卵巢囊腫是婦科常見病，中醫(yī)典籍中雖無其病名，但對其病證論述極詳。如張景岳說：瘀血留滯作癀，惟婦人有之。其或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或害怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱而不行?？傊?，多由經(jīng)后余血未凈，遇氣逆氣弱而留滯，日久成疾。本病病機(jī)不外乎氣滯血瘀，沖脈不和，治宜養(yǎng)血疏肝，健脾理氣，活血調(diào)沖，正切逍遙散之方義，故效但因病程日久，需持久調(diào)之，守方守法，方可見效。
【臨床應(yīng)用】
王氏15以逍遙散加減治療卵巢囊腫186例本組186例患者全部為門診病人，年齡最大50歲，最小26歲，平均年齡40歲；所有病例均經(jīng)B型超聲波檢查確診為卵巢囊腫，囊腫大小為2~7cm；伴有月經(jīng)不調(diào)者102例，間斷性子宮出血者6例，有痛經(jīng)史者83例。治療基本方：柴胡12g，當(dāng)歸10g，白芍15g，白術(shù)12g，茯苓15g，皂刺15g，川芎10g，煅瓦楞15g炙甘草6g。月經(jīng)提前，心情急躁，易怒，伴有熱象者加梔子10g，生地黃10g。月經(jīng)錯后，色暗量少，腹痛喜溫，加肉桂6g，炮姜6g。子宮出血，伴氣虛無力，面白無華者，加黃芪30g，黨參15g。伴心煩口渴，經(jīng)量較多，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)者，加生地炭10g，黃芩炭10g。痛經(jīng)，伴乳房脹痛，血色紫暗，加郁金12g，枳殼12g。伴腹部冷痛，形寒肢冷者加干姜6g，肉桂6g。腹痛腰酸，頭暈耳鳴者加熟地黃1g，川續(xù)斷15g經(jīng)期不服藥，月經(jīng)前后各服5劑，每月10劑療效標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查卵巢囊腫消失持續(xù)半年以上為痊愈，囊腫縮小2cm以上為好轉(zhuǎn)，囊腫增大或無改變?yōu)闊o效。本組共186例，用藥時間最短4天，最長者半年。經(jīng)治療，卵巢囊腫痊愈124例，好轉(zhuǎn)48例，有效率92%。伴隨癥狀，痛經(jīng)43例，痊愈2例，好轉(zhuǎn)8例，有效率70%；伴月經(jīng)不調(diào)102例，痊愈44例，好轉(zhuǎn)36例，有效率78%；伴子宮出血6例，痊愈6例，有效率100%。
【病案舉例】
1.劉某，女，26歲，1998年6月11日初診。腰及小腹疼痛不適3個月，伴月經(jīng)延期，經(jīng)來腹痛明顯加重，面黃肌瘦，食欲減退，口干苦欲飲，大便干結(jié)，兩日一行，小便黃，舌質(zhì)紅，苔白黃，脈弦細(xì)。B超報告：右側(cè)卵巢囊腫。辨證為肝郁脾虛，氣滯血瘀，沖脈不和。治擬養(yǎng)血疏肝，健脾理氣，活血調(diào)沖。藥用：柴胡、黃芩、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓、香附各12g，川斷、山藥各18g，熟地、赤芍、益母草各15g，紅花4g，甘草9g，大棗7枚。5劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。二診：腰及腹疼痛緩解，食欲改善，精神轉(zhuǎn)佳。繼服前方，前后服藥30余劑，腰及腹疼痛解除，納食改善，面色紅潤，體重增加。半年后B超報告：子宮、附件無異常。
2.齊某，36歲，工人。1994年因左側(cè)輸卵管囊腫在婦科手術(shù)切除，1996年3月婦檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管又出現(xiàn)囊腫約6cm大小，因恐懼手術(shù)，求服中藥治療。癥見患者心情抑郁，右下腹脹痛，腰酸困，活動后更甚，消瘦乏力，脈細(xì)弦，舌質(zhì)紅，苔薄。
辨證為瘀熱結(jié)聚下焦。下腹乃厥陰之界，氣郁不暢則腹痛。宜調(diào)氣活血，逐瘀消，用丹梔逍遙散加桃仁、敗醬草、紅藤、三棱、莪術(shù)、元胡、小茴香、赤芍、鱉甲服藥20余劑，輸卵管囊腫消失，癥狀消除。
3.張某，女，34歲，干部，1997年3月15日就診。月經(jīng)淋漓不斷2月余，量不多，色淡，無腹痛，B超檢查提示：子宮右側(cè)可見一約6cm×5cm大小的無回聲團(tuán)塊，壁光滑，B超診斷：右側(cè)卵巢囊腫。追問病史，患者因不適合上節(jié)育環(huán)，在1996年一年內(nèi)曾作兩次人流手術(shù)，去年下半年開始經(jīng)期持續(xù)時間延長，每次行經(jīng)10天至半個月左右，近2個月來，已不分周期?；颊呙嫔n白，消瘦，納差，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。洽宜益氣健脾，活血止血為主。處方：黃芪20g，黨參15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，丹參15g，瓦楞子30g，廣木香12g，皂刺10g，炒薏仁30g，柴胡10g，天花粉10g，郁金9g，炙甘草3g。服藥3付后子宮出血停止。繼續(xù)按此方每月月經(jīng)前后各服5付，服10劑后，月經(jīng)恢復(fù)正常，3個月后復(fù)查B超：子宮內(nèi)未見異常改變。
按：卵巢囊腫是婦科的一個常見病，其形成主要是臟腑功能失調(diào)所致，主要涉及肝脾二臟。氣郁則傷肝，肝失條達(dá)，疏泄失司，臟腑失和，氣血瘀滯，留滯日久，漸以成聚。《丹溪心法六郁》中提出：氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。肝郁日久傷脾，脾氣運(yùn)化失司，聚濕為痰，痰瘀交阻，而成囊腫。此病氣血失調(diào)為基礎(chǔ)，肝腎不足為本，肝郁痰阻為標(biāo)，彼此互為影響，層層相關(guān)。治療以疏肝健脾，化瘀消痰散結(jié)為法，以逍遙散為主方，調(diào)整氣血平衡。
