疝系腹腔內(nèi)容物自某處突入腹壁。疝囊由壁層腹膜構(gòu)成，囊內(nèi)常含腸管、部分大網(wǎng)膜；依其發(fā)生部位不同，偶有其他組織。疝的大小不定，小者為一結(jié)節(jié)，大者達(dá)數(shù)厘米，不行治療與日俱增。內(nèi)容物自由出入為可復(fù)原性疝；周圍粘連或疝囊頸收縮內(nèi)容物不能返回，為不可復(fù)原性疝或箝閉性疝，后者腸管循環(huán)受阻、充血、水腫以至壞死為絞窄性疝。
臨床表現(xiàn)為腹部某處，腹股溝中部有軟性腫塊，或既往有腹部手術(shù)史，腹部加壓時(shí)由原切口處突出圓形腫物，平臥時(shí)逐漸消失；直立、用力咳嗽時(shí)疝囊的回聲向下沖擊。老年人嚴(yán)重巨大疝囊腫塊突入陰囊上方，平臥時(shí)則不能消失。箝閉性疝腸管循環(huán)受阻、充血水腫及絞窄性疝有劇烈疼痛。
腹壁疝、臍疝
【病理與臨床概要】
先天或后天因肥胖、腹部膨脹、腹水，妊娠，由環(huán)形開口突出一小圓形腫物，臍部出現(xiàn)為臍疝。在劍突與臍之間，中線出現(xiàn)圓形腫物為上腹壁疝。大小為1～2cM部披有腹膜。
腫物觸診時(shí)可捫及環(huán)形開口，內(nèi)容物可為大網(wǎng)膜的一小部分及脂肪，偶含腸或胃壁一部分，腹壓增加時(shí)明顯。
【超聲表現(xiàn)】
1.上腹中線或臍窩圓形腫物呈中高回聲，為腸管構(gòu)成，由腹壁、臍窩突出環(huán)形開口，突出于腹壁及皮下。
2.環(huán)形開口，超聲顯示腹壁腹膜的纖細(xì)高回聲、肌層的肌纖維紋理與脂肪層中低回聲連續(xù)中斷構(gòu)成開口。疝囊表面有腹膜，咳嗽、腹壓增加，疝囊體積增大，平臥位變小或消失。
3.囊內(nèi)可見腸蠕動(dòng)及液氣泡的活動(dòng)。
腹股溝斜疝
【病理與臨床概要】
胎兒時(shí)睪丸及精索沿腹股溝管進(jìn)入陰囊，該處肌力纖弱。腹股溝疝其疝囊經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)，沿腹股溝管進(jìn)入陰囊。低位盲腸脫垂時(shí)形成右側(cè)腹股溝盲腸疝，可至精索組織的后面。而活動(dòng)的盲腸疝有完整的疝囊，有時(shí)會(huì)游離于疝囊內(nèi)。這部分狹窄系膜附著時(shí)疝囊不完全。廣泛附著于髂腹膜固定的盲腸滑向下外側(cè)進(jìn)入腹股溝環(huán)，在腹股溝內(nèi)成為疝，盲腸與上行結(jié)腸結(jié)合不良無(wú)疝囊為滑動(dòng)性疝，于腹股溝環(huán)上或滑下直到環(huán)上。
腹股溝疝多見于男性，起初為間接性，腹股溝疝僅在腹股溝中部出現(xiàn)圓形腫物，腫物增大移向內(nèi)下至恥骨聯(lián)合附近。晚期滑入陰囊，形成一側(cè)陰囊腫大。平臥時(shí)消失，直立用力咳嗽才出現(xiàn)。以手指自陰囊沿精索向腹股溝外環(huán)進(jìn)入腸管返回腹內(nèi)。
【超聲表現(xiàn)】
腹股溝斜疝聲像圖：于腹股溝中部顯示圓形腫物，中強(qiáng)回聲，平臥時(shí)消失；直立、用力咳嗽時(shí)疝囊的回聲向下沖擊。
1.疝囊 經(jīng)內(nèi)環(huán)沿腹股溝管滑人陰囊內(nèi)，體部膨大，底部鈍圓，至該側(cè)陰囊上部，造成陰囊腫大。疝囊可移至恥骨聯(lián)合的強(qiáng)回聲附近，后方有聲影。
2.大小疝囊在內(nèi)環(huán)入口處腸管局部環(huán)形受壓為疝囊頸，較小，0.9～1.4cM。疝囊大小不一，筆者總結(jié)25例腹股溝斜疝，其疝囊4cM×1.5cM～10cM×5cM。體位變化腸腔移動(dòng)、腸蠕動(dòng)頻繁，疝囊回縮，大小隨之變動(dòng)。
3.內(nèi)容物為腸管 腸管滑入陰囊，為一段腸腔折疊，或兩段與多段腸腔降入，呈多層中強(qiáng)回聲，后方伴聲影。腔內(nèi)有渾濁、流動(dòng)的液狀物或氣泡的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。囊內(nèi)腸壁的小血管為多條紅、藍(lán)色血流，長(zhǎng)1～3cM。
多普勒頻譜顯示動(dòng)脈流速較低，3.4～5.0cM／s，RI0.7～0.78，靜脈為連續(xù)性低速。1例疝嵌頓血管受壓看不到彩色血流。
4.內(nèi)容物為大網(wǎng)膜 呈模糊的斑點(diǎn)樣或短粗的條索狀中強(qiáng)回聲，邊界不清。血管呈短小星點(diǎn)狀彩色血流。疝襄內(nèi)大網(wǎng)膜嵌頓粘連，回聲增強(qiáng)呈雜亂的斑點(diǎn)，多伴有積液。
5.陰囊積液睪丸鞘膜積液呈無(wú)回聲，量多少不等，襯托出疝囊清楚的邊緣。疝修補(bǔ)術(shù)后，疝囊水腫、出血，疝囊壁呈洋蔥皮樣，積液中含纖細(xì)的網(wǎng)狀的強(qiáng)回聲條索，陰囊睪丸鞘膜反應(yīng)性積液者量較多。
6.腹壁下動(dòng)脈(髂外動(dòng)脈發(fā)出與腹壁下靜脈伴行）位于腹股溝皮下環(huán)與精索外側(cè)。腹壁下動(dòng)脈在腹股溝斜疝后方，血流紅藍(lán)色，動(dòng)脈流速(11.45±2.8）cM／s，Rl 0.82±0.09。精索動(dòng)靜、脈血流紅、藍(lán)色在疝囊內(nèi)側(cè)。
腹股溝直疝
【病理與臨床概要】
直疝多因腹股溝管后壁纖弱圓形腫物在恥骨聯(lián)合上、側(cè)方，增大者少，不降入陰囊。偶有疝囊內(nèi)壁由膀胱壁的一部分構(gòu)成，患者可能有膀胱刺激癥狀。
【超聲表現(xiàn)】
在恥骨聯(lián)合上、側(cè)方，疝囊呈非均質(zhì)性中等回聲，近圓形結(jié)節(jié)，大小為1～2cM。邊界隱約可見。疝囊內(nèi)血管甚少，彩色血流星點(diǎn)狀。少數(shù)患者直疝與腹股溝疝聲像圖，聲像圖常難鑒別。
股疝
【病理與臨床概要】
女性多見，疝囊進(jìn)入股管止于股血管的旁側(cè)。小腫物在股內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶下或恥骨聯(lián)合旁；增大時(shí)疝囊移向上方，以致不易與斜疝鑒別；咳嗽時(shí)無(wú)沖動(dòng)感。股疝常引起絞窄。
【超聲表現(xiàn)】股疝腫塊疝囊中強(qiáng)回聲，在腹股溝韌帶下、股內(nèi)側(cè)，股動(dòng)靜脈的旁側(cè)；或恥骨聯(lián)合附近。大疝囊中 強(qiáng)回聲可移向上方與腹股溝疝難區(qū)別。發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)疝囊出現(xiàn)積液的無(wú)回聲區(qū)。
手術(shù)后(切口疝）腹肌分離疝
【病理與臨床概要】
肥胖肌力纖弱，多系右下、右上腹壁切開術(shù)后，該處愈合組織纖弱發(fā)生的腹壁切口疝。腹肌無(wú)力，臍上或臍下腹直肌分離，在兩側(cè)肌肉之間出現(xiàn)寬而深的溝，當(dāng)用力或起立時(shí)腸管進(jìn)入分離間隙發(fā)生腹肌分離疝，平臥時(shí)消失。無(wú)疝囊及疝環(huán)，脫出組織易復(fù)原。
患者肥胖，腹壁有陳舊性切口，瘢痕寬而菲薄，腹部有時(shí)大時(shí)小的腫塊。
【超聲表現(xiàn)】
1.腫塊在陳舊性切口瘢痕下方、臍上下或腹壁肌層間。
2.腫塊梭形、不規(guī)則形，呈不均勻的非均質(zhì)性中強(qiáng)回聲，較大腫塊內(nèi)可見腸管的回聲結(jié)構(gòu)及腸蠕動(dòng)。
3.腫塊大小隨腹內(nèi)壓力動(dòng)態(tài)變化，腹內(nèi)壓增加腫塊由切口瘢痕下或肌層間縫隙突出，腹內(nèi)壓越高腫塊越大，腹內(nèi)壓降低腫塊回縮越小。
【臨床意義】
彩超檢查依據(jù)腫塊內(nèi)容物、動(dòng)態(tài)變化、血管，與周圍組織、腹壁下動(dòng)脈及精索、陰囊的關(guān)系，確定或排除疝的診斷。腹股溝疝、股疝及直疝的聲像圖表現(xiàn)可歸納為；疝囊內(nèi)容物為腸管呈多層中強(qiáng)回聲，腸壁有多條彩色血流，腔內(nèi)氣泡為動(dòng)態(tài)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。大網(wǎng)膜降入疝囊，呈中粗、模糊的斑點(diǎn)樣或短條索狀中強(qiáng)回聲，后方邊界不清，彩色血流星點(diǎn)、或短線狀。疝囊內(nèi)血流動(dòng)態(tài)的有無(wú)，可用于判斷血管有無(wú)受壓，血流是否通暢。腹壁下動(dòng)靜脈與精索動(dòng)靜脈血流，與疝的關(guān)系可用于鑒別疝的類型；但直疝、股疝與腹股溝斜疝的聲像圖常不易區(qū)別，應(yīng)結(jié)合臨床。腫塊內(nèi)結(jié)構(gòu)不清無(wú)氣體，或疝內(nèi)腸壁無(wú)血流色彩，注意與脂肪瘤等鑒別。甚小的疝平臥位可能顯示不清，故超聲檢查前可先行腹部加壓深吸氣、咳嗽或跳動(dòng)使腫塊出現(xiàn)，立即站立檢查顯示疝的特征后，再平臥位觀其動(dòng)態(tài)變化。
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