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腹股溝疝是臨床常見的一種疾病，不管是在門診還是在急診，一般情況下，外科醫(yī)生查體后超聲是首選的影像學(xué)檢查方式。

超聲醫(yī)生也對(duì)腹股溝疝較為熟悉，熟練的超聲醫(yī)生甚至三下五除二，兩分鐘即可看完。

今天，我們以多個(gè)病例為例，復(fù)習(xí)一下腹股溝疝的超聲診斷。

病例回顧

Case 1

男性患兒， 3 歲。

圖 1 左側(cè)腹股溝區(qū)可見腸管回聲

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圖 2 左側(cè)腹股溝區(qū)腸管橫切面

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圖 3 雙側(cè)睪丸

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超聲所見

左側(cè)腹股溝區(qū)見 4.9cm×1.7cm×1.1cm 不均質(zhì)回聲區(qū)，內(nèi)見腸管回聲，增減腹壓可出入腹腔。右側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯異?；芈暋?/span>

雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)未見明顯異常。

超聲診斷

左側(cè)腹股溝疝（內(nèi)容物為腸管）

Case 2

男性患者， 40 歲。

圖 4 左側(cè)腹股溝區(qū)腸管

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圖 5 左側(cè)腹股溝區(qū)腸管

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圖 6 右側(cè)腹股溝區(qū)腸管

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圖 7 右側(cè)腹股溝區(qū)腸管

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超聲所見

右側(cè)腹股溝區(qū)見 6.0cm×4.0cm×2.6cm 不均質(zhì)回聲區(qū)，見腸管回聲，增減腹壓可出入腹腔。左側(cè)腹股溝區(qū)見 2.3cm×2.0cm×1.3cm 不均質(zhì)回聲區(qū)，見腸管回聲，增減腹壓可出入腹腔。

超聲診斷

雙側(cè)腹股溝疝（內(nèi)容物為腸管）

Case 3

男性患者， 70 歲。

圖 8 右側(cè)腹股溝區(qū)見網(wǎng)膜及積液

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圖 9 右側(cè)腹股溝區(qū)見網(wǎng)膜及積液

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超聲所見

右側(cè)腹股溝疝術(shù)后（外院），未見明顯補(bǔ)片結(jié)構(gòu)；右側(cè)腹股溝區(qū)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)見 3.3cm×2.7cm×1.7cm 不均質(zhì)回聲區(qū)，遠(yuǎn)端呈液性暗區(qū)，近端見網(wǎng)膜回聲，增減腹壓可出入腹腔。左側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯異?；芈?。

超聲診斷

右側(cè)腹股溝疝術(shù)后

右側(cè)腹股溝疝（內(nèi)容物為網(wǎng)膜、積液）（股疝可能性大）

Case 4

女性患者， 59 歲。

圖 10 右側(cè)腹股溝區(qū)見網(wǎng)膜樣回聲，增減腹壓可出入腹腔

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圖 11 左側(cè)腹股溝區(qū)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)見網(wǎng)膜及積液回聲，增減腹壓不能完全還納腹腔

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圖 12 左側(cè)腹股溝區(qū)網(wǎng)膜及積液回聲

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超聲所見

右側(cè)腹股溝區(qū)見 7.3cm×4.2cm×3.0cm 不均質(zhì)回聲區(qū)，內(nèi)呈網(wǎng)膜樣回聲，增減腹壓可出入腹腔；左側(cè)腹股溝區(qū)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)見 4.0cm×2.8cm×2.8cm 不均質(zhì)回聲區(qū)，遠(yuǎn)端呈液性暗區(qū)，近端見網(wǎng)膜樣回聲，增減腹壓不能完全還納腹腔。

超聲診斷

雙側(cè)腹股溝疝（右側(cè)斜疝、內(nèi)容物為網(wǎng)膜；左側(cè)股疝、內(nèi)容物為網(wǎng)膜及積液）。

病例討論

臟器或組織離開了原來的部位，通過人體先天性或后天形成的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，包括斜疝、直疝和股疝。

腹股溝疝是一種常見疾病，兒童和中老年人群中患疝氣的非常多，尤其是中老年男性，臨床中也證實(shí)確實(shí)如此。

絕大部分腹股溝疝患者在查體時(shí)即可初步確診。

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兒童腹股溝疝

圖 13 兒童腹股溝疝

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圖 14 兒童腹股溝疝

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成人腹股溝疝

圖 15 成人腹股溝疝（術(shù)前）

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圖 16 成人腹股溝疝（術(shù)后）

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圖 17 成人腹股溝疝

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圖 18 成人腹股溝疝

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熟悉腹股溝區(qū)的解剖后，腹股溝疝的超聲診斷則比較簡單。

解剖上腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，其間有腹壁下動(dòng)脈。通常根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，把腹股溝疝又分為斜疝和直疝。

從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)突出來的為斜疝，從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)突出來的是直疝。

一般斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，直疝多發(fā)于老年男性。臨床上發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。

檢查時(shí)，通常使用高頻淺表超聲探頭檢查腹股溝區(qū)和大腿上部分，臨床上針對(duì)男性患者建議同時(shí)檢查陰囊。

要求在檢查時(shí)患者首先處于站立位，并交代患者做咳嗽、深吸氣等增加腹壓的動(dòng)作，繼而囑患者平臥于檢查床上，再次掃查腹股溝及陰囊區(qū)。

注意用超聲探頭分別縱掃和橫掃分清腹壁層次和疝內(nèi)容物。

包塊內(nèi)容物不同，回聲也不同，常見的有網(wǎng)膜、腸管、積液，少部分情況下還可見到膀胱、卵巢、生殖器官等。

腹股溝疝唯一的治愈方式是手術(shù)。手術(shù)又可分為開放修補(bǔ)與腹腔鏡下修補(bǔ)兩種術(shù)式。小兒腹股溝疝則行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

圖 19 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)

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圖 20 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)

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參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2018,12(4):244-246.

策劃 / 蘇姍

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