝密。
但“1劑減輕，2劑痊愈”的療效證明了辨證的準(zhǔn)確性。且“以后凡治此類高熱，久治不愈者，即以此方輕重上斟酌治之而愈，其例不下十?dāng)?shù)”，說明經(jīng)得起重復(fù)。《醫(yī)經(jīng)密旨》指出：“治病必求其本。本者，下為本，內(nèi)為本。故上熱下寒，但溫其寒而熱自降；表寒里熱，但清其熱而寒自已，然須加以反佐之藥”，可稱對唐案的詮釋。
(3)楊某，女，30歲，2008年11月28日診。午后發(fā)熱已20多日，一直用抗生素輸液治療未效。癥見面色比白無華，頭昏神疲體倦，少氣懶言，經(jīng)化驗(yàn)檢查，排除“傷寒”、“肺結(jié)核”。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力，診為陽虛發(fā)熱，法當(dāng)回陽收納，引陽歸舍，方用白通湯加味治之：
附片40 g，干姜15 g，北細(xì)辛6 g，蔥頭3枚。2劑(第1劑以生姜代干姜)。
3日后相告，服第1劑藥后發(fā)熱漸退，2劑服完熱未再發(fā)，精神恢復(fù)。
(顧樹祥治案)
原按：陽虛發(fā)熱，時(shí)有發(fā)生，臨床治十?dāng)?shù)例，皆以此法治之，2劑收功，無一不效。此方妙在細(xì)辛配合姜、附可把外浮之陽納之歸舍。
(4)余某，女，34歲。咽痛灼熱1周?，F(xiàn)感身陣陣發(fā)熱，面亦熱，發(fā)紅，神倦，眼欲閉，舌淡有痕，脈沉微。此陰盛格陽，投以白通湯加肉桂破陰回陽處之：附子70 g(先煎)，干姜40 g，蔥頭8個(gè)，肉桂4 g(冷開水先沖)。3劑。
2劑后咽痛、身熱消失，精神好轉(zhuǎn)。(曾輔民醫(yī)案)
(5)劉某，女，54歲。腰骶頸項(xiàng)疼痛，手指冷痛2年，晝夜時(shí)有陣陣燥熱汗出，顏面潮紅，欲寐，二便調(diào)，舌淡白，白潤苔，脈數(shù)。
附子80 g(先煎)，干姜60 g，蔥頭6個(gè)。3劑，3小時(shí)服1次。
1服良效，盡劑燥熱面紅消失，睡眠改善，后處以扶陽溫腎之法。(曾輔民醫(yī)案)
