心輸出量監(jiān)測(cè)——有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)
南京市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科
張秋妍 譯 章文豪 審校
重癥行者翻譯組
目的
本文的目的是綜述當(dāng)前各種用于監(jiān)測(cè)心輸出量的技術(shù)及其在危重病人中的效用。
近期研究結(jié)果
基于心輸出量測(cè)量的方法，監(jiān)測(cè)心輸出量的設(shè)備可分為有創(chuàng)、微創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)三大類(lèi)。所有的設(shè)備都有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中，肺動(dòng)脈導(dǎo)管是監(jiān)測(cè)心輸出量的金標(biāo)準(zhǔn)。有創(chuàng)技術(shù)測(cè)量的心輸出量更為準(zhǔn)確，而其有創(chuàng)性可導(dǎo)致更多并發(fā)癥。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的方法則通過(guò)一些假定建立的數(shù)學(xué)模型來(lái)預(yù)測(cè)心輸出量，因此在臨床實(shí)際中更易出現(xiàn)誤差。近期，肺動(dòng)脈導(dǎo)管再次回歸至臨床實(shí)踐中，尤其是在心臟重癥監(jiān)護(hù)室中。重癥超聲心動(dòng)圖是一個(gè)即將問(wèn)世的工具，它不僅可以提供CO，還可以幫助鑒別診斷。缺乏適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和無(wú)法獲得設(shè)備是CCE廣泛應(yīng)用的主要障礙。
小結(jié)
通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋仍是測(cè)量心輸出量的金標(biāo)準(zhǔn)，最適合于有心臟病的患者和有經(jīng)驗(yàn)的操作者。重癥超聲心動(dòng)圖為熱稀釋法提供了一種替代方法，適用于所有的ICU；但是，需要進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)。
要點(diǎn)
！有創(chuàng)、微創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)設(shè)備均可用于重癥監(jiān)護(hù)病房的心輸出量的測(cè)量。
！與其他方法相比，在準(zhǔn)確性方面肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋法仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，是心臟監(jiān)護(hù)室心輸出量監(jiān)測(cè)的選擇。
！有創(chuàng)方法比無(wú)創(chuàng)方法更準(zhǔn)確。
！重癥超聲心動(dòng)圖(CCE)不僅是一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)外，也是準(zhǔn)確的，但高度依賴(lài)于操作者。在未來(lái)，CCE可能成為所有ICU內(nèi)心輸出量監(jiān)測(cè)的首選方式
引言
危重患者的心輸出量(Cardiac output, CO)監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為必要的診斷和管理工具，特別是在混合性休克時(shí)。不管是無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)，各種監(jiān)測(cè)方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)。在重癥監(jiān)護(hù)室中，應(yīng)用大量血管活性藥物或血管受損時(shí)，毛細(xì)血管再充盈可能并不是反映全身灌注充足的良好指標(biāo)。此外，如乳酸、混合靜脈飽和度等實(shí)驗(yàn)室參數(shù)不能幫助區(qū)分不同類(lèi)型的休克。此時(shí)，心輸出量監(jiān)測(cè)可能是有益的。
本文將綜述目前可用于監(jiān)測(cè)CO的技術(shù)及其在各種情況下的臨床療效。一般來(lái)說(shuō)，這些方法可以分為：有創(chuàng)、微創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)三類(lèi)。
有創(chuàng)方式
肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋法
肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Pulmonary artery catheter, PAC)自20世紀(jì)70年代首次推出后就因其廣泛多樣的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)而普遍應(yīng)用。近年來(lái)，來(lái)自ICU的一些研究結(jié)果顯示PAC并未在生存及報(bào)導(dǎo)的并發(fā)癥方面獲益，故PAC的受歡迎程度有所下降。
近期，PAC在ICU中的應(yīng)用被重新重視，其實(shí)用價(jià)值在特定的危重病人中再次得到了體現(xiàn)，如右室功能障礙、肺動(dòng)脈高壓（pulmonary artery hypertension，PAH）、左室功能障礙和混合性休克。此外，通過(guò)增加右室開(kāi)口、連續(xù)CO監(jiān)測(cè)（continuous CO monitoring，CCOM）、導(dǎo)管尖端的混合靜脈血氧飽和度(mixed venous saturation，SvO2)感受器以及臨時(shí)起搏等大大增加了PAC的應(yīng)用效能。導(dǎo)管的右心室開(kāi)口使得右心室和肺動(dòng)脈壓力波形能夠同時(shí)顯示。右室舒張末壓力和肺動(dòng)脈舒張末壓的重疊是右心室失代償?shù)淖钤缙诘闹笜?biāo)。
快速CCOM監(jiān)測(cè)的顯著優(yōu)勢(shì)在于可連續(xù)監(jiān)測(cè)多個(gè)高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括每20秒測(cè)定的的CO、每搏輸出量(stroke volume，SV)、SvO2、體循環(huán)阻力(systemic vascular resistance，SVR)和右室射血分?jǐn)?shù)（RV ejection fraction，RVEF），同時(shí)，由于其使用了加熱導(dǎo)絲來(lái)加熱血流，并通過(guò)快速反應(yīng)熱敏電阻測(cè)量PAC尖端的血液溫度變化，可避免過(guò)量的冰鹽水的輸注。PAC已經(jīng)成為心臟外科ICU鑒別混合性休克的首選方法。
對(duì)所獲數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤解讀是PAC相關(guān)并發(fā)癥的主要因素。應(yīng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師進(jìn)行PAC血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和波形分析的培訓(xùn)。由于PAC是在右心室測(cè)得心輸出量，因此當(dāng)存在心內(nèi)分流和三尖瓣病變時(shí)，測(cè)得的CO不能代表左室的CO。在通過(guò)注射冰鹽水進(jìn)行的間斷CO監(jiān)測(cè)時(shí)，注射液的溫度、注射量以及與呼吸周期相關(guān)的注射時(shí)機(jī)是常見(jiàn)的誤差來(lái)源。因有有肺動(dòng)脈破裂的案例報(bào)道，因此不推薦對(duì)存在PAH和嚴(yán)重二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）的患者使用導(dǎo)管楔入。嚴(yán)重二尖瓣反流時(shí)，肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）曲線的v波酷似肺動(dòng)脈波形，如果忽略了峰壓的持續(xù)時(shí)間，很可能將楔壓誤認(rèn)為是肺動(dòng)脈壓(PAP)。
經(jīng)肺熱稀釋法（Transpulmonary thermodilution，TPT）
21世紀(jì)初，兩家公司引入了經(jīng)肺熱稀釋法(Transpulmonary thermodilution , TPT)作為肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋法的替代方法:PiCCOplus（Pulsion Medical Systems, Germany）和EV1000/ VolumeView（Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA）。引入TPT最重要的目的是在復(fù)雜性休克的患者中通過(guò)PAC獲取危重病患者的精確參數(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)兼有更簡(jiǎn)單的操作、更高的安全性和更小的創(chuàng)傷小。通過(guò)中心靜脈注入冰鹽水后，計(jì)算機(jī)軟件通過(guò)放置在遠(yuǎn)端大動(dòng)脈（股動(dòng)脈、腋窩動(dòng)脈或臂動(dòng)脈）插管上的遠(yuǎn)端傳感器繪制出的熱稀釋曲線。TPT可以測(cè)量CO、胸腔內(nèi)總血容量(intrathoracic blood volume，ITBV)、全心舒張末容積(global end-diastolic volume，GEDV)、血管外肺水含量(extravascular lung water，EVLW)以及肺血管通透性指數(shù)(pulmonary vascular permeability index，PVPI)。
據(jù)報(bào)道，在ICU患者中，TPT和PAC得出的心輸出量具有很好的相關(guān)性。通過(guò)至少三次的冰水注射測(cè)量，TPT可以追蹤最低至12%的CO變化。與PAC測(cè)量的是右心的CO不同，TPT測(cè)量的是左心的CO。但是，當(dāng)存在嚴(yán)重瓣膜反流、治療性低體溫、回路滲漏、體外膜式氧合（extra corporeal membrane oxygenator，ECMO）、低心排狀態(tài)（CO＜2L/min）時(shí)，TPT測(cè)量的CO并不準(zhǔn)確。由于指示劑的再循環(huán)，精確評(píng)估肺水腫患者存在困難。TPT也存在其他技術(shù)限制，當(dāng)中心靜脈置入與動(dòng)脈插管同側(cè)的股靜脈時(shí)會(huì)出現(xiàn)串?dāng)_現(xiàn)象。最后，TPT的一個(gè)重要局限是其間歇性測(cè)量，這導(dǎo)致它無(wú)法監(jiān)測(cè)CO的短期變化。
微創(chuàng)監(jiān)測(cè)
動(dòng)脈脈搏分析
脈搏功率分析（鋰稀釋法）
LidCOplus(LidCO Ltd., Cambridge, UK)通過(guò)脈搏CO算法，根據(jù)脈搏功率分析以及采用鋰稀釋法進(jìn)行初始校準(zhǔn)和定期校準(zhǔn)以確定連續(xù)的實(shí)時(shí)CO變化。初始校準(zhǔn)時(shí)，從外周靜脈或中心靜脈注入氯化鋰，通過(guò)外周動(dòng)脈導(dǎo)管上的鋰感受器監(jiān)測(cè)記錄鋰濃度-時(shí)間曲線，構(gòu)造出鋰稀釋曲線從而計(jì)算出CO。當(dāng)有干預(yù)措施影響外周血管阻力或血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯變化時(shí)，則需要重新校準(zhǔn)。鋰稀釋法與PAC熱稀釋法有良好的相關(guān)性，且創(chuàng)傷更小。但鋰稀釋法不能用于以下患者：體重<40kg、早期妊娠（前三個(gè)月）、存在主動(dòng)脈阻斷和開(kāi)放的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）期間、接受鋰鹽治療、腎功能衰竭，以及大劑量去極化肌肉松弛劑可能會(huì)導(dǎo)致CO被高估。
脈搏波形分析（pulse wave analysis，PWA）
基于PWA方法的商業(yè)系統(tǒng)有自動(dòng)/非校準(zhǔn)和外部校準(zhǔn)兩種類(lèi)型。VolumeView系統(tǒng)(Edwards Lifesciences, USA)、PiCCO系統(tǒng)(Pulsion Medical Systems, Germany)和FloTrac傳感器(Edwards Lifesciences, USA)均為基于有創(chuàng)動(dòng)脈脈搏波形分析CO監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。VolumeView系統(tǒng)和PiCCO使用帶有熱敏電阻的股動(dòng)脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行TPT CO測(cè)量以進(jìn)行校準(zhǔn)。FloTrac則采用另一種方法（例如：超聲心動(dòng)圖）測(cè)量的CO值進(jìn)行外部校準(zhǔn)。在心律和呼吸模式穩(wěn)定的患者中，這些方法測(cè)量的CO值與PAC相差無(wú)幾，但在患者需要大量正性肌力藥或血管活性藥物支持時(shí)，這些方法的相關(guān)性較差。
經(jīng)食道多普勒監(jiān)測(cè)（Esophageal Doppler monitoring，EDM）
EDM是20世紀(jì)70年代引入的一種用于CO監(jiān)測(cè)的微創(chuàng)技術(shù)。利用插入食道的探頭發(fā)射的超聲波采用多普勒原理測(cè)量速度時(shí)間積分（velocity time integral，VTI）和動(dòng)脈中紅細(xì)胞移動(dòng)速度。因此，超聲波束和血流之間的任何角度誤差都是潛在的誤差來(lái)源。VTI、主動(dòng)脈橫截面積(cross-sectional area，CSA)和心率三者的乘積即為CO的測(cè)量值。CSA可直接從M型超聲或年齡、身高和體重獲得。
數(shù)據(jù)表明，EDM可以減少術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和中心靜脈置管，因此國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所(The National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE)的指南支持使用EDM來(lái)評(píng)估初級(jí)、復(fù)雜和高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)中的CO。EDM的局限性包括：與操作者有關(guān)的結(jié)果變異性達(dá)10-12%、主動(dòng)脈CSA可變性可能導(dǎo)致不正確的計(jì)算，在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者中，主動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端之間血流恒定這一假設(shè)可能是錯(cuò)誤的，并且當(dāng)探頭錯(cuò)位超過(guò)20°時(shí)，精確性較差。
無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)
脈搏波分析（Pulse wave analysis，PWA）
無(wú)創(chuàng)PWA利用體表傳感器連續(xù)記錄動(dòng)脈脈搏波形，并像有創(chuàng)脈搏波形分析一樣，利用基于算法的內(nèi)部校準(zhǔn)連續(xù)估測(cè)CO。無(wú)創(chuàng)PWA系統(tǒng)既可使用袖套的容積鉗方法，也可使用放置于橈動(dòng)脈上方皮膚上的自動(dòng)橈動(dòng)脈壓傳感器。
容積鉗法
Clear- Sight系統(tǒng)(Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA)和CNAP系統(tǒng)(CNSystems Medizintechnik, Graz, Austria)是通過(guò)手指鉗夾系統(tǒng)分析動(dòng)脈脈搏波形，并結(jié)合生物學(xué)和人口學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的算法來(lái)估測(cè)CO。使用充氣式指套和紅外體積描記器，間接連續(xù)構(gòu)建血壓波形，并使用PWA進(jìn)行分析，以計(jì)算出CO。
對(duì)于嚴(yán)重水腫、低體溫、循環(huán)休克、血管?chē)?yán)重收縮和應(yīng)用大劑量血管活性藥物的患者，因其血壓波形的記錄并不完美，所以容量鉗積法測(cè)量的CO并不準(zhǔn)確。
自動(dòng)橈動(dòng)脈扁平張力法（Automated radial artery applanation tonometry）
T-Line系統(tǒng)(Shanshi Medical, Shangqiu，中國(guó))和DMP-Life系統(tǒng)(DAEYOMEDI Co., Ansan，韓國(guó))利用這一原理，通過(guò)可使動(dòng)脈扁平的傳感器（如：扁平器），從走行在骨性結(jié)構(gòu)上的淺動(dòng)脈獲得血壓波形，繼而使用PWA分析由此獲得的動(dòng)脈壓力波形，以推算CO。T-Line系統(tǒng)使用了一個(gè)包含在手環(huán)中的傳感器，該傳感器可以機(jī)械地調(diào)整傳感器的位置，而DMP-Life系統(tǒng)使用了一組壓阻式半導(dǎo)體傳感器。CO的測(cè)量依賴(lài)于探頭在動(dòng)脈上的正確定位，即使是輕微的運(yùn)動(dòng)偽影也會(huì)導(dǎo)致讀數(shù)錯(cuò)誤。
最近的一項(xiàng)關(guān)于成人手術(shù)或危重患者使用連續(xù)無(wú)創(chuàng)指套技術(shù)得出的CO與推薦的有創(chuàng)CO測(cè)量方法的一致性的系統(tǒng)綜述和meta分析表明，使用無(wú)創(chuàng)指套技術(shù)和推薦的有創(chuàng)方法測(cè)量得CO不能互換。在危重患者中，由于血管舒縮張力變化顯著，內(nèi)部校準(zhǔn)或未校準(zhǔn)的PWA系統(tǒng)測(cè)量的CO可能因此而變得不可靠。另外，危重的休克患者都會(huì)放置動(dòng)脈導(dǎo)管，所以無(wú)創(chuàng)PWA系統(tǒng)也不被推薦。
胸部生物電阻抗
生物阻抗技術(shù)基于胸廓阻抗隨時(shí)間變化與每搏量成正比的假設(shè)來(lái)計(jì)算CO。施加的高頻電壓和檢測(cè)到的電壓之間的差異被用來(lái)確定經(jīng)胸阻抗的變化。生物電抗是生物阻抗的一種改進(jìn)，它可以測(cè)量流經(jīng)胸腔的振蕩電流的相移。這些相移只發(fā)生在脈動(dòng)流中，不受胸腔積液量的影響，因此提高了信噪比。
與基于熱稀釋的連續(xù)CO監(jiān)測(cè)相比，對(duì)氣管插管心臟手術(shù)的患者采用生物阻抗法進(jìn)行CO測(cè)量，無(wú)法獲得可接受的準(zhǔn)確性和趨勢(shì)預(yù)測(cè)能力。最近的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，生物阻抗的一致性不高且存在高誤差百分比，使其準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。由于誤差百分比較大，完全無(wú)創(chuàng)CO裝置與熱稀釋不能互換。其他設(shè)備的電干擾和肺水的增加導(dǎo)致這些設(shè)備無(wú)法測(cè)量危重患者的CO，以致其在ICU無(wú)法廣泛應(yīng)用。
在手術(shù)患者中，通過(guò)生物電抗獲得的SV值與食管多普勒獲得的值在臨床上和統(tǒng)計(jì)學(xué)上均不具有可接受的一致性。NICOM研究專(zhuān)門(mén)評(píng)估了生物電抗在心源性休克患者中的應(yīng)用，與Fick和PAC熱稀釋相比，彼此之間的相關(guān)性較差。生物電抗不佳的相關(guān)性可能與心源性休克患者的胸水過(guò)負(fù)荷和低流量狀態(tài)有關(guān)，影響了阻抗的測(cè)量。
脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間（Pulse wave transit time，PWTT）
PWTT是指從心電圖上的R波到脈搏血氧儀測(cè)定的脈搏波上升點(diǎn)之間的時(shí)間。esCCO技術(shù)(Nihon Kohden, Tokyo, Japan)通過(guò)分析心電圖、脈搏血氧計(jì)導(dǎo)出的波形和動(dòng)脈壓，提供無(wú)創(chuàng)的連續(xù)CO讀數(shù)。
在接受心臟手術(shù)和肝移植手術(shù)的患者中，盡管esCCO具有合理的趨勢(shì)預(yù)測(cè)能力，但與有創(chuàng)TPT CO監(jiān)測(cè)相比，esCCO的準(zhǔn)確性和精度較差，在這些患者中，監(jiān)測(cè)CO在臨床決策中是很有價(jià)值的。同樣地，在ICU患者中，esCCO不能跟蹤由前負(fù)荷增加或血管舒縮性變化引起的CO變化。
二氧化碳部分再呼吸
該方法利用修正的Fick原理，以呼末二氧化碳為指標(biāo)計(jì)算CO。NICO (Philips Respironics, Eindhoven, Netherlands)和INNOCOR (Innovision ApS, Glamsbjerg, Denmark)采用了這種技術(shù)。一項(xiàng)驗(yàn)證性研究和一項(xiàng)meta分析報(bào)告的百分比誤差為40-49%，這使得它們不適合在重癥監(jiān)護(hù)室的臨床應(yīng)用。不穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)(部分機(jī)械通氣支持)、氣道密閉不足、肺內(nèi)分流、肺不張和嚴(yán)重的氣體交換異常都會(huì)影響其測(cè)量，而這些都存在于ICU患者中。
經(jīng)胸多普勒
USCOM ( USCOM Ltd., Sydney, Australia) 是一種無(wú)創(chuàng)的連續(xù)波多普勒監(jiān)測(cè)器，可通過(guò)應(yīng)用于胸骨上切跡（經(jīng)主動(dòng)脈血流，左心CO）或胸骨左緣（經(jīng)肺血流，右心CO）的探頭來(lái)測(cè)量CO。由此得到的流量曲線VTI乘以目標(biāo)瓣膜的CSA，用于計(jì)算SV。該設(shè)備附帶的軟件包含根據(jù)高度指數(shù)回歸方程估計(jì)瓣膜CSA的列線圖。一項(xiàng)對(duì)10項(xiàng)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與彈丸式熱稀釋法相比，USCOM獲得的合并加權(quán)百分比誤差為42.7%。與熱稀釋法的一致性百分比誤差未達(dá)到可接受的精度標(biāo)準(zhǔn)±30%。USCOM沒(méi)有達(dá)到與彈丸式熱稀釋法一致的±30%的百分比誤差，而這是精確度是可接受的標(biāo)準(zhǔn)。在一項(xiàng)觀察性研究中，USCOM與ICU患者的超聲心動(dòng)圖測(cè)量的SV有很強(qiáng)的相關(guān)性，這意味著CO的測(cè)量可能與操作者有關(guān)。
重癥超聲心動(dòng)圖
近年來(lái)，超聲心動(dòng)圖已成為ICU實(shí)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要床邊工具。重癥超聲心動(dòng)圖(CCE)既可作為診斷工具，也可作為CO監(jiān)測(cè)儀器。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)是最常用的方法，而經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)在插管和機(jī)械通氣患者中尤為有用。CCE可用于測(cè)量CO，并可靠地跟蹤其變化。但可靠地使用這些工具使用需要訓(xùn)練有素的臨床醫(yī)生。
在重癥妊娠患者中，TTE的CO測(cè)量結(jié)果與PAC獲得的結(jié)果有很好的一致性。在危重的機(jī)械通氣病人中，TTE是估計(jì)CO的準(zhǔn)確方法，與PAC測(cè)量的結(jié)果顯著相關(guān)，誤差百分比為 25%。鑒于其無(wú)創(chuàng)性和有效性，TTE可為為未來(lái)驗(yàn)證其他監(jiān)測(cè)CO技術(shù)的參考。
在標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)TTE培訓(xùn)基礎(chǔ)上，增加側(cè)重于多普勒和VTI測(cè)定的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，可使非心臟病專(zhuān)科的ICU醫(yī)生能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行快速、可重復(fù)和準(zhǔn)確的CO評(píng)估。與PAC相比，CCE有許多優(yōu)點(diǎn)，但依賴(lài)于操作者。因此，對(duì)于需要高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的膿毒性休克患者，CCE可以作為PAC的補(bǔ)充，但不是唯一。CCE認(rèn)證由美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)提供，盡管超聲在ICU的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但大多數(shù)國(guó)家缺乏正式的培訓(xùn)計(jì)劃和明確定義的CCE資質(zhì)。最近，歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)發(fā)布了關(guān)于重癥超聲核心能力的建議，作為多學(xué)科重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的一部分。
由于CO是一個(gè)動(dòng)態(tài)性較高的變量，在寬泛的正常范圍內(nèi)迅速變化，因此各種監(jiān)測(cè)CO的設(shè)備的比較復(fù)雜。因此，臨床醫(yī)生必須了解CO監(jiān)測(cè)設(shè)備的基本原理，以了解其臨床適用性和固有的局限性。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到如何根據(jù)參考方法來(lái)評(píng)估一種新的監(jiān)測(cè)技術(shù)的基礎(chǔ)。
結(jié)論
PAC熱稀釋法仍然是測(cè)量CO的金標(biāo)準(zhǔn)，它正在重新回到臨床實(shí)踐中，特別是在心臟重癥監(jiān)護(hù)室。CCE是一種獨(dú)特的無(wú)創(chuàng)方法，其準(zhǔn)確性、無(wú)創(chuàng)性和鑒別診斷價(jià)值為熱稀釋提供了一種替代方法。另外大多數(shù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法需要進(jìn)一步證明其準(zhǔn)確性和可靠性，以便在常規(guī)治療中推薦
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