玫瑰糠疹是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病,皮損色紅,有糠秕狀脫屑,好發(fā)于軀干及四肢的近側(cè)端。古代文獻(xiàn)稱“風(fēng)熱瘡”、“風(fēng)癬”、“子母癬”等。
中醫(yī)認(rèn)為玫瑰糠疹初起因血熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)邪,致風(fēng)熱客于肌膚,腠理閉塞,內(nèi)外合邪,營(yíng)衛(wèi)失和而致發(fā)病。日久風(fēng)熱之邪蘊(yùn)郁肌膚,化熱生燥,灼傷陰血、津液,陰火內(nèi)熱,肌膚失養(yǎng)而致發(fā)病。
1 辨證論治
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1.1 風(fēng)熱犯表證
起病急,皮疹呈圓形或橢圓形斑疹,常有相互融合的傾向,形如地圖,鮮紅色,上覆較多的糠秕狀鱗屑。自覺中度瘙癢感,可伴有輕度發(fā)熱,咽疼不適,輕微咳嗽,口渴欲飲,舌質(zhì)微紅,苔薄黃或少苔,脈浮微數(shù),治宜:辛涼解表,疏風(fēng)清熱,方用銀翹散[2]加減;常用藥物:金銀花、綠豆衣、牛蒡子、桔梗、荊芥、防風(fēng)、生甘草、生地黃、牡丹皮、連翹、大青葉、沙參等。
1.2 血熱風(fēng)燥證
皮疹呈片狀,圓形或橢圓形,色澤鮮紅,上覆糠秕狀鱗屑,分布上身為多,發(fā)病急驟,或伴有心煩,口渴,口干,大便干燥,小便微黃,瘙癢明顯;舌尖紅,苔薄黃,脈弦滑微數(shù),治宜:清熱涼血,散風(fēng)止癢,方用涼血消風(fēng)湯[3]加減;常用藥物:白茅根、生地黃、紫草、白鮮皮、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、牡丹皮、赤芍等。
1.3 血虛風(fēng)燥證
病程較長(zhǎng),皮疹范圍大,色暗紅或淡褐色,皮膚干燥,鱗屑較多,伴有口干咽燥,瘙癢劇烈;舌紅或淡紅,苔少,脈細(xì)數(shù)或弦數(shù),治宜:養(yǎng)血潤(rùn)燥,消風(fēng)止癢,方用沙參麥冬湯 合當(dāng)歸飲子加減;常用藥物:沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生扁豆、生地黃、玄參、白芍、白蒺藜、防風(fēng)、白鮮皮、當(dāng)歸、首烏藤、雞血藤、炙甘草等。
2 中成藥
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2.1 百癬夏塔熱片 功效:清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血,清熱解毒、祛風(fēng)止癢;適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表證、血熱風(fēng)燥證;
2.2 復(fù)方青黛膠囊 功效:清熱解毒,消斑化瘀,祛風(fēng)止癢;適應(yīng)癥:血熱風(fēng)燥證;
2.3 丹參酮膠囊 功效:清熱解毒,活血養(yǎng)陰;適應(yīng)癥:血熱風(fēng)燥證、血虛風(fēng)燥證;
2.4 膚癢顆粒 功效:祛風(fēng)活血,除濕止癢;適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表證;
2.5 皮敏消膠囊 功效:祛風(fēng)除濕、清熱解毒、涼血止癢、消腫散結(jié);適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表證、血熱風(fēng)燥證;
2.6 消銀顆粒 功效:清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢;適應(yīng)癥:血熱風(fēng)燥證、血虛風(fēng)燥證;
2.7 雷公藤多苷片 功效:祛風(fēng)解毒、消腫舒筋、通絡(luò)活血;適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表證、血熱風(fēng)燥證之皮疹泛發(fā)周身,瘙癢劇烈的重癥患者;
3 外治療法
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應(yīng)根據(jù)皮疹表現(xiàn)形式的不同,選用不同的外治療法。
3.1.1 中藥濕敷療法
①?gòu)?fù)方黃柏液涂劑 功效:清熱解毒,消腫祛腐;適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型,屬陽(yáng)證者;
②皮膚康洗液 功效:清熱解毒,涼血除濕,殺蟲止癢;適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型,屬陽(yáng)證者;
3.1.2 中藥涂擦療法
①膚舒止癢膏 功效:清熱解毒、祛風(fēng)止癢、除腐生??;適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型;
②七參連軟膏 功效:清熱解毒,活血消腫,祛風(fēng)止癢;適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型;
③青鵬軟膏 功效:清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛;適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型;
④冰黃膚樂軟膏 功效:清熱解毒,活血祛風(fēng),止癢消炎;適應(yīng)癥:風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型;
3.1.3 中藥藥浴療法
功效:散風(fēng)熱、開腠理、調(diào)陰血;適用于各型患者;可用淀粉浴,或中藥藥浴、熏蒸、熏洗,如苦參、白鮮皮、紫草、土茯苓、板藍(lán)根、槐花、白芍、杏仁等煎湯;水溫 37~41℃,浸泡全身,2~3 次/周。
3.2.1 針灸
功效:祛邪止癢,平衡陰陽(yáng);適用于各型患者;操作方法:常規(guī)皮膚消毒后用一次性毫針根據(jù)辨證選取不同穴位。
3.2.2 刺絡(luò)拔罐
功效:祛風(fēng)止癢、清熱涼血;適用于局部瘙癢劇烈的各型患者;操作方法:選定治療部位后,持一次性三棱針,或者經(jīng)碘伏或 75%乙醇常規(guī)消毒后的梅花針,輕輕叩刺,以出血為度,再用閃火法將玻璃罐吸附在穴位上,留罐 10~15 min,使拔罐處出血 1~2 mL,起罐后清理血跡,1 次/d,5 次為 1 個(gè)療程。
3 預(yù)防與調(diào)護(hù)
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玫瑰糠疹的病因目前尚不清楚,有研究表明可能與人類皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等感染有關(guān),中醫(yī)歸之為風(fēng)溫時(shí)疫之氣,故需囑患者保持室內(nèi)通風(fēng),避免到人群聚集的場(chǎng)所,注意勞逸結(jié)合,保持樂觀情緒,提高機(jī)體抗邪能力,減少發(fā)病概率。同時(shí)囑患者保持皮膚清潔、并涂抹溫和無刺激的保濕潤(rùn)膚劑,禁用堿性肥皂洗澡,避免使用刺激性外用藥物。勿搔抓皮膚。忌辛辣刺激飲食,及牛羊肉、海鮮等發(fā)物。囑患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服。急性期避免洗浴,防止皮損加重。
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