急性細(xì)菌性下呼吸道感染
1. 急性氣管－支氣管炎 本病以病毒感染多見， 多數(shù)病例為自限性。
( 1）治療原則 以對癥治療為主， 不宜常規(guī)使用抗菌藥物；某些病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療。
(2）病原治療 可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者， 可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類；肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素， 或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酶類。
2. 慢性支氣管炎急性發(fā)作 可由病毒和細(xì)菌感染、 環(huán)境污染、存在變應(yīng)原或吸煙等許多因素引起。
(1）治療原則
①伴痰量增加、 膿性痰和呼吸困難加重等提示可能存在細(xì)菌感染的患者， 可應(yīng)用抗菌藥物；
②應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、 卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物；
③對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；
④輕癥患者給予口服藥， 病情較重者可用注射劑。
(2）經(jīng)驗(yàn)治療
慢性支氣管炎急性發(fā)作時的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療
合并情況 可能致病菌 首選藥物 次選藥物
輕中度患者 流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、 阿莫西林、多西環(huán)素、SMZ/TMP 阿莫西林/克拉維酸
肺炎鏈球菌 或頭孢克洛、頭孢丙烯等口服頭孢類 氨芐西林/舒巴坦
嚴(yán)重患者及使用糖 同上，克雷伯幽屬等蘋蘭陰性桿 氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克 左氧氟沙星、莫
西皮質(zhì)激素者 菌、鋼綠假單腦菌 拉維酸、阿奇霉素、克拉霉索 西沙星
（3）病原治療
慢性支氣管炎急性發(fā)作時的抗菌藥物選擇
病原 首選藥物 次選藥物 備注
流感嗜血桿菌 氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林- 復(fù)方磺胺甲喝唑，頭孢充落、頭 國內(nèi)8%-18%菌
舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸 袍呋辛酯、頭孢丙烯、頭孢泊肟 株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶
等第二、三代口眼頭孢菌素，氟喹諾酮類
肺炎鏈球菌
青霉素教感 青霉素或阿莫西林 氨芐西林、頭孢菌素或頭形曲松 青霉素耐藥率（中
介及耐藥）在10%
-40%，約90%菌
株產(chǎn)酶
青霉素中介及耐藥 第三代頭孢菌索 氟諾酮類
卡他莫拉菌 復(fù)方磺胺甲隱唑，頭孢拉定、頭 氯噪諾削類，阿莫四林克拉維 約90%菌株產(chǎn)酶
孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯 酸，氨芐西林-舒巴坦
等第一，二代口服頭孢菌素
