頭暈和眩暈的區(qū)別？
頭暈（dizziness）：
非眩暈性頭暈，是指空間定向能力受損或障礙的感覺，沒有運(yùn)動的虛假或扭曲的感覺，即無或非旋轉(zhuǎn)性的感覺。
眩暈（vertigo）：
內(nèi)在的眩暈，是指在沒有自身運(yùn)動時的自身運(yùn)動感覺或在正常頭部運(yùn)動時扭曲的自身運(yùn)動感覺。涵蓋了虛假的旋轉(zhuǎn)感覺（旋轉(zhuǎn)性眩暈）及其他虛假感覺，如搖擺、傾倒、浮動、彈跳 或滑動（非旋轉(zhuǎn)性眩暈）。
簡言之，頭暈是指「靜態(tài)」的暈，眩暈是指「動態(tài)」的暈。
頭暈是否包含眩暈這個問題，國內(nèi)頭暈/眩暈基層診療指南（實(shí)踐版 · 2019）明確指出：頭暈不包括眩暈。但是長期以來經(jīng)典定義講頭暈是包括眩暈的，該定義已經(jīng)約定俗成，并為大多數(shù)臨床醫(yī)生所應(yīng)用。
頭暈、眩暈、頭昏...如何區(qū)分？
與頭暈或眩暈相混淆的一些其它癥狀要如何區(qū)分呢？
1）暈厥前狀態(tài)：
指大腦血液供應(yīng)普遍下降后出現(xiàn)黑矇、快失去意識知覺、即將暈倒的感覺。暈厥前狀態(tài)常伴發(fā)頭昏沉、胸悶、心悸、乏力等癥狀。
2）頭昏：
概念相對含糊，常指頭重腳輕、身體漂浮、眼花等。與眩暈最主要的區(qū)別是患者無自身或外界環(huán)境的運(yùn)動錯覺。
3）前庭‐視覺癥狀：
由于前庭病變或視覺 - 前庭相互作用產(chǎn)生的視覺癥狀，包括運(yùn)動的虛假感覺、視景的傾斜及因前庭功能（而非視力）喪失相關(guān)的視覺變形（模糊）。可表現(xiàn)為振動幻視、視覺延遲、視覺傾斜或運(yùn)動引發(fā)的視物模糊。
4）姿勢性癥狀：
指發(fā)生在直立體位（如站位）時，與維持姿勢穩(wěn)定相關(guān)的平衡癥狀，可表現(xiàn)為不穩(wěn)感和摔倒感。姿勢癥狀發(fā)生在直立體位（坐、站、行），但不包括改變體位時與重力有關(guān)的一系列癥狀（如「站起來」這一動作）。
位置性眩暈就是耳石癥嗎？
位置性眩暈并不等于耳石癥。
臨床上很多后循環(huán)缺血的患者也可表現(xiàn)為位置性眩暈，除此之外前庭性偏頭痛、體位性低血壓、前庭陣發(fā)癥、姿勢恐懼性頭暈、繼發(fā)性耳石癥均可表現(xiàn)為位置性眩暈。
頭暈/眩暈，分別提示哪些疾病？
根據(jù)臨床癥狀，哪些疾病以眩暈為主？哪些疾病以頭暈為主呢？
1）以眩暈為主的疾病：良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神經(jīng)元炎（VN），突聾伴眩暈。
2）以頭暈為主的疾?。?/span>持續(xù)性姿勢知覺性頭暈（PPPD）。
3）頭暈伴眩暈的疾?。?/span>前庭性偏頭痛（VM），前庭陣發(fā)癥（VP），雙側(cè)前庭?。˙VP）。
頭暈/眩暈發(fā)作的時間有何臨床意義？
是否可以通過詢問眩暈或頭暈發(fā)作的時間，大體判斷某些疾病呢？答案是可以的。
· 數(shù)秒鐘：常見于 BPPV 、前庭性偏頭痛、梅尼埃病晚期、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、上半規(guī)管裂綜合征等；
· 數(shù)分鐘：常見于 TIA、前庭性偏頭痛、驚恐發(fā)作等；
· 數(shù)小時：常見于梅尼埃病、前庭性偏頭痛、TIA 等；
· 數(shù)天：常見于前庭神經(jīng)炎、迷路炎、伴眩暈的突發(fā)性聾、前庭性偏頭痛、腦血管病或脫髓鞘病等；
· 數(shù)月～數(shù)年：常見于精神心理性頭暈（如 PPPD）、雙側(cè)前庭病、慢性中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病等。
這些情況需要格外注意！
神經(jīng)科醫(yī)生碰見哪種情況的頭暈或眩暈需要格外注意呢？
· 起病急驟，在幾秒內(nèi)即出現(xiàn)眩暈癥狀，并呈持續(xù)性；
· 急性眩暈并出現(xiàn)頭痛，尤其是位于單側(cè)后枕部的新發(fā)頭痛；
· 急性眩暈并出現(xiàn)明顯耳聾癥狀者，其臨床癥狀不符合梅尼埃病表現(xiàn)，考慮突發(fā)性聾伴眩暈，需要排除小腦前下動脈供血區(qū)卒中；
· 急性眩暈，體格檢查頭脈沖試驗(yàn)正常；
· 急性眩暈，體格檢查發(fā)現(xiàn)任何中樞損害體征；
· 單側(cè)聽力進(jìn)行性下降，臨床需要排除聽神經(jīng)瘤。
眩暈發(fā)作的急性期該如何對癥處理？
1）前提是排除中樞性眩暈（尤其不能因?qū)ΠY處理而耽誤急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓時間）。
2）前庭抑制劑：
· 抗組胺類：如苯海拉明 20 mg，1～2 次/d，深部肌內(nèi)注射；
· 苯二氮類：起始劑量地西泮 10 mg，肌內(nèi)或靜脈注射，24 h 總量 40.0～50.0 mg 為限；
· 抗膽堿能類，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過 3 天。
急性期的癥狀控制后應(yīng)及時停藥，否則會抑制中樞代償機(jī)制的建立。
3）糖皮質(zhì)激素：
前庭神經(jīng)炎急性期、突發(fā)性聾急性期或梅尼埃病急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯者，可短時間內(nèi)酌情給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。
4）對癥支持治療：
眩暈急性發(fā)作持續(xù)時間較長且伴有嚴(yán)重惡心嘔吐者，應(yīng)予止吐劑等藥物，如甲氧氯普胺 5.0～10.0 mg，3 次/d，口服或 10.0～20.0 mg 靜脈、肌內(nèi)注射等補(bǔ)液支持治療。
5）改善微循環(huán)藥物：
突發(fā)性聾伴眩暈急性發(fā)作期、梅尼埃病發(fā)作期可給予銀杏葉制劑、 倍他司汀、天麻素制劑、氟桂利嗪等藥物。
前庭康復(fù)訓(xùn)練有用嗎？
1）眩暈急性期發(fā)作后，需要鼓勵患者盡早活動，促進(jìn)中樞代償。對于各種原因造成的前庭功能低下的慢性眩暈/頭暈患者，前庭康復(fù)訓(xùn)練均可能使其受益。
2）不同種類的前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為各種眩暈類疾病的重要或輔助治療方式。
3）可作為 BPPV 耳石復(fù)位無效以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙患者的輔助治療。如果患者拒絕或不耐受復(fù)位治療，則前庭康復(fù)訓(xùn)練可以作為替代治療。
4）前庭康復(fù)也可用于前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病穩(wěn)定期、突發(fā)性聾伴眩暈患者的輔助治療。
