辦公族小齊總是覺得頭暈頭疼，反反復(fù)復(fù)到醫(yī)院檢查，卻總是找不出個所以然。頭暈到底屬于什么病？現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示：65歲以上老人，約有35%存在頭暈癥狀，85歲以上這一比例占50%。其實，醫(yī)學(xué)專家表示，許多人頭暈是良性的，良性頭暈如何緩解癥狀、怎樣有的放矢進行治療？記者邀請復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵勇副主任醫(yī)師，請他講解頭暈的一大主因——“良性位置性眩暈”。
■本報記者 顧泳
哪些病因可致頭暈
邵勇說，頭暈是神經(jīng)內(nèi)科門急診最常見的主訴病史。頭暈癥狀往往會伴有不同程度的不平衡感，對生活造成極大影響。引起頭暈的病因很多，具體包括腦梗塞、耳石癥、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎，以及休息不好、藥物副反應(yīng)、貧血等。在諸多病因中，耳石癥是其中最常見的病因，又稱良性位置性眩暈。良性位置性眩暈，往往表現(xiàn)為短促、劇烈、發(fā)作性眩暈。短促劇烈眩暈持續(xù)時間一般不超過1分鐘，在頭位改變時出現(xiàn)，例如，躺下、坐起、翻身、仰頭、低頭等，平靜時基本沒有眩暈癥狀。
由于頭暈劇烈，很多病人對特定位置的坐姿、臥姿尤其敏感。專家解釋，造成耳石癥的主要原因是，由于耳石鈣化脫落掉入半規(guī)管中，脫落的鈣化沉積物，在半規(guī)管中隨著體位改變而移動位置。而半規(guī)管中的纖毛，隨淋巴液的流動感知身體位置改變，所以病人癥狀表現(xiàn)為頭暈頭疼。
耳石癥治療經(jīng)濟方便
其實，良性位置性眩暈早在1921年就被醫(yī)生觀察到。經(jīng)過全球幾代醫(yī)生的努力，目前臨床對其認識已經(jīng)很成熟全面。依靠有經(jīng)驗的醫(yī)生，良性位置性眩暈的診治相當方便。在床邊，不依賴任何儀器，就能輕松確定。專家進一步解釋，良性位置性眩暈可分為管結(jié)石癥、壺腹嵴頂結(jié)石癥兩種。前者，病人處于特定位置時，有幾十秒的潛伏期，隨即出現(xiàn)眩暈，眩暈和眼震的強度波動持續(xù)，先重后輕，持續(xù)時間不超過1分鐘；后者，病人一旦處于特定位置立即出現(xiàn)眩暈，眩暈和眼震持續(xù)存在。因此，疾病的診斷很重要一點是，依賴病人提供詳盡病史，這有助于幫助醫(yī)生做出正確診斷，同時避免大量不必要的檢查。
治療良性位置性眩暈的方法是，通過身體位置的特定改變，可依靠重力把耳石移動到體積較大的橢圓囊，頭暈癥狀也就自動消除。這種治療臨床上稱為復(fù)位治療，由于診治方便、成本低，臨床實踐效果相當好。如果復(fù)位治療難以見效，藥物治療也是一種選擇。專家表示，藥物治療主要是抑制前庭反應(yīng)及減輕眩暈引發(fā)的嘔吐，不是根治方法。常用的藥物有前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等； 對于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。
病人主訴病史需要技巧
邵勇說，在所有眩暈病人中，良性位置性眩暈可占病人群體的17%左右。也有專家認為，良性位置性眩暈，有其自愈性，所以患病比例被嚴重低估。其實，大多數(shù)眩暈病人預(yù)后較好，但建議出現(xiàn)眩暈癥狀的人（尤其是老年人）還應(yīng)該及早就醫(yī)，排除其他疾病的可能性。
專家還補充，病人主訴病史也有技巧。最好在就診前，著重回顧頭暈起病時間，持續(xù)時間，頭暈是否呈發(fā)作性，頭暈癥狀是否為天旋地轉(zhuǎn)、視物晃動，還是只有頭部昏沉不適，有無伴隨癥狀，是否伴有耳鳴，聽力下降，以往是否有相似發(fā)作，是否有誘因（如頭部轉(zhuǎn)動晃動），與站或臥是否有關(guān)，與進食是否相關(guān)，與最近藥物服用是否相關(guān)等。在與醫(yī)生交代病史中，關(guān)鍵內(nèi)容盡量清楚，這有利于得到快速診斷、規(guī)范治療。
名醫(yī)檔案
邵勇，副主任醫(yī)師，本科畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲得神經(jīng)內(nèi)科碩士學(xué)位。擅長治療神經(jīng)內(nèi)科各種常見病，如眩暈、頭疼等。
專家門診時間：每周一上午。
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