（一）咳嗽類(lèi)疾病
1、 咳嗽，幾乎我們每天都要處理?？赡芪覀?/span>鄉(xiāng)醫(yī)柴米油鹽的錢(qián)，有三分之一是處理這個(gè)掙來(lái)的。眼下，正值隆冬，咳嗽的病人劇增，所以先談咳嗽。
2、 什么叫咳嗽？呵呵，能背出這個(gè)定義的不會(huì)超一半人吧。度娘如下說(shuō)：
3、 西醫(yī)中咳嗽定義：咳嗽（Cough）是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。是喉部或氣管的黏膜受到刺激時(shí)迅速暫短地吸氣，隨即強(qiáng)烈地呼氣，氣流帶動(dòng)聲帶振動(dòng)發(fā)聲的一種現(xiàn)象。
4、 中醫(yī)咳嗽定義：因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。見(jiàn)《素問(wèn)·五臟生成篇》?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也”。因外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及于肺所致。
5、從這定義上看，中醫(yī)似乎指明，咳嗽肯定是病理表現(xiàn)了，不是外感就是內(nèi)傷。（本人非中醫(yī)，不知這樣理解對(duì)不？）西醫(yī)倒指出，咳嗽，不一定是疾病所致，而是一種保護(hù)性的呼吸動(dòng)作?？梢哉f(shuō)某些時(shí)候是生理現(xiàn)象。因?yàn)槲覀兊暮粑啦还苁羌膊∵€是生理狀態(tài)下，多少都有分泌物的。就算是在疾病狀態(tài)，呼吸道有了痰，也是要咳出來(lái)的。所以，有咳嗽不必都要止咳。要是止咳了，某些時(shí)候還會(huì)加重病情。比如昏迷病人，老年人，嬰幼兒，就是因?yàn)椴粫?huì)咳嗽或咳嗽無(wú)力，痰不得出，肺部疾患不容易好。
6、個(gè)人認(rèn)為要指出的是，以下定義不全面。還有些咳嗽并不是因喉或呼吸道刺激。比如中風(fēng)早期沒(méi)有并發(fā)肺炎病人出現(xiàn)的咳嗽，服用卡托普利病人出現(xiàn)咳嗽，掏耳朵的時(shí)候出現(xiàn)咳嗽。前兩者是中樞性的，后者是反射性的。這一點(diǎn)有時(shí)在臨床很重要。我就碰以一個(gè)病人，在別的診所和鎮(zhèn)醫(yī)院吊了半月針，一點(diǎn)好轉(zhuǎn)沒(méi)有。后來(lái)到我這細(xì)問(wèn)病史，原來(lái)她有高血壓，在服卡托普利片。我使了點(diǎn)小小的壞，沒(méi)有明說(shuō)原因，只是讓他停服了卡托普利，并囑以后開(kāi)高血壓藥要到我這來(lái)開(kāi)。呵呵，這是鄉(xiāng)醫(yī)的無(wú)奈，傾斜的zC讓我們沒(méi)飯吃了。
7、咳嗽不管在中醫(yī)還是在西醫(yī)來(lái)講，都不是一個(gè)疾病，而是一個(gè)癥狀。臨床鋪咳嗽的疾病多見(jiàn)于以下疾病：
個(gè)人習(xí)慣不按部位分，而按病因分。
A、炎癥性疾病：什么急慢性咽炎喉炎，支氣管炎，肺炎，胸膜炎（細(xì)菌性的），這類(lèi)是我們的菜。
B、中樞性，反射性的，如上面的卡托普利副作用。有時(shí)還可以顯得我們有點(diǎn)本事。不過(guò)不全是我們的菜。
C、腫瘤：根本不是菜，弄不好就是禍。
D、結(jié)核。以前處理過(guò)，現(xiàn)在是看了就違法。
8、上面談了哪些是我們的菜，下面談如何鑒別是我們的菜，以免誤吃。
A、伴有鼻寒流涕，輕微的咳嗽，一般是感冒，病毒所致。不必處理?？咕匾饬x不大。
B、感冒后期咳嗽，咯痰，色黃，代表細(xì)菌感染，有必要用點(diǎn)抗菌素。
C、慢性咳嗽帶臭痰，注意肺膿瘍、支擴(kuò)。
D、小兒突然劇咳，氣促，可能是氣管異物，最好別碰。要是情況允許，你就倒提小兒，拍下腳底。明哲保身不是我們的錯(cuò)，實(shí)在是我們傷不起。
E、痰中有血，必需先做拍片，或CT，要是肺CA，結(jié)核，支擴(kuò)的還算好的，就怕各種原因致肺部血管破裂。我碰到過(guò)兩例，十幾分鐘血從口腔，鼻腔涌出。最后病人沒(méi)事，我倒差點(diǎn)嚇?biāo)懒恕Ｒ桥龅?，?zhèn)靜，體位很重要，立止血這藥也很不錯(cuò)。
先想到這些就說(shuō)這些。
9、點(diǎn)了菜就要吃，談?wù)勌幚戆伞?/span>
A、止咳藥，單純的中樞性止咳藥我只有咳必清。一年到頭很少用。因?yàn)樗先思业倪m應(yīng)證真是太少了：劇烈的干咳?；跛械难装Y性咳嗽都多多少少有痰，是不能止咳的。
B、擴(kuò)張支氣管的藥，我絕大部分咳嗽病人都用。個(gè)人認(rèn)為太有必要了，氣管擴(kuò)張了，痰就容易出來(lái)。再說(shuō)，咳喘咳喘，有咳嗽的病人，多少有點(diǎn)喘。是不是像中醫(yī)里的麻黃，宣肺了，就平喘了。
C、擴(kuò)過(guò)敏藥，大部分病人我都用。特別對(duì)流涕的感冒病人，一舉兩得。這類(lèi)藥很多，我個(gè)人多用一代的，如異丙嗪，便宜有效。也有人主張酮替酚。我試用過(guò)一段時(shí)間，也沒(méi)什么特別。關(guān)鍵是不太好配藥， 一天兩次，而其他藥多是一天三次，病人不習(xí)慣。金剛烷胺、MZ也是這缺點(diǎn)。（其實(shí)人家是優(yōu)點(diǎn)）
D、祛痰藥。類(lèi)藥太多了，便宜的有復(fù)方甘草片，羧甲司坦片、蛇膽川貝液，牛黃蛇膽川貝液，好點(diǎn)的有川貝枇杷膏、橘紅丸,氨溴索.
E、抗生素：阿奇，我在呼吸道感染中用得最多。因?yàn)椴还苁羌?xì)菌還中支原體，衣原體，他統(tǒng)吃，又不用皮試，除了胃腸道反應(yīng)外，其也副作用很少。一般我六個(gè)月以上小兒就用。（注，這是個(gè)人使用，記明書(shū)上是禁用）
F：抗病毒藥：病毒唑，炎琥寧。
G：中藥：止嗽散比較通用，其他如杏石甘湯、通宣理肺丸等要辯證使用，我不班門(mén)弄斧，竺中醫(yī)專(zhuān)來(lái)來(lái)論述。
H：霧化。用制氧機(jī)氧氣霧化，可以吸藥又可以吸氧。因?yàn)橛行?zhuān)用霧化藥進(jìn)不到，我感覺(jué)效果不是很好。
10、個(gè)人臨床處方：
A、阿莫西林 0.3（也可以選阿奇等，但是因?yàn)榭紤]到最好不與氨茶堿同用。）
咳特靈 2片(世彪或多浮山,一元多一百片的很好,不要什么修正的幾元錢(qián)十二粒的,除了貴,沒(méi)有一點(diǎn)什么特點(diǎn))
復(fù)方甘草片 3片(這個(gè)要用我們江西制藥廠(chǎng)的,因?yàn)楹⑵?/span>)
泌嗽平 2片
氨茶堿 0.1
復(fù)方丹參片 3片(要是你覺(jué)得成本高就不用吧)
異丙嗪 12.5MG(咳特靈里含用撲爾敏,你自己定奪要不要用,主要看病人耐受,因?yàn)榭忍仂`片中每片只含0.4MG)
別看上面的藥便宜,效果還真不錯(cuò).每天三次,我一般包兩天,收十五元.呵呵,千萬(wàn)別買(mǎi)整板的.包開(kāi)是秘方,整板是死方.
B、小兒也可以用,把上藥研末,算量分開(kāi).為了矯味,你可以把百咳凈,肺寧顆粒等中藥顆粒劑一通研進(jìn)去.
C、輸液常用方：
0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
DX 5MG(你要是認(rèn)為不用也可以)
0.9%NS 250ML
VC 2.0
病毒唑 0.5
氨溴索 30MG
一般感染咳嗽有痰者用
D\0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
DX 5MG(你要是認(rèn)為不用也可以)
0.9%NS 250ML
VC 2.0
病毒唑 0.5
5%GS 250MG
炎琥寧 0.2
感冒重,感咳嗽輕者用
E\0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
DX 5MG(你要是認(rèn)為不用也可以)
0.9%NS 250ML
VC 2.0
病毒唑 0.5
5%GS 250ML
清開(kāi)靈 20ML
感冒后期,咳嗽有黃痰,發(fā)熱者用.寒多,流清涕,都不用.
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