1、損傷概述：
肩峰撞擊綜合征是指當肩關(guān)節(jié)前屈、外展時，肩峰下滑囊、肩袖等組織受到肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)的擠壓導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖肌腱組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙的一類肩關(guān)節(jié)疾病。
2、解剖學和生理學機制：
肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌構(gòu)成，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。肩峰下滑囊是肩部最大且最易受傷的滑囊，潤滑肩袖、輔助運動。肩袖的損傷，如撕裂等，將導致上臂抬起時肱骨頭發(fā)生移位，進而引發(fā)撞擊綜合征。
3、損傷成因：
（1）反復的頭上動作如網(wǎng)球、游泳、高爾夫和舉重等→肩袖過度使用及疲勞
（2）刺激肩袖的投擲運動如棒球等
→關(guān)節(jié)持續(xù)受到牽拉而導致關(guān)節(jié)囊松弛
→肌肉疲勞、肱骨穩(wěn)定度不佳
（3）潛在易感體質(zhì)，如風濕性關(guān)節(jié)炎。
4、病理分期：
第Ⅰ階段（急性期）：肩袖和肱骨上組織水腫和出血炎癥，肩前和外側(cè)疼痛，主被動活動度正常，有疼痛?。ㄖw上抬60°-120°時出現(xiàn)疼痛）。
第Ⅱ階段：盂肱關(guān)節(jié)囊、肩峰下滑囊及涉及肌腱的肌腱炎的纖維化，主被動活動度降低（關(guān)節(jié)囊纖維化所致）。
第Ⅲ階段：肩袖肌腱的破壞（保守治療最難），肌力下降，常是外旋、外展肌，出現(xiàn)“方肩”---三角肌及肩袖均發(fā)生萎縮，肌腱嚴重破壞者，岡上肌試驗陽性（空罐實驗）。
5、臨床表現(xiàn)：
（1）急性期疼痛會影響睡眠，特別是在翻身壓倒患側(cè)時
（2）上臂外展、上舉疼痛加重
（3）抬舉重物困難
（4）無法持續(xù)性重復肩關(guān)節(jié)活動（伸手、抬手、投擲、推、拉等）
（5）穿衣困難，特別是需將手高舉過頭時
（6）肩關(guān)節(jié)前方或前外側(cè)疼痛，前屈和外展時加重
（7）部分患者可能肩關(guān)節(jié)主動活動可受限，被動活動基本正常（主要是肩外展、外旋及后伸活動受限）
6、臨床診斷
（1）病史：
有外傷病史或者有肩部過度活動病史從事游泳、投擲、排球和體操等過頭運動項目；需要經(jīng)常抬肩活動的職業(yè)
（2）癥狀：
疼痛和活動受限。疼痛常位于肩峰前外側(cè)，可以放射至三角肌止點區(qū)域，在肩前屈上舉時加重，病情嚴重者有夜間痛。由于疼痛，患肩主動運動受限，但被動運動往往正常。病程較長者可出現(xiàn)岡上肌和岡下肌萎縮。
3）體征：
①Neer撞擊征、肩部撞擊試驗(impingement)陽性
→患者坐位或站位，檢查者在同側(cè)將手置于患者后肩背部以穩(wěn)定其姿勢，對側(cè)手持患者肘部輕度內(nèi)旋上臂，并進行肩關(guān)節(jié)前屈至最大幅度，出現(xiàn)肩峰下疼痛即為試驗陽性。
→同上體位，檢查者一手扶住肩部穩(wěn)定肩胛骨不動。另一手托住患肢肘部，向前上方抬舉上臂，并向肩峰加壓，引起肩峰前下方明顯疼痛。
②Hawkins撞擊征陽性:
患者坐位或站位，患肩在肩胛骨平面進行90°外展，以右肩為例，檢查者左手持患者肘部，右手握住患者腕部，做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大角度，如出現(xiàn)肩前上部疼痛，提示肩袖與喙肩弓之間有撞擊即為試驗陽性。
③疼痛弧試驗:
肩關(guān)節(jié)主動外展至60°~120°肱骨大結(jié)節(jié)撞擊肩峰前外緣引發(fā)疼痛，即疼痛弧試驗陽性。
（7）臨床治療
1）手術(shù)治療，經(jīng)規(guī)范非手術(shù)治療3~6個月，肩關(guān)節(jié)疼痛及功能受限沒有明顯改善者，可采取手術(shù)治療。
2）非手術(shù)治療，減輕并消除肩峰下間隙無菌性炎癥、改善局部組織的血循環(huán)、減輕關(guān)節(jié)及周圍組織粘連、恢復肩關(guān)節(jié)正常功能。
