病理
子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤, 由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，肌瘤可發(fā)生于子宮任何部位，但絕大多數(shù)（95%）發(fā)生在子宮體部，可單發(fā)，亦可多發(fā)。
根據(jù)肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。
常發(fā)生一種或多種變性：如玻璃樣變、脂肪變、囊性變、鈣化及紅色樣變。
子宮肌瘤示意圖
1. 漿膜下肌瘤
2. 壁間肌瘤
帶蒂粘膜下肌瘤
漿膜下子宮肌瘤
帶蒂漿膜下肌瘤
帶蒂粘膜下肌瘤，
經(jīng)宮頸脫入陰道
粘膜下肌瘤
宮頸肌瘤
9. 闊韌帶肌瘤
注：子宮肌瘤無(wú)包膜，但與周?chē)募〗M織間有明顯的界限是因?yàn)橹車(chē)邮軌汉笮纬梢粚邮杷删W(wǎng)隙區(qū)域而構(gòu)成的假包膜所致。
臨床表現(xiàn)
子宮肌瘤為婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病年齡多30-50歲，其臨床表現(xiàn)與腫瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)，主要癥狀為子宮出血（eg：壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血；漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀）。
腫瘤一般生長(zhǎng)較慢，肌瘤較大時(shí)下腹部可觸及腫塊，并可產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫膀胱可引起尿頻、排尿障礙，壓迫直腸可引起便秘。部分病人無(wú)明顯癥狀。
常見(jiàn)分類(lèi)
按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤，宮體的肌瘤多見(jiàn)。
按肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。
漿膜下肌瘤
子宮形態(tài)失常，肌瘤呈低或等回聲結(jié)節(jié)向?qū)m外隆突，常與壁間肌瘤同時(shí)存在。
超聲：子宮增大，形態(tài)失常，底部見(jiàn)一較大類(lèi)圓形腫塊，回聲增強(qiáng)不均，腫塊與子宮關(guān)系密切但有界限。
漿膜下肌瘤
標(biāo)本： 切開(kāi)漿膜及肌層，肌層收縮，肌瘤向外突出暴露。
漿膜下肌瘤
超聲：子宮前后壁各見(jiàn)一低回聲團(tuán)，均向?qū)m外突出。
壁間肌瘤
⑴ 小肌瘤多為低回聲結(jié)節(jié)，子宮形態(tài)大小可正常。
⑵ 肌瘤較大或多發(fā)時(shí)子宮增大，形態(tài)失常。肌瘤可呈不同回聲結(jié)節(jié)，較大的瘤體內(nèi)為漩渦狀雜亂回聲，后壁可有聲衰減。
⑶ 肌瘤壓迫宮腔可致內(nèi)膜回聲偏移或顯示不清 。
壁間肌瘤（多發(fā)）
超聲：
1. 子宮前位增大形態(tài)失常
2. 前后壁均見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)
3. 內(nèi)膜無(wú)偏移
UT - 子宮
T - 肌瘤
BL - 膀胱
壁間肌瘤
超聲：瘤體內(nèi)為漩渦狀雜亂回聲。
粘膜下肌瘤
位于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤可顯示“宮腔分離征”，宮腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲或等團(tuán)塊
如肌瘤脫入宮頸管，可見(jiàn)宮頸管增大，其間有腫瘤團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不均。
超聲：子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)一圓形腫塊，與肌壁間見(jiàn)條狀回聲減低區(qū)，腫塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，柵欄狀衰減。
粘膜下肌瘤
UT 子宮 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宮腔裂隙
標(biāo)本：子宮壁清楚可見(jiàn)，肌瘤呈黃色，花紋狀排列，周邊可見(jiàn)宮腔裂隙。
宮頸粘膜下肌瘤
UT 子宮 M 肌瘤 BL 膀胱
超聲：宮體大小正常，見(jiàn)宮腔線狀回聲，宮頸擴(kuò)大，內(nèi)見(jiàn)一圓形腫塊，蒂在內(nèi)口以上處。
子宮肌瘤變性
肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)的變性有：玻璃樣變（又叫透明樣變，最常見(jiàn)）、囊性變、紅色樣變、鈣化及脂肪變。
惡性變?yōu)槿饬鰳幼?，發(fā)生率很低，常發(fā)生在30-50歲女性，短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大。
子宮肌瘤變性聲像——玻璃樣變
玻璃樣變
直徑＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃樣變，是肌瘤缺乏血液供應(yīng)的結(jié)果。表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)相應(yīng)部位出現(xiàn)低回聲區(qū)域，邊界不規(guī)則，后壁回聲可增強(qiáng)。
超聲：子宮增大，宮體及宮底見(jiàn)分別見(jiàn)腫塊回聲，底部腫塊回聲不均，體部腫塊回聲衰減
標(biāo)本：底部肌瘤呈生牛肉樣紫紅色，為肌瘤紅色樣變。體部肌瘤呈白色，為玻璃樣變。
子宮肌瘤變性聲像——紅色樣變、玻璃樣變
子宮肌瘤變性聲像——液化或囊性變
液化或囊性變
由玻璃樣變進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。表現(xiàn)為瘤體內(nèi)形成腔隙，內(nèi)有液性無(wú)回聲區(qū)
超聲：子宮肌層見(jiàn)稍低回聲團(tuán)，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)及少許光斑（子宮肌瘤部分液化伴鈣化）。
超聲：宮頸膨大內(nèi)見(jiàn)腫塊，腫塊回聲不均勻，中部呈片狀回聲增強(qiáng)，周?chē)卸鄠€(gè)不規(guī)則小囊區(qū)
囊變區(qū) CX 宮頸 M 肌瘤
子宮肌瘤變性聲像——液化或囊性變
子宮肌瘤變性聲像——鈣化
鈣化
可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后，由于肌瘤血循環(huán)障礙，鈣鹽被吸收沉積致。肌瘤周?chē)}化可見(jiàn)瘤周呈強(qiáng)回聲光環(huán)，內(nèi)部發(fā)生鈣化表現(xiàn)為瘤體內(nèi)強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影。
子宮肌瘤鈣化環(huán)
超聲：子宮肌瘤，內(nèi)回聲部分衰減，周?chē)幸幻黠@強(qiáng)回聲環(huán)。
子宮肌瘤鈣斑
超聲：子宮壁內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影。
子宮肌瘤變性聲像——鈣化
子宮肌瘤變性聲像——脂肪或紅色樣變
脂肪或紅色樣變
脂肪樣變表現(xiàn)為瘤體回聲增強(qiáng)。
紅色樣變與妊娠有關(guān)，為一種無(wú)菌性組織分解，聲像圖與肌瘤液化相類(lèi)似。
超聲：子宮增大，形態(tài)失常，內(nèi)見(jiàn)腫塊，回聲增強(qiáng)不均，宮腔顯示不清。
標(biāo)本：肌瘤切面呈黃色，有液性小囊腔。肌瘤旁邊可見(jiàn)溝狀凹回聲，為宮腔裂隙。
子宮肌瘤變性聲像——脂肪或紅色樣變
鑒別診斷
漿膜下子宮肌瘤與卵巢腫瘤鑒別
漿膜下子宮肌瘤特別是當(dāng)其回聲減低時(shí)，易與卵巢腫瘤混淆，此時(shí)要注意瘤體與子宮間的活動(dòng)位置關(guān)系，以及腫瘤周?chē)皟?nèi)部的彩色血流束與子宮動(dòng)脈的關(guān)系。血流速度、阻力指數(shù)與子宮動(dòng)脈接近者為肌瘤。
經(jīng)陰道超聲檢查有助于鑒別瘤體與子宮間的關(guān)系。
粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜增生鑒別
增生的內(nèi)膜呈梭形條狀高回聲團(tuán)，無(wú)宮腔分離和宮腔局部隆起圖像。縱、橫斷面觀察條狀高回聲團(tuán)沿宮腔形態(tài)分布。
經(jīng)陰道超聲檢查有助于粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜增生的鑒別。
子宮內(nèi)膜增生
縱切面：增厚內(nèi)膜呈梭條狀，其邊緣整齊，沿宮腔形態(tài)分布無(wú)宮腔局部隆起
橫切面 ：增厚內(nèi)膜呈稍高回聲團(tuán)狀無(wú)宮腔分離
肌瘤引起的子宮增大與子宮腺肌病及子宮肥大癥鑒別
子宮腺肌病常有痛經(jīng)病史，且漸進(jìn)性加重。聲像表現(xiàn)為宮內(nèi)回聲粗糙不均，宮后壁增厚較明顯，月經(jīng)期檢查可見(jiàn)出血小囊。子宮腺肌瘤無(wú)假性包膜其邊界欠清或不清。
子宮肥大癥常有多產(chǎn)史，子宮呈均勻性腫大，內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)狀異?；芈暋?/span>
子宮腺肌癥并子宮腺肌瘤
超聲：子宮增大，前壁肌層增厚，回聲增粗不均 ，內(nèi)可見(jiàn)一 瘤樣包塊，邊界欠清。
子宮腺肌瘤
病史：患者36歲，痛經(jīng)數(shù)年
超聲：子宮后傾后屈位，后壁呈瘤樣增大，無(wú)包膜，其內(nèi)可見(jiàn)少量血流內(nèi)膜向前偏移。
標(biāo)本：壁內(nèi)見(jiàn)球樣增厚肌壁，無(wú)包膜。箭頭所指蘭色斑點(diǎn)為異位病灶。
與子宮畸形進(jìn)行鑒別
檢查時(shí)應(yīng)注意宮體形態(tài)及宮腔內(nèi)膜回聲。
雙子宮在橫斷面可見(jiàn)左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的宮體及兩側(cè)分別的宮腔內(nèi)膜回聲，而肌瘤內(nèi)無(wú)內(nèi)膜回聲。
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