本期作者簡介
李雪靈，博士，畢業(yè)于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院醫(yī)師，主要從事各類心血管疾病診治及相關(guān)研究。
本期指導(dǎo)作者簡介
金欽陽，醫(yī)學(xué)博士, 副主任醫(yī)師。浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會青年委員，浙江省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會智慧醫(yī)療學(xué)組委員兼秘書。研究方向包括心力衰竭的機制及加速康復(fù)，代謝性心臟病學(xué)。
隨著老齡化加重，我國的房顫患者超千萬，據(jù)調(diào)查近34%患者不知自身患有房顫，從而未能及時診治。近年來EAST-AFNET4、CABANA、CASTLE-AF等研究表明房顫患者的早期節(jié)律控制明確可改善預(yù)后，其中導(dǎo)管消融在減少或消除心房顫動和提高生活質(zhì)量方面遠優(yōu)于藥物治療。多數(shù)觀察性數(shù)據(jù)指出導(dǎo)管消融在治療年輕和老年房顫患者都是相對安全有效的，但目前尚無大型隨機對照實驗研究不同年齡導(dǎo)管消融的長期預(yù)后。近日發(fā)表在Circulation[1]上一項研究對前瞻性隨機試驗CABANA進行了事后年齡亞組分析，探索患者年齡與導(dǎo)管消融治療的獲益和風(fēng)險的關(guān)系。
表1. 患者基線特征
圖1.不同年齡對主要終點的影響
圖2. 不同年齡兩組四年Kaplan-Meier事件發(fā)生率
與藥物治療組相比，導(dǎo)管消融組在全因死亡率上也有類似的逆年齡梯度模式：年齡每增加10歲，導(dǎo)管消融組的全因死亡率會平均增加46%（交互p=0.111）。與藥物治療相比，導(dǎo)管消融治療的AF復(fù)發(fā)率在各年齡亞組中均較低，aHR為分別為0.47、0.58和0.49。無論年齡大小，兩組的治療相關(guān)并發(fā)癥均較為罕見（<3%）。
圖3.不同年齡對中死亡率的影響
結(jié)論：與藥物治療相比，房顫患者接受導(dǎo)管消融的臨床結(jié)果存在逆年齡梯度模式，隨著年齡不斷增長，導(dǎo)管消融的預(yù)后增量獲益逐漸減少。年輕房顫患者接受導(dǎo)管消融的相對和絕對臨床獲益最大，而在減少房顫復(fù)發(fā)方面，無論患者年齡大小，導(dǎo)管消融都優(yōu)于藥物治療
參考文獻
未來可期
王利宏主任簡介
醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任、大內(nèi)科教研室主任，杭州醫(yī)學(xué)院心血管病研究所所長、內(nèi)科學(xué)教研室主任，浙江省心腦血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任。曾在美國密歇根州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院做博士后工作。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心律專業(yè)委員會委員，中國心臟學(xué)會理事，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會技術(shù)推廣與培訓(xùn)工作委員會委員，長三角心血管聯(lián)盟副主席，浙江省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會副主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會副主任委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會副會長、浙江省心血管學(xué)會副理事長、浙江省房顫中心聯(lián)盟副主席。入選浙江省擔(dān)當(dāng)作為好支書、浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才、浙江省新世紀151人才工程第二層次培養(yǎng)人員、浙江省錢江人才計劃。主持包括國家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金等課題10余項，以第一作者和通信作者在Circulation等雜志發(fā)表SCI論文30余篇，以第一完成人獲得國家教育部科研優(yōu)秀成果獎二等獎、浙江省科技進步二等獎。是國家重點專項十三五計劃、國家衛(wèi)計委重點專項課題、國家自然科學(xué)基金、國家教育部學(xué)位中心評審專家，《中國心臟起搏與心電生理雜志》、《心電與循環(huán)》、《心腦血管病防治》雜志編委，Diabetes、International Journal of Cardiology 等雜志審稿人。是國家衛(wèi)生部心臟介入手術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師，已主刀完成各種心律失常的射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、左心耳封堵術(shù)和先心病、瓣膜病、冠心病介入手術(shù)等近萬例。
浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科簡介
心內(nèi)科技術(shù)力量雄厚，擁有各方面人才。醫(yī)生39名（其中博士學(xué)位19名，碩士學(xué)位18名）；正高職稱11名，副高職稱15名；博士生導(dǎo)師1名，碩士生導(dǎo)師4名。護理人員60人，副主任護師2名。目前有112張床位，其中CCU20張，心導(dǎo)管室3個，心功能室1個，擁有世界最先進的DSA機3臺、電生理儀2臺，飛利浦心超機1臺。是浙江省唯一的國家先天性心臟病介入培訓(xùn)基地，同時也是浙江省僅有的一家同時具備“冠脈介入、射頻消融和起搏、先天性心臟病介入（成人）”三大心臟介入手術(shù)培訓(xùn)基地的醫(yī)院。是中國胸痛中心、心衰中心、房顫中心、CRT植入技術(shù)培訓(xùn)基地。是國內(nèi)最早引進先進的心內(nèi)膜激動標(biāo)測系統(tǒng)（Ensite3000）醫(yī)院之一，在無X射線射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速方面處于全國領(lǐng)先水平。在省內(nèi)率先開展急性心肌梗死的急診介入治療和主動脈內(nèi)氣囊反搏搶救急性心肌梗塞泵衰竭。也是國內(nèi)最早應(yīng)用冠脈內(nèi)血栓吸出術(shù)治療急性心肌梗死的醫(yī)院之一。應(yīng)用經(jīng)皮心肺輔助循環(huán)支持技術(shù)（葉克膜），打破極危重冠心病患者介入治療的禁區(qū)。在省內(nèi)最早采用介入技術(shù)封堵心肌梗塞室間隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先應(yīng)用Amplazer封堵器治療先天性心臟病的介入治療。近年來在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中包括在國際心血管病研究領(lǐng)域最頂尖的雜志 Circulation、Hypertension、Journal of Hypertension、American Journal of Hypertension、The New England Journal of Medicine等發(fā)表SCI論文60余篇。主持國家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金、省科技廳、其它廳局級等課題40余項。榮獲國家教育部高等學(xué)?？茖W(xué)研究優(yōu)秀成果獎（自然科學(xué)）二等獎、浙江省科學(xué)技術(shù)進步二等獎、浙江省高等學(xué)?？蒲谐晒勅泉劇⒄憬≈嗅t(yī)藥科學(xué)技術(shù)三等獎各1項。
作者：李雪靈、金欽陽
