椎管內(nèi)腫瘤亦稱(chēng)脊髓腫瘤(tumor of spinal cord)，是指生長(zhǎng)于脊髓及與脊髓相近的組織，包括神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等的原發(fā)、繼發(fā)性腫瘤。在臨床上，椎管內(nèi)腫瘤雖多為良性，但它可壓迫脊髓神經(jīng)根引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者可致癱，危害不可小覷。
誤以為“頸椎病” 卻查出椎管內(nèi)腫瘤
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)兼6A病區(qū)主任于耀宇表示，椎管內(nèi)腫瘤因其病變的位置、大小、對(duì)脊髓壓迫程度不同，所產(chǎn)生的癥狀也不相同。
其典型臨床表現(xiàn)主要包括：
(1)疼痛：常為刀割針刺或燒灼樣疼痛，發(fā)生于頸胸腰背部固定區(qū)域，并可向手臂和大腿輻射，用力咳嗽或打噴嚏時(shí)可誘發(fā)或加重疼痛。
(2)感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為軀體或者四肢的感覺(jué)減退，麻木或蟻?zhàn)吒小?/p>
(3)運(yùn)動(dòng)障礙：頸髓病變可有四肢肌力減弱;胸腰段病變常表現(xiàn)為下肢無(wú)力、踩棉花感。
(4)括約肌功能障礙：可出現(xiàn)排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。
需要注意的是，不少被確診為頸椎部位椎管內(nèi)腫瘤的患者，在出現(xiàn)頸背疼痛、肢體麻木、感覺(jué)減退、走路“踩棉花”時(shí)，往往第一時(shí)間想到的是“頸椎病犯了”，未給予足夠重視，隨著病情持續(xù)進(jìn)展加重，才到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。
▲ 頸背疼痛，可能不是犯了頸椎病
據(jù)《上饒日?qǐng)?bào)》2017年7月27日消息，43歲的邱某因肩膀、脖子和手隱隱作痛不能自行緩解，在縣城以頸椎病開(kāi)展保守治療但收效甚微。他前往上級(jí)醫(yī)院求治，詳細(xì)檢查后才發(fā)現(xiàn)患上了脊髓腫瘤。
《湖北日?qǐng)?bào)》2023年2月14日?qǐng)?bào)道，60歲的陳阿姨兩年前開(kāi)始出現(xiàn)雙上肢麻木的癥狀。陳阿姨以為是頸椎病，一出現(xiàn)癥狀她就自行服藥，有時(shí)還去按摩，效果不明顯。前段時(shí)間，陳阿姨左手臂麻木感越來(lái)越強(qiáng)烈，做家務(wù)都有點(diǎn)無(wú)力，還出現(xiàn)了胸部麻木和膝蓋疼痛，這才在家人的陪同下來(lái)到當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院求診。經(jīng)頸椎磁共振檢查，顯示頸髓椎管內(nèi)腫瘤病變。
▲ 影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤較理想的方法
結(jié)合多年臨床診療經(jīng)驗(yàn)，以及近期病區(qū)收治的椎管內(nèi)腫瘤患者的病情特點(diǎn)，于耀宇主任特別指出，無(wú)論是髓外腫瘤還是髓內(nèi)腫瘤，在病程的不同階段，可表現(xiàn)出一種或多種頸椎病樣癥狀，多數(shù)患者確實(shí)難以自我辨別。
他進(jìn)一步講解道，從臨床上看，頸部椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)和頸椎病十分相似。由于頸椎病等脊柱退行性疾病的高發(fā)病率，隱匿的腫瘤容易被忽視，不僅可能貽誤治療時(shí)機(jī)，而且使脊髓神經(jīng)損害程度增加。
隨著腫瘤壓迫癥狀持續(xù)加重，患者還可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙?！耙恍┗颊咭詾榛忌狭四X腫瘤或腦血管疾病，殊不知真正的元兇藏在椎管內(nèi)?！庇谥魅伪硎?，通過(guò)腦脊液檢查、CT及MRI影像學(xué)檢查、脊髓血管造影等檢查，是可以將椎管內(nèi)腫瘤和頸椎病明確鑒別的。其中，CT或MRI檢查能確定椎管內(nèi)腫瘤的診斷，且能顯示腫瘤與正常組織的界限、腫瘤大小與范圍，是較理想的檢查方法。但這仍然有賴于醫(yī)生扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
手術(shù)切除是主要治療手段
流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病率為0.97/10萬(wàn)人，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的4.3%~10.4%。由于椎管空間狹窄，脊髓神經(jīng)相對(duì)集中，椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生常導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量，造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。
手術(shù)切除作為該病主要治療手段，其目的為全切病灶，阻止病情持續(xù)惡化，為神經(jīng)功能恢復(fù)改善提供條件。然而，因脊椎周?chē)趋?、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)較大。尤其是一些特殊部位，如高頸段(頸1-4節(jié)段)椎管內(nèi)腫瘤，毗鄰重要血管及神經(jīng)，醫(yī)生在手術(shù)中既要完整切除腫瘤，又要盡量“繞開(kāi)”脊柱周?chē)匾M織，盡可能減少對(duì)脊柱正常結(jié)構(gòu)、功能的破壞。稍不注意就會(huì)造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，甚至威脅患者生命，長(zhǎng)期以來(lái)被視為“手術(shù)禁區(qū)”。
▲ 椎管內(nèi)腫瘤往往毗鄰重要血管及神經(jīng)
不過(guò)，隨著神經(jīng)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)的成熟運(yùn)用，椎管內(nèi)腫瘤的全切率和術(shù)后神經(jīng)功能保留成功率得到了顯著提高，為廣大患者帶來(lái)了福音。
于耀宇主任提醒，按病程來(lái)看，椎管內(nèi)腫瘤可分為刺激期(又稱(chēng)神經(jīng)根痛期)、脊髓部分受壓期、脊髓完全受壓期。當(dāng)疾病進(jìn)展至脊髓完全受壓期時(shí)，可表現(xiàn)為受壓平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能完全喪失，并且不可恢復(fù)，將嚴(yán)重影響患者生活和身心健康，給家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。
因此，在日常生活中，如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的頸背疼痛、肢體麻木乏力、感覺(jué)減退、行走不穩(wěn)如圖“踩棉花”等癥狀時(shí)，要留意椎管內(nèi)腫瘤的可能，及時(shí)到具備專(zhuān)科診治能力的醫(yī)院明確診斷，盡早治療。
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