病例：
王女士，42歲，繼發(fā)不孕3年，就診日：2015年9月10日
主訴：胎停人流術(shù)后未避孕未孕3年。
現(xiàn)病史：患者婚居6年，性生活正常，每周約1-2次，3年前自然懷孕，孕60＋天，自述彩超檢查顯示見(jiàn)胎囊，有卵黃囊，無(wú)胎芽，無(wú)胎心，行人流術(shù)。術(shù)后至今3年未避孕未孕。
月經(jīng)史及婚育史：平素月經(jīng)規(guī)律，12歲初潮，5-7天/26-28天，量中，無(wú)痛經(jīng)。近2年3-5天/23-25天，經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng)。G1P0。
既往史：既往身體健康，否認(rèn)結(jié)核、乙肝等傳染病史及高血壓、糖尿病、血栓等家族病史，無(wú)吸煙史，無(wú)手術(shù)史。
體格檢查：T：36.7℃，P：75次/分，R：18次/分，Bp：122/78mmHg。身高：163cm，體重：57Kg，BMI：21.45。氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。乳房等第二性征發(fā)育正常，乳房Ⅴ級(jí)，無(wú)泌乳。臍上無(wú)長(zhǎng)毛。
婦科檢查：外陰（—），陰道暢，粘膜無(wú)充血，宮頸圓滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)良，無(wú)壓痛，雙附件未觸及明顯異常。
性激素：（D2，2015-9-25）FSH 13.1U/L，LH 3.7U/L，PRL 11.3nmol/L， E2 324pmol/L， T 0.2nmol/L。復(fù)查性激素（D2，2015-10-18）：FSH 11.7U/L，LH 5.9U/L， E2 131pmol/L。 AMH：0.1ng/ml。
盆超：（D2，2015-9-25）子宮前位，5.7×5.6×4.4cm，內(nèi)膜0.5cm，ROV 2.1×2.4cm，3個(gè)小于10mm小卵泡，LOV2.1×1.3cm，內(nèi)見(jiàn)17×13mm無(wú)回聲，2個(gè)小于10mm小卵泡。
思考問(wèn)題：
1. 本病例的臨床特點(diǎn)是什么？
2. 根據(jù)患者病史、體檢結(jié)合輔助檢查，此病例可能的診斷是什么？
3. 如已經(jīng)除外男方因素，該患者的助孕方案應(yīng)如何選擇？
4. 何為“高齡”？高齡的助孕的策略有哪些？
病例特點(diǎn)：①病史：42歲，胎停史，繼發(fā)不孕。②查體：第二性征發(fā)育正常，內(nèi)外生殖器發(fā)育正常。③卵巢功能檢查：高FSH ，高E2，低AMH。④盆超：雙卵巢竇卵泡數(shù)少。
診斷明確：考慮①胎停史；②繼發(fā)性不孕癥；③卵巢功能下降。
治療方案：
① 42歲，胎停史，規(guī)律性生活，未避孕不孕3年?；颊邽樯砀啐g，有生育要求。從該患者的卵巢功能看（高FSH ，高E2，低AMH，雙卵巢竇卵泡數(shù)少。）已屬于生育高齡。對(duì)于生育高齡的處理：患者自然受孕率低，應(yīng)積極助孕治療，可行IVF-ET。
②至于促排卵方案，對(duì)于生育高齡的情況，傳統(tǒng)促排卵方案與微刺激方案，可獲得相當(dāng)?shù)呐R床妊娠率和胚胎種植率。但微刺激方案Gn用量少、費(fèi)用低，安全、有效，親和力高、可接受性強(qiáng)，對(duì)于生育高齡IVF-ET患者可采用。故該患可考慮微刺激多次促排取卵，積攢胚胎，冷凍胚胎移植。
（1）何為“高齡”？
①產(chǎn)科高齡；②PGD/PGS高齡；③不明原因不孕癥高齡；④卵巢儲(chǔ)備功能不良高齡；⑤存在不孕因素的高齡。
（2）高齡的助孕的策略有哪些？
積極的助孕方式——試管嬰兒
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