凝血雖然只有幾項，但還是很讓人頭禿的。不僅難以理解，還極易混淆，今天就一起來歸納一下凝血四項的相關(guān)知識點吧。
凝血途徑分為外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑。
01 外源性凝血途徑
是指參與凝血的因子不完全來自血液中，部分由組織中進入血液。從 3 因子開始，3 因子（組織因子）由于血管損傷等途徑進入血液、激活 7 因子，形成 3-7 復(fù)合物。
02 內(nèi)源性凝血途徑
是指參與凝血的因子全部來自正常血液。12 因子接觸到血管損傷時暴露的膠原而被激活，進而激活 11 因子，11 因子激活 9 因子和 8 因子，最后形成 9-8 復(fù)合物。
無論是外源性凝血途徑還是內(nèi)源性凝血途徑，后面都有一段相同的過程，則為共同途徑。
凝血四項就是通過加入不同試劑，在體外模擬上述過程，通過檢測血漿纖維蛋白原凝固的時間來推測體內(nèi)凝血功能。
01 凝血酶原時間 (PT) 測定
向待測血漿中加入凝血酶原時間試劑（含組織因子、磷脂），模擬 3 因子進入血液，從而促發(fā)凝血機制，使纖維蛋白原凝固。
02 活化部分凝血活酶時間 (APTT) 測定
在 37 ℃ 條件下，向血漿樣本中加入足量的帶有負(fù)電荷的接觸因子激活劑與適量的磷脂共同孵育，再加入適量的鈣離子激活 FⅫ 從而啟動內(nèi)源性凝血途徑，使乏血小板血漿凝固。
03 凝血酶時間 (TT)
在 37 ℃ 條件下，向待測血漿加入純化的凝血酶，將其中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，血漿凝固。
04 纖維蛋白原 (Fg)
用 9 體積的因子稀釋液稀釋 1 體積的血漿樣本，37 ℃下孵育一定時間后，加入經(jīng)過溫育的凝血酶試劑觸發(fā)凝血過程，使得纖維蛋白原快速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測定血液凝固所需要的時間，根據(jù)凝固時間對應(yīng)定標(biāo)曲線得到 Fg 濃度。
綜上可知，凝血酶原時間（PT）反映的是外源性凝血途徑，活化部分凝血活酶時間 (APTT) 反映的是內(nèi)源性凝血途徑，而 TT 與 Fg 的檢測步驟基本相似，均是向受檢血漿加入凝血酶溶液，使纖維蛋白原凝固。
但是纖維蛋白原含量測定是加入足量的凝血酶，以及使血漿中的 FIB 轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，血漿凝固，而 TT 是測量纖維蛋白絲開始出現(xiàn)的時間。
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01 PT
? PT 延長可能是 7-10-5-2-1 含量減低。
? 因為外源性凝血因子主要在肝臟合成，比較嚴(yán)重的肝臟疾病會導(dǎo)致 PT 延長。
? 因為維生素 K 依賴的凝血因子是 2-7-9-10（記憶方法：2+7=9，9 后面接著 10），而香豆素類（比如：華法林）抗凝劑會對抗維生素 K 的作用，導(dǎo)致 PT 的延長，所以服用此類抗凝劑時使用 PT 及 INR 進行監(jiān)控。INR 在 2~3 之間為宜。
02 APTT
APTT 對凝血酶原、纖維蛋白原缺乏不夠敏感，所以 APTT 延長最常見的疾病為血友?。ㄑ巡〖诪?8 因子缺乏、血友病乙為 9 因子缺乏）。
03 TT
TT 延長主要見于低（無）纖維蛋白原血癥，血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在。
04 Fg
用于判斷纖維蛋白原含量，降低見于纖維蛋白原減少癥，增高可見于感染、炎癥，纖維蛋白原也是一個急性時相反應(yīng)蛋白。
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除了凝血四項，還有兩個重要的糾正試驗。
01 APTT 糾正試驗
當(dāng) APTT 延長時，為更好的判斷血友病的類型，可做進一步的糾正試驗，APTT 糾正試驗是向血漿患者中分別加入 1/4 量的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿、正常血清，之后再做 APTT。
因為正常新鮮血漿含有全部的凝血因子；硫酸鋇吸附 9 因子；8 因子不穩(wěn)定，正常血清不存在?？梢缘玫饺缦陆Y(jié)果：
? 正常血清不能糾正，正常新鮮血漿和硫酸鋇吸附血漿均能糾正，說明該是 8 因子缺乏。
? 硫酸鋇吸附血漿不能糾正，正常新鮮血漿和正常血清均能糾正，說明是 9 因子缺乏。
? 三者都不能糾正，說明是病理性循環(huán)抗凝物質(zhì)。
02 甲苯胺藍糾正試驗
當(dāng) TT 延長時，如懷疑是血液中存在肝素或類肝素樣物質(zhì)，可進一步使用甲苯胺藍糾正試驗。如能糾正，則提示血中存在肝素或類肝素物質(zhì)。
今天的復(fù)習(xí)就到這里！
