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休克嚴(yán)重程度可預(yù)測(cè)心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者的死亡率。本文評(píng)估了接受VA-ECMO支持的CS患者置管前心血管造影和介入學(xué)會(huì)休克分期(Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,SCAI)和死亡率之間的關(guān)系。

本文納入了2010年至2020年在體外生命支持組織(Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)注冊(cè)的因CS接受VA-ECMO的患者。根據(jù)ECMO啟動(dòng)前的血流動(dòng)力學(xué)支持需求評(píng)估SCAI休克階段。采用多變量logistic回歸分析住院死亡率。

本文納入了12106名VA ECMO患者，中位年齡為57.9歲(四分位范圍為46.8、66.1歲)，31.8%為女性；3472例(28.7%)為心臟切開術(shù)后。ECMO起始時(shí)SCAI休克分期分布為:B, 821 (6.8%);C, 7518 (62.1%);D, 2973 (24.6%);E, 794例(6.6%)。住院期間，6681例(55.2%)患者死亡。住院死亡率隨著SCAI休克階段的增加而增加(每個(gè)SCAI休克階段的校正OR為1.24,95% CI 1.17-1.32,p < 0.001): B, 47.5%;C, 52.8%;D, 60.8%;E, 65.1%。盡管SCAI休克分期僅能預(yù)測(cè)非手術(shù)(內(nèi)科)CS的死亡率，而不能預(yù)測(cè)心臟外科術(shù)后CS的死亡率，但在關(guān)鍵亞組中，較高的SCAI休克階段仍與住院死亡率增加相關(guān)。

圖1示用于該分析的SCAI休克分期和每個(gè)SCAI分期對(duì)應(yīng)的的住院結(jié)局。隨著SCAI分期的增加，住院死亡的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。

在非手術(shù)/內(nèi)科治療與心臟切開術(shù)后CS患者中，SCAI休克階段與住院死亡率的關(guān)系，見圖2。*表示組間p <0.05。

住院死亡率與ECMO起始年份和SCAI休克階段的關(guān)系，見圖3。

ECMO啟動(dòng)前有無(wú)心臟驟停及SCAI休克階段與院內(nèi)死亡率的關(guān)系，見圖4。*表示心臟驟停患者與非心臟驟?；颊咧g的p <0.05。

不同乳酸水平和血液pH值以及SCAI分期與死亡率的關(guān)系，見圖5。

SCAI休克各階段患者的基線特征、ECMO啟動(dòng)前情況、臨床特征等情況比較，見表1。

SCAI休克各階段患者的血管活性藥及機(jī)械輔助情況，見表2。

多變量logistic回歸的住院死亡率預(yù)測(cè)因素，見表3。

使用SCAI休克分期的logistic回歸預(yù)測(cè)住院死亡率，未調(diào)整的優(yōu)勢(shì)比(OR)和95%置信區(qū)間(CI)值見表4。

在因CS接受VA ECMO的患者中，插管前休克的嚴(yán)重程度是住院死亡率的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。使用插管前SCAI休克分期作為風(fēng)險(xiǎn)分層工具可以幫助臨床醫(yī)生完善對(duì)ECMO患者的預(yù)測(cè)，并指導(dǎo)未來(lái)的研究以改善結(jié)果。