明.李榳《醫(yī)學(xué)入門》曰：“凡病，藥之不及，針之不到，必須灸之?！?/span>
艾灸具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、升陽舉陷等功效。對(duì)于痛經(jīng)、風(fēng)寒感冒、脫肛、腹瀉、扭傷等情況有很好的治療作用。還可以起到提高免疫力，延年益壽等。
當(dāng)下，越來越多的人開始選擇中醫(yī)養(yǎng)生保健和理療，尤其艾灸，甚至成為了白領(lǐng)們的時(shí)尚，緩解壓力的一種享受。
然而，艾灸適合所有體質(zhì)的人群?jiǎn)幔?/span>艾灸有什么禁忌呢？讓我們一起走進(jìn)千年前的《傷寒論》，一起了解張仲景灸法和禁忌。
《傷寒論》中灸法的應(yīng)用特點(diǎn)主要：病在三陰宜灸；陽熱實(shí)證禁灸；病性寒者宜灸；先灸后藥、灸藥并用；單獨(dú)施灸等。
病在三陰宜灸
《傷寒論》中論述病在三陰者宜灸的規(guī)律，可謂涇渭分明，使用恰到好處。張仲景確立了“三陽經(jīng)病宜針,三陰經(jīng)病宜灸”的原則，既強(qiáng)調(diào)了三陽經(jīng)病的性質(zhì)俱為邪實(shí)，只宜針刺疏經(jīng)達(dá)邪，不宜用灸法助陽生熱；同時(shí)，亦闡明了三陰經(jīng)病性質(zhì)俱為正虛，不宜用針法劫奪正氣。
292條：“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯。”
少陰病虛寒吐利者，多應(yīng)手足厥冷，而本條的少陰病者，不僅手足不逆冷，且有發(fā)熱之征象，知非亡陽重證而是陽氣來復(fù)，陰寒漸退，故曰“不死”。但吐利而脈不至，是因吐瀉之余其氣暴虛，使?fàn)I氣不能接續(xù)，則病仍屬虛寒，此時(shí)可灸少陰以溫陽通經(jīng)，接續(xù)營(yíng)氣，則脈可復(fù)而病可愈。臨床可灸太溪、復(fù)溜、涌泉、關(guān)元等。
325 條“少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必?cái)?shù)更衣,反少者,當(dāng)溫其上,灸之”。
本條病情比較復(fù)雜,不但陽虛氣陷,而且營(yíng)血衰少,不但里寒盛,而且表陽不固。“數(shù)更衣，反少”是本證下利的特點(diǎn)，陽虛氣陷為其主要病機(jī)。故其治療“當(dāng)溫其上，灸之”，以回陽救急,升舉氣陷,既有姜附回陽之功,又無辛燥傷陰之弊。可選用上部的百會(huì)穴。
343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死?！?/span>
厥陰為三陰之盡，厥陰病大多由他經(jīng)傳變而來，既可由太陰、少陰傳入，又可從三陽經(jīng)內(nèi)陷，是邪正相爭(zhēng)的危重階段。本條為臟厥重證，雖未明言吐、利、汗出等癥狀，然從其脈微、手足厥冷、煩躁等癥狀看，已顯露陽消陰長(zhǎng)，陽不勝陰之勢(shì)，病勢(shì)瀕于危殆，此時(shí)若用吳茱萸、附子、四逆湯等湯藥，亦慮其緩不濟(jì)事，故急施灸法，灸其厥陰，以冀復(fù)陽抑陰。
349 條：“傷寒脈促,手足厥逆,可灸之?！?/span>
此言陽虛脈促而厥逆者,可以灸法以扶陽救逆而固本,溫運(yùn)氣血以祛寒。可取太沖、關(guān)元、氣海等穴。
362 條：“下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者,死。少陰負(fù)趺陽者,為順也?！?/span>
本條癥見下利、厥冷、無脈，為真陽衰竭，病已極急。急宜取大艾炷重灸，如灸之陽仍不復(fù)而脈不至，氣又上脫而反喘，則必死無疑。原文提示患者的病情為內(nèi)外皆寒，陽不勝陰的危重病候，此時(shí)張仲景舍藥取灸，急溫其陽，說明他對(duì)灸法的肯定和重視，同時(shí)，又指出了其灸法的救治能力仍有一定限度，可見他對(duì)灸法作用的評(píng)價(jià)是十分客觀的。
上述條文所列證候，皆用灸法治療。
仲景不用四逆、白通等湯而用灸法，足見灸法易施、卓效。
《傷寒論》中灸法主要用于治療少陰病、厥陰病陽氣極衰的危重證候，此類證候若用湯藥扶陽抑陰，恐緩不濟(jì)急，故用灸療回陽。較之湯藥之處方、取藥、煎湯、服藥、吸收而后發(fā)揮藥效，艾灸更具有快捷、速效、便利的特點(diǎn)。這也是《內(nèi)經(jīng)》急癥急治法則的具體運(yùn)用。
熱證禁灸”最早出自《傷寒論》，后世主張禁灸者多沿習(xí)此說，并把陽證、熱證、實(shí)證、陰虛乃至濕熱之疾列為禁灸之列。
在《傷寒論》中,火灸法當(dāng)包括艾灸、熏熨、溫針、燒針。張仲景非常重視火灸法的適應(yīng)證和禁忌證，警示后人要重視誤灸的嚴(yán)重后果，并針對(duì)多種火逆證提出不同的解救方法。
115條云：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血”。
本條脈浮熱甚是表實(shí)熱證，應(yīng)發(fā)表散邪，而反用灸法以助陽，“實(shí)以虛治”，結(jié)果是實(shí)其所實(shí)，陽氣閉郁不解，火邪上逆更甚，必致劫陰動(dòng)血之變。
221條“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，??若加溫針，必怵惕煩躁不得眠”。
此陽明氣分邪熱熾盛之證，若誤用溫針，以火濟(jì)火，則火氣內(nèi)攻，擾動(dòng)心神，必致怵惕、煩躁、不眠諸癥。除此之外《傷寒論》中提及由于燒針、誤灸引起火逆變證，病情加重的條文就有十余條，如原文第114～119條太陽病誤用火法而引起的變證等，足以見仲師對(duì)火灸法運(yùn)用的重視。
如第116 條中列舉了許多的熱證禁灸：“ 微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必當(dāng)先煩,煩乃有汗而解。何以知之? 脈浮故知汗出解。”
此條脈見微數(shù)，為陰虛有熱，尤不可灸。若反灸之，火氣內(nèi)攻，則火毒浸溢于血脈中，筋脈失其濡養(yǎng)，故曰焦骨傷筋，說明誤灸的危害嚴(yán)重且難以恢復(fù)。表證、熱證、實(shí)證及陰虛內(nèi)熱證禁用灸法，是仲景在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)人的實(shí)踐得出的觀點(diǎn)，對(duì)后世影響極大。但我們對(duì)于“熱證禁灸”，應(yīng)當(dāng)用歷史的觀點(diǎn)辯證地來認(rèn)識(shí)。近年來，隨著實(shí)踐的深入，灸法用于熱證的實(shí)例不斷見諸各類報(bào)道中，無論表熱、里熱、實(shí)熱、虛熱都可施灸，使灸法的理論和運(yùn)用都得到了進(jìn)一步發(fā)展。
縱觀論中條文，大凡仲景使用灸法的，皆是病屬虛寒重證，三陰病中惟太陰病不言灸法。而少陰病、厥陰病多急證、重證、死證,應(yīng)用灸法也有以急濟(jì)急之意。對(duì)于慢性虛寒證多灸藥并用以提高療效。對(duì)于少陰熱化證，絕不提灸法。甚至有“微數(shù)之脈,慎不可灸”的告誡。
117條：“燒針令其汗，針處被寒。核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂枝二兩也。”
清代著名醫(yī)家錢潢在《傷寒溯源集》中對(duì)燒針的解釋是：“燒針者，燒熱其針而取汗也?！?/span>即用燒針的方法令患者發(fā)汗，汗出則腠理開，若此時(shí)外寒從針處侵入，寒閉陽郁，衛(wèi)氣不行，故局部紅腫，“核起而赤”。
《醫(yī)宗金鑒》曰：“針處宜避寒，若不謹(jǐn)慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，必結(jié)腫核赤起矣?！?/span>這時(shí)若迫劫發(fā)汗，陽虛陰乘，下焦寒氣乘虛上犯心胸，證見氣從少腹上沖于心，此即奔豚發(fā)作。仲景提出在病變部位施灸的方法，即先以艾柱灸針刺處之赤核各一壯，以壯陽熱之氣，溫煦虛陽，散逐寒邪，再服桂枝加桂湯平?jīng)_降逆，扶心陽之虛。
又如304條：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。”
少陰病為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程中的危重階段。病至少陰，機(jī)體抗病能力明顯減退，多表現(xiàn)為全身性虛寒證。邪居少陰一二日，患者口中不苦、不燥、不渴，知非里熱，當(dāng)是少陰經(jīng)陽氣虛衰，不能溫煦所致，此乃少陰病陽虛寒濕證的辨證要點(diǎn)。背為陽之府，又為督脈所過之處，陽虛而寒濕凝滯，總督一身之陽氣的督脈先受影響故其背惡寒。仲景洞察本證，除了用附子湯以溫經(jīng)祛寒除濕外，更兼用灸法，與湯藥并進(jìn)，以增強(qiáng)療效，書中雖未明言灸何穴，但后世醫(yī)家一般認(rèn)為可灸大椎、膈俞、關(guān)元、氣海等穴，以培腎固木、振奮陽氣，對(duì)以上寒邪偏盛、陽虛陰乘之證，仲景宗《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之法，均配以火灸，或灸其“赤核”(紅腫處)，或灸其受邪經(jīng)絡(luò)腧穴，皆欲借火灸之攻，以振奮陽氣，使寒病得火而散，陽氣得灸而復(fù)，獲溫?zé)嵫a(bǔ)益之效。論中灸法，有先灸后藥者，如117條奔豚病的治療；有灸藥并用者，
如304條少陰寒濕身痛證的治療；更有單獨(dú)施灸的，如292、325、343、362條所述少陰病、厥陰病危重證的灸治，足見仲景對(duì)灸法的靈活運(yùn)用。
但我們需要注意的是,仲景當(dāng)時(shí)單獨(dú)施灸的情況?；蛘呤歉F鄉(xiāng)僻壤無藥可用時(shí)只能施灸以冀取效；或者是病情突然惡化至陽虛欲脫的危重階段，倉(cāng)促之間不及取藥煎服，先行施灸以回陽固脫，為湯液治療贏得時(shí)間。在少陰病、厥陰病的重危階段，灸藥并用才會(huì)有挽回的更多機(jī)會(huì)《, 傷寒論》中僅載灸法的條文當(dāng)作如是觀。
《素問·異法方宜論》明確提出“藏寒生滿病,其治宜灸”；《靈樞·經(jīng)脈篇》認(rèn)為“陷下則灸之”，為灸法可以溫陽補(bǔ)虛，散寒通脈和升陽舉陷提供了理論依據(jù)。張仲景在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，對(duì)傷寒六經(jīng)病中陽氣虛衰階段大膽運(yùn)用灸法以急溫扶陽、升陽、回陽、散寒通脈，補(bǔ)虛救逆是有著其深刻含義的，為我們今天臨床急救醫(yī)學(xué)提供了借鑒。
此文部分內(nèi)容引用于湖南中醫(yī)藥大學(xué)郁保生、常小榮、 嚴(yán)潔、 易受鄉(xiāng)《“傷寒論”論灸法》論文。
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