介入性超聲(Interventional Ultrasound)是在超聲引導(dǎo)下把穿刺針、導(dǎo)管或其他器械經(jīng)皮或經(jīng)內(nèi)腔進入病灶或管道等處，作抽液、活檢、注藥、置管引流或其他診斷和治療。廣義的介入性超聲還把腔內(nèi)超聲（經(jīng)陰道超聲、經(jīng)食管超聲、胃鏡超聲、經(jīng)直腸超聲、經(jīng)尿道超聲）、細徑導(dǎo)管超聲(血管內(nèi)超聲、胃腸鏡超聲)、術(shù)中超聲（腹腔鏡超聲、顱腦術(shù)中超聲、腹部手術(shù)術(shù)中超聲）等均納入其范疇。
國際上公認Goldberg B.B.(1972年1月)和HolmH.H.(1972年3月)為介入性超聲創(chuàng)始人，然而在我國陳公白與潘永輝1962年就報告了用腦針超聲診斷腦瘤和腦瘤定位，只是未在國際上發(fā)表，而且未形成系列，未被人重視。
一、介入性超聲設(shè)備和用具
（一）超聲診斷儀 二維超聲、彩色多普勒超聲
（二）穿刺探頭或穿刺附加器 具有導(dǎo)向功能
（三）針具
國產(chǎn)穿刺針以號數(shù)表示外徑(GB制)，外徑0.7mm稱為7號，外徑1.2mm稱為12號。國際上以G(Gauge)表示，外徑0.7mm為22G，1.2mm為18G。國際上通用的內(nèi)徑是外徑減0.2mm，即要求針的管壁厚度為0.1mm；國產(chǎn)針常達不到這個要求，內(nèi)徑較細。穿刺針直徑的規(guī)格見表：
GB
6號
7號
8號
9號
10號
12號
14號
16號
20號
Gauge
23G
22G
21G
20G
19G
18G
17G
16G
14G
外徑
0.6mm
0.7mm
0.8mm
0.9mm
1.0mm
1.2mm
1.4mm
1.6mm
2.0mm
1. 抽吸活檢針 21-23G細針
2. 抽液針 17-20G、單孔或多孔針
3. 導(dǎo)管針 插入導(dǎo)管用 16-20G
4. 切割針 常用的為Trucut針和Surecut針，前者16-18G，后者20-23G。
(四) 導(dǎo)管 多孔導(dǎo)管、J導(dǎo)管或雙J導(dǎo)管
(五) 自動彈射裝置（自動活檢槍） 一次性、耐用性
二、探頭和針具的消毒
(一) 穿刺探頭的消毒 一般用環(huán)氧乙烷或甲醛等氣霧消毒，有些穿刺探頭允許浸泡者，可用1%新潔而滅或75%酒精浸泡消毒。
(二) 穿刺附加器 高壓消毒或浸泡消毒
(三)針具 1.一次性； 2.高壓消毒； 3.充分洗凈后浸泡消毒。
三、介入性超聲應(yīng)用范圍
(一) 抽液 抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子(試管嬰兒)
(二) 針吸活檢 肝、胰占位病變、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)等
(三) 穿刺造影 膽囊、腎盂、精囊等
(四) 切割活檢 肝、胰、腎、前列腺、胸膜、腹膜、盆腔、腹膜后腫塊活檢
(五) 注藥、輸血 肝、腎囊腫硬化治療、包蟲囊腫硬化治療、肝Ca硬化治療、胎兒輸血、Rh因子不合
(六) 導(dǎo)入物理因子進行治療 肝癌乙醇注射消融、肝癌核素釔-90玻璃微球注射、肝癌射頻消融、肝癌微波消融、肝癌冷凍消融、高強度聚焦超聲腫瘤消融、前列腺癌后裝放療、前列腺癌放射性種子植入
(七) 超聲手術(shù) 白內(nèi)障晶體乳化吸出、肝癌切除、腎癌切除
(八) 腔內(nèi)超聲 經(jīng)直腸超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)食管超聲、胃鏡超聲、腹腔鏡超聲、細徑導(dǎo)管超聲（用于血管內(nèi)、胃鏡內(nèi)、輸尿管內(nèi)、宮腔內(nèi)）
(九) 術(shù)中超聲 顱腦術(shù)中超聲、肝膽胰術(shù)中超聲、腎術(shù)中超聲
四、針吸細胞學(xué)活檢
(一) 適應(yīng)證和禁忌證
實質(zhì)性臟器內(nèi)的占位性病灶、肺部外周性病灶、或體內(nèi)/體表腫塊良惡性性質(zhì)不明者均可做超聲引導(dǎo)下針吸細胞學(xué)活檢。對囊性腫塊的確診，有時也可行針吸活檢。
穿刺時禁忌穿過含氣的肺組織、肝前有腹水的肝腫瘤、動脈瘤、充滿膽汁的膽囊、梗阻的腸攀近段、下尿路梗阻的膀胱均屬禁忌穿刺之列。
(二) 穿刺步驟
先選定穿刺徑路。理想的穿刺徑路以穿過一小段該臟器的正常組織后才到達待穿刺的病灶，這樣可避免出血、避免腫瘤的播散，但也不宜太深，部位太深穿刺針不易準確命中目標。穿刺徑路應(yīng)避開大血管和重要器官。皮膚消毒、鋪巾、注局麻后，按照設(shè)計的進針徑路穿刺，用20-23G細針(一般用23G)作穿刺。當命中目標后接上10-20ml干燥針筒，拉出針芯保持低水平負壓，然后把針輕輕小幅度提插2-3次。再緩緩放去負壓，再將針拔出，把針內(nèi)吸出物推置載玻片上，涂片2-3片馬上送驗。
(三) 注意事項
1. 針吸活檢宜選在病灶的周邊部位進行，可變換部位，反復(fù)幾次，但不宜過多。
2. 穿刺后病員宜留觀2小時，如脈搏、呼吸、血壓無異常，方可讓其離去。
(四) 并發(fā)癥
1. 應(yīng)警惕肺氣腫、內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎、消化道穿孔和尿外滲等的發(fā)生。
2. 偶有針道種植的報告
五、組織學(xué)活檢
有細針組織學(xué)活檢和粗針組織學(xué)活檢之分，細針組織學(xué)活檢用于占位性病變，而粗針組織學(xué)活檢用于彌漫性病變，前者安全、并發(fā)癥少、播散機會少，但對彌漫性病變的病理診斷，常因標本太小，不能滿足病理檢驗需要，以用粗針為好。
(一) 細針組織學(xué)活檢
適應(yīng)證、禁忌證和穿刺步驟基本和針吸活檢相同，所不同的是所用針具用21-23G Surecut針，一般選用21G為宜。在穿刺時把針進入腫塊邊緣后，提拉針筒芯子，使之有負壓，并迅速把針推入腫塊內(nèi)2-75px（推入深度根據(jù)腫塊大小而定），再把針旋轉(zhuǎn)使組織離斷(也有人不主張旋轉(zhuǎn)的)，然后撥出穿刺針，把組織芯推置在紙片上，每例重復(fù)3-4次，取得3-4條組織標本，最后把組織芯同紙片一同放入甲醇液中送病理檢驗。
細針組織學(xué)活檢常用18G引導(dǎo)針，此針只穿過腹壁不進入腹腔，其作用是使細針能順利到達病灶，不致因穿過腹壁時的阻力而使細針偏離目標。
(二) 粗針組織學(xué)活檢
適應(yīng)證為肝、腎彌漫性病變、前列腺局灶性病變和外周性肺癌等，腎萎縮者不適應(yīng)作穿刺活檢。禁忌證為有出血傾向者。
穿刺步驟與前相同，只是所用針具為切割針，常用Trucut針，16-18G，先把芯連同針鞘推進到目標邊緣，然后把針芯快速推進，接著把針鞘推入，即可拔針。目前多用自動彈射槍，針芯和針鞘的推進快速自動完成，彈射后即可拔針，組織芯已在針槽內(nèi)，使用方便，標本處理方法同細針組織學(xué)活檢法。
六、穿刺引流（造瘺）
(一) 適應(yīng)證和禁忌證
阻塞性黃疸膽道擴張、腎后性急性腎功能衰竭和肝膿腫引流。阻塞性黃疸膽道擴張可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流、腎后性急性腎功能衰竭行腎盂穿刺置管引流以及肝膿腫作經(jīng)皮肝穿刺膿腔置管引流等，或作為術(shù)前治療，減少手術(shù)死亡率，或作為姑息性療法，對膿腔的引流(置管或不置管)則為首選治療方法。
有出血傾向者應(yīng)糾正后施行。
(二) 穿刺方法和步驟
超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流有二種方法，即一步法和二步法。無論一步法還是二步法，穿刺部位的選定，皮膚消毒、鋪巾、局麻等步驟基本與前述相同。
一步法用一種套管針，該針外有塑料導(dǎo)管內(nèi)有針芯，導(dǎo)管與針緊密配合。穿刺時導(dǎo)管與針一起穿入目標，撥出針芯，若有引流的液體(膽汁、尿液、膿液等)流出或抽出，證明穿刺已經(jīng)成功，即可退出穿刺針而把導(dǎo)管留置。在退出穿刺針時，應(yīng)同時把導(dǎo)管向前推進75px左右，以免脫出。最后再觀察引流是否良好，必要時調(diào)整導(dǎo)管深度，待確認引流暢通后用縫線把導(dǎo)管固定于皮膚，再用導(dǎo)管固定板固定導(dǎo)管。
二步法是先用普通穿刺針穿中目標，拔去針芯，待有液體流出或抽出后，插入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲的放入深度以超過針尖2-75px為宜。待導(dǎo)絲到位后即可退出穿刺針，換入導(dǎo)管。導(dǎo)管的換入有二種方法。其一是導(dǎo)管套在平頭金屬針外，沿導(dǎo)絲放入，到達液腔后，再把導(dǎo)管輕輕推入75px，然后拔去平頭金屬針，觀察引流是否暢通，必要時調(diào)整導(dǎo)管的深度使引流暢通。其二是先用具有硬質(zhì)頭端的擴張管沿導(dǎo)絲放入，把針道擴張到足夠的寬度，退出擴張管，換入引流導(dǎo)管，直達液腔，觀察引流是否暢通，必要時調(diào)整導(dǎo)管深度使引流暢通。導(dǎo)管的固定同上。
(三) 注意事項
置管引流后要注意的是勿使導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管脫出液腔后，引流就不暢，造成失敗。此時切勿匆忙撥除導(dǎo)管，否則會導(dǎo)致膽汁性腹膜炎(膽道造瘺)、尿外滲(腎造瘺)或感染播散(肝膿腫引流)，必須置管5天以上，待竇道形成后才可撥管。
皮膚松弛病人導(dǎo)管極易脫出。因為導(dǎo)管固定在皮膚上，皮膚松弛者，皮膚移動度甚大，甚至可有250px的移動，故對這類病人，應(yīng)采用豬尾導(dǎo)管或帶氣囊導(dǎo)管，并限止病人過分活動。
置管引流后，應(yīng)臥床一周，忌起立或起坐，以免導(dǎo)管脫出。
七、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮組織消融
(一) HCC乙醇注射
1. 劑量 注射劑量有不同看法
(1) 小劑量（2-8ml） 缺點是要多次注射，每腫瘤注射5-6次或10次，優(yōu)點是可門診注射，并發(fā)癥少。
(2) 大劑量（最大劑量>150ml） 缺點是并發(fā)癥多，甚至死在手術(shù)臺上，曾有一例報告由于食道靜脈大出血而死亡。
(3) Shina等報告的劑量
V=4/3π(r+0.5)3式中0.5 為使乙醇彌散到周圍組織以殺死腫瘤細胞的安全系數(shù)，用此公式，75px大小腫瘤需用30-35ml乙醇，一次注射需用30-35ml，分二次注射需用15-20ml。
2. 并發(fā)癥：胸水、腹水、氣胸、血球容積下降、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、低血壓、疼痛、發(fā)熱。并發(fā)癥的發(fā)生率與劑量有關(guān)。
劑量 并發(fā)癥
10ml 28%
11-20ml 35%
21-30ml 73%
>30ml 71%
3. 隨訪
Livarghi隨訪210例，1年、3年、5年生存率為95%、65%和51%。
4. 轉(zhuǎn)移性肝癌由于腫瘤硬，乙醇彌散差，療效不夠理想。
(二) 其他液體的注射
1. 沸鹽水注射 據(jù)稱副作用少，且有效。
2．50% 醋酸注射 Ohnishi等進行82次HCC注射，無明顯副反應(yīng)，1年生存率100%，2年生存率92%。
(三) 激光
Nd:YAG 0-6 W， 500-1000秒
0.5-1.5 W 不需要冷卻
4-6 W 需縮短曝光時間和用同軸氣流(1L/min)冷卻，以防止蒸汽破壞或
空氣栓塞。用水冷卻更為合適。
治療時，需局麻和用靜脈注射鎮(zhèn)靜劑。據(jù)報導(dǎo)，激光消融達到全部壞死者僅半數(shù)。
(四) 射頻
1. 單極射頻用18G-20G針，針有絕緣套、前端25px無套，插入腫瘤。隨著電流加大，產(chǎn)生橢圓形的凝固塊，超聲可見到。
本方法前景看好：①治療范圍可控制；②可多次治療；③并發(fā)癥少；④不一定需要住院；⑤可同時用其他療法。
2. 雙極射頻 用于大腫瘤，在兩極之間凝固。
3. 多極射頻 現(xiàn)用的多極射頻針有絕緣套，前端無套。超聲引導(dǎo)下插入腫瘤后，把針向前推出，根據(jù)腫瘤大小，可多推出或少推出。射頻針除中心極外，另有8個極，分為二層，呈傘狀張開，均勻地插入腫瘤組織內(nèi)，使凝固（消融）區(qū)，充分覆蓋整個腫瘤，對大于112.5px的大腫瘤，需對腫瘤的各部位作多次消融，務(wù)必覆蓋全部腫瘤，以達到一次滅活的效果。
(五) 微波
301醫(yī)院董寶瑋等報告用微波治療肝癌150例，計236個結(jié)節(jié)，其中HCC 120例。1-5年生存率為：1年92.5%，2年72.2%，3年70.1%，4年5年均為67.3 %。
單導(dǎo)一次原位整體滅活 單導(dǎo)一次幅射可形成2.7-4.0 cm 橢圓球體凝固，邊緣溫度5-70°C。
雙導(dǎo)可形成3.9-6.5 cm球體凝固，邊緣溫度同前。
副反應(yīng)及并發(fā)癥:
發(fā)熱、疼痛、皮膚燙傷、肝包膜下出血，無種植及腹腔內(nèi)大出血。
(六) 冷凍療法
1987年Ravikumar等用8-12mm液氮冷凍頭，超聲監(jiān)視冰球大小，平均在75px以下，但此法需手術(shù)切開放入冷凍頭。
近用較小冷凍頭，不需開放手術(shù)，在腹腔鏡下或經(jīng)皮治療。
并發(fā)癥：胸水、肝實質(zhì)裂開和死亡。
(七) 高強度聚焦超聲（HighIntensity Focused Ultrasound HIFU）
HIFU 治療是用高強度聚焦超聲經(jīng)皮膚照射到體內(nèi)病灶，使在超聲焦域的病灶組織溫度上升到60 – 100℃或同時出現(xiàn)空化，使組織瞬間凝固，焦域可小到2mm，治療逐點進行，由點成束、成片、成立體的凝固塊。它與射頻、微波等方法是不同的，后二者是電極周圍組織的溫度隨通電的時間增加而上升，升溫范圍也隨之擴大，其組織凝固區(qū)是橢圓形的，對圓球形的腫瘤，往往不能全部覆蓋。
重慶醫(yī)大第二醫(yī)院王智彪報告13例HCC用高強度聚焦超聲治療，用0.8 MHz和1.6MHz，治療時間452-13519秒，效果良好。
國外認為高強度聚焦超聲達到實用還存在一些問題: ①聚焦還達不到目前應(yīng)用的診斷超聲；②只能用于淺表75px；③肝臟的呼吸移動，使焦區(qū)很難對準目標；④對淺表腫瘤有效(75px)，深度困難；⑤功率過大時，常造成皮膚燒傷。
但根據(jù)國內(nèi)王智彪的研究：① HIFU治療，組織凝固焦域可小到2mm；②在同一組織，用同一超聲劑量，不同輻照深度的生物學(xué)焦域是不同的，深度加大，焦域明顯變小，因此在確定超聲窗時，應(yīng)選擇HIFU焦域距治療區(qū)的位置，越近約好，即靶區(qū)距體表約越淺越好，但這不妨礙對肝、腎、乳腺等腫瘤的治療，對300px大的右葉肝癌仍能進行有效治療；③HIFU治療由于采取逐點瞬時凝固和二維超聲實時監(jiān)視，肝臟的呼吸移動就不影響目標的瞄準；④由于采用了開窗定位法（即必要時切除一根肋骨），使聲窗達到足夠大，消除或減少了皮膚的燒傷，因此能滿足臨床實用，已作為商品出售。
目前HIFU已廣泛用于肝癌、乳腺癌（保乳）、腎癌、骨肉癌等的治療。
對56例不能手術(shù)的大肝癌，隨機分為二組：一組TAE治療，另一組TAE+ HIFU治療。結(jié)果TAE + HIFU肝癌縮小率明顯升高，達78%；2年生存率達58%，明顯優(yōu)于單純TAE。＜125px的小肝癌，HIFU治療后病灶縮小，AFP轉(zhuǎn)陰，CT示靶區(qū)強化消失。
對22例乳房癌HIFU治療后，隨訪1– 30個月，腫瘤全部縮小或消失。
(八)前列腺后裝治療
用銥192(Ir192)治療前列腺癌是內(nèi)照射方法的一種。前列腺癌在WHO分級法Ⅱ級或以上者，對放射敏感，可用此治療。銥192射線距離短，不引起鄰近器官的放射反射，而且劑量大，局部療效好。
骶底下，在會陰部放置有數(shù)排小孔的模板，小孔的間距為1 cm，在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下，自小孔插入2-8枚中空施源針，針的深度、位置、數(shù)目均根據(jù)前列腺大小和尿道位置而定。要求覆蓋前列腺全部，但除尿道周圍組織外，針的深度到達距前列腺上緣0.5 cm處，并注意不靠近尿道，不靠近周緣包膜。根據(jù)超聲測量得到的施源針插入前列腺內(nèi)的數(shù)據(jù)，作電腦模擬定位和計算，優(yōu)化處理，得出最佳治療計劃。插入銥源進行后裝治療，每次劑量為600 cGy，每周一次，共二次。在內(nèi)照射間歇期間，可行外照射。
效果：治療后前列腺腫塊縮小或消失， PSA下降，但也有半數(shù)腫塊不消失的。放療后 3-5個月再作前列腺活檢，3例中2例癌細胞破壞，胞膜結(jié)構(gòu)不清，胞漿呈空網(wǎng)狀，少數(shù)核膜破壞，核溶解，癌巢周圍血管纖維組織增生，另一例已未見癌細胞。
副反應(yīng)：單純用銥192作后裝治療，不出現(xiàn)放療反應(yīng)。
(九) 前列腺放射性粒子植入
超聲引導(dǎo)下，在會陰部自模板小孔插入穿刺針，植入碘125(I125)種子，作內(nèi)放射，療效也好。
適應(yīng)癥：前列腺癌因種種原因，不作前列腺根治手術(shù)者。
禁忌癥：有出血傾向者，需糾正后進行。
操作步驟：骶麻或腰麻，截石位，吊起兩下肢，托起陰囊，局部皮膚消毒，鋪巾，插導(dǎo)尿管，注入150ml造影劑。導(dǎo)入經(jīng)直腸超聲探頭，放置模板。病人在放射與超聲雙重監(jiān)視下進行粒子植入。先插入18G固定針2～3支，減少前列腺在粒子植入時的位移。
根據(jù)超聲橫斷面圖設(shè)定粒子植入前、后、左、右位置，根據(jù)超聲縱斷面圖設(shè)定粒子植入的上下位置和間隔。把植入針按照設(shè)定的要求，插入植入針箱。使用時，按照植入箱位置把針插入模板上相同的位置，并按深度要求推入粒子。最后用超聲和X線查記植入粒子的位置，逐針推入完畢。最后拔出固定針，會陰敷上紗布，術(shù)畢。
來源：即時超聲
