子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤，是由平滑肌和結(jié)締組織所組成, 但以平滑肌細(xì)胞增生為主。多發(fā)生在30歲~50歲之間的婦女（70%~80%），20歲以下少見(jiàn)。尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤。影像學(xué)檢查對(duì)疾病的診斷有重要意義；確診有賴于病理學(xué)診斷。臨床表現(xiàn)：
月經(jīng)改變、腹部包塊、白帶增多、腹痛、壓迫癥狀、不孕、繼發(fā)貧血。
子宮肌瘤的臨床主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。較大的漿膜下肌瘤除摸到包塊外可以無(wú)明顯癥狀，而較小的粘膜下肌瘤可以出血很多。子宮出血是子宮肌瘤最常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血。最易出血者為粘膜下肌瘤和壁間肌瘤，漿膜下較少，北京統(tǒng)計(jì)數(shù)字子宮出血分別為100％、 74％、36 ％ 。a).壁間肌瘤可使子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積 增加而使月經(jīng)過(guò)多。b).肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)或出血不止。c).肌瘤合并存在卵巢無(wú)排卵的子宮內(nèi)膜增生和息肉形成而導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多和周期縮短。d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻、月經(jīng)淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。壁間肌瘤較大使宮腔面積增大時(shí)，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時(shí)致使白帶增多。粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。腫瘤增大，可壓迫附近器官而產(chǎn)生各種癥狀。如子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。后壁肌瘤可壓迫直腸，引起大便困難。闊韌帶內(nèi)腫瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，而引起靜脈回流不暢、下肢浮腫、腎盂積水。不是一般肌瘤常見(jiàn)癥狀，多數(shù)見(jiàn)于一些特殊部位的腫瘤或肌瘤有紅色變性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宮收縮，由于宮內(nèi)向外排出時(shí)擴(kuò)張宮頸而發(fā)生類似分娩的陣發(fā)性疼痛，漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)。6).不孕
發(fā)生率大約百分之25%~40%，亦屬常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙精卵著床。
7). 繼發(fā)貧血
長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多，可造成繼發(fā)性貧血。貧血嚴(yán)重可有貪血性心臟病，即過(guò)去所謂“子宮肌瘤性心臟病”，實(shí)際上是貧血造成。
確切的發(fā)生原因尚未最后確定。但根據(jù)一系列臨床征象表明其發(fā)病與雌激素有關(guān)。2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長(zhǎng)迅速；4.絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)或萎縮；5.肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織。巨檢（大體觀）。子宮肌瘤為實(shí)性腫瘤，表面光滑，與周圍組織有明顯界限，雖無(wú)包膜，但肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不規(guī)則漩渦狀。切開(kāi)后四周正常組織收縮，使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重幾十斤，充滿腹腔。肌壁間肌瘤（60%~70%）
肌瘤位于肌層內(nèi)，被肌層包繞，最為常見(jiàn)。
漿膜下肌瘤（20%）
肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突出于子宮表面，包括闊韌帶肌瘤。
黏膜下肌瘤（10%~15%）
肌瘤向子宮內(nèi)膜方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。
準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。
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- 瘤體呈類圓形或橢圓形，衰減回聲型最常見(jiàn)。
瘤周有較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，并成分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部，RI在0.5左右。- 子宮增大，肌層內(nèi)異常低回聲結(jié)節(jié)，界限較清晰。
- 多發(fā)：宮壁表面凹凸不平，宮內(nèi)多結(jié)節(jié)狀或渦旋狀雜亂回聲。
- 瘤內(nèi)可有稀疏或豐富點(diǎn)狀、短線狀、細(xì)條狀和小分支血流或無(wú)血流信號(hào)顯示。
- 較大的肌瘤腫塊回聲強(qiáng)弱不均勻，有鈣化強(qiáng)回聲及聲影出現(xiàn)。
- 肌瘤水腫變性者局部呈數(shù)個(gè)無(wú)回聲或低回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則。
漿膜下肌瘤可顯示來(lái)自子宮的供血血管，據(jù)此可與附件腫瘤鑒別。帶蒂的粘膜下肌瘤可顯示供血血管，以判斷肌瘤附著之處。- 小的宮頸肌瘤肌層內(nèi)不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，邊界清，回聲可高可低，宮頸及宮頸管的形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。
- 大的宮頸肌瘤或多發(fā)肌瘤可致宮頸增大變形，宮頸管結(jié)構(gòu)不清。
玻璃樣變 最常見(jiàn)，聲像圖改變無(wú)特征性。
囊性變 瘤內(nèi)大小不一的無(wú)回聲區(qū)。
脂肪變 肌瘤內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)團(tuán)狀高回聲。
鈣化 瘤內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴衰減。
紅色變 常見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，瘤體內(nèi)部回聲偏低，需結(jié)合妊娠史、局部疼痛、瘤體短期內(nèi)增大判斷。
肉瘤變 為肌瘤惡變，發(fā)生率很低，約0.2-05％。瘤體迅速增大，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂不均，間有不規(guī)則低或無(wú)回聲區(qū)。
肉瘤變（病理證實(shí)肌瘤發(fā)生肉瘤變）典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束狀交織排列的梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞束之間有多少不等透明變性的膠原；細(xì)胞為長(zhǎng)梭形，胞質(zhì)豐富，嗜伊紅染色，具有一致的長(zhǎng)桿狀核。變性：較常見(jiàn)，占65%，分為透明變性、水腫變性、紅色變性、粘液樣變性、脂肪變性透明變性鏡下：變性區(qū)肌細(xì)胞消失，代之以膠原纖維呈均勻粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。紅色變性：瘤細(xì)胞核消失，但間質(zhì)仍可見(jiàn)。脂肪變性：腫瘤含大量脂肪成分，呈脂肪樣外觀-大體）有平滑肌組織和成熟脂肪組織混合構(gòu)成平滑肌細(xì)胞漩渦狀排列
肌細(xì)胞之間有纖維結(jié)締組織
細(xì)胞大小均勻，核染色較深
子宮肌瘤雖可出現(xiàn)各種癥狀，但均非肌瘤所特有，因而診斷主要依靠病史、癥狀和體征。診斷多無(wú)困難，但對(duì)小的癥狀不明顯或囊性變腫瘤有時(shí)診斷困難?？山柚缦聶z查：1).B超：它可測(cè)出子宮大小及形狀，肌瘤可顯示出低回聲區(qū)，并可排除因妊娠而增大的子宮及確定肌瘤是否合并妊娠。根據(jù)病史、癥狀、和體征，診斷多無(wú)困難但對(duì)小的、癥狀不明，可借助B超、子宮鏡、腹腔鏡等協(xié)助確診。可在直視下觀察宮腔內(nèi)情況，而且可摘除粘膜下肌瘤。可在直視下正確診斷婦科疾病。能清楚的辨認(rèn)子宮肌瘤，即使是較小的漿膜下肌瘤也容易發(fā)現(xiàn)，并可正確鑒別肌瘤與卵巢腫瘤，也可同時(shí)行輸卵管通液了解通暢情況。停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，隨著停經(jīng)月份增加子宮大、軟、光，肌瘤無(wú)停經(jīng)史，子宮大、硬、形不整，可借助血、尿HCG及B超檢查。一般不困難，但帶蒂的漿膜下肌瘤有時(shí)誤認(rèn)為 卵巢實(shí)質(zhì)瘤。肌瘤囊性變誤認(rèn)為卵巢囊腫，借助于B超及腹腔鏡可確診。患者可有子宮不規(guī)則增大，并有月經(jīng)過(guò)多等跑象。但異位癥有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重之特征，子宮很少超過(guò)2~3個(gè)月妊娠大小，可借助于B超加以鑒別。病人可有月經(jīng)過(guò)多史，檢查可發(fā)現(xiàn)附著在子宮上有囊性或?qū)嵭阅[物，有時(shí)難以與肌瘤相區(qū)別。B超加以鑒別，抗炎后有效。
雙子宮或殘角子宮容易誤診為子宮肌瘤，畸形自幼即有，無(wú)月經(jīng)改變，B超或腹腔鏡鑒別。子宮口或脫出于陰道內(nèi)的有蒂子宮肌瘤尤其是伴感染者需與菜花型子宮頸癌相區(qū)別?；顧z鑒別。子宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤常有不規(guī)則流血，如發(fā)生于絕經(jīng)前后的婦女應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌相鑒別，宮腔鏡或B超鑒別。主要參考自南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院 鄭玉華《子宮肌瘤的影像及病理》 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科教研室 朱亞飛兩位老師課件。感謝。由劉艷華老師講解的《產(chǎn)前超聲篩查的臨床心得》在即時(shí)超聲千聊直播間播放，歡迎收聽(tīng)
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