国产国语一级毛片在线视频,色洛色中文综合网站,一级毛片免费全部播放完整

⊙作者 / 李衛(wèi)民范曉芳

⊙單位 / 江南大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

病例回顧

患者，女， 35 歲，因「發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊一周」入院。

患者一周前因停經(jīng)兩月余于外院就診，超聲提示宮內(nèi)早孕、右附件混合性團(tuán)塊，行人工流產(chǎn)，術(shù)后恢復(fù)可。

現(xiàn)有少許陰道流血，鮮紅色，稍感腰背部酸痛，為進(jìn)一步治療，至我院就診，門診擬「盆腔腫瘤」收入院。入院后查婦科腫瘤指標(biāo)未見明顯異常。

超聲探及子宮大小形態(tài)正常，左側(cè)卵巢未見明顯異常，右側(cè)卵巢未顯示，右側(cè)附件區(qū)見一囊實性團(tuán)塊，大小 119mm×79mm ，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，囊性部分占大部，透聲可，實性部分呈菜花樣改變（圖 1 ）。

圖 1 右側(cè)附件區(qū)見一囊實性團(tuán)塊，大小 119mm×79mm ，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，囊性部分占大部，透聲可，實性部分呈菜花樣改變

CDFI 示周邊見血流信號（圖 2 ），其內(nèi)部見少量血流信號（圖 3 ）， PW 測及動脈血流頻譜， RI=0.57 （圖 4 ）。

圖 2 CDFI 示周邊見血流信號

圖 3 CDFI 示其內(nèi)部見少量血流信號

圖 4 PW 測及動脈血流頻譜， RI=0.57

超聲提示：右側(cè)附件區(qū)囊實性團(tuán)塊，性質(zhì)待定。

CT 提示右側(cè)附件區(qū)囊實性占位，增強(qiáng)后實性部分明顯強(qiáng)化（圖 5 ）。

圖 5 CT 提示右側(cè)附件區(qū)囊實性占位，增強(qiáng)后實性部分明顯強(qiáng)化

完善相關(guān)檢查后，于全麻下行右側(cè)闊韌帶腫瘤切除術(shù)。

探查見膀胱與子宮前壁致密黏連，子宮前位，飽滿，雙側(cè)卵巢未見明顯異常，右側(cè)闊韌帶見一直徑 14cm 的腫瘤，邊界清，與宮頸右側(cè)壁黏連，肝膽胃腸大網(wǎng)膜未見異常。

手術(shù)順利，術(shù)后病理提示右側(cè)子宮闊韌帶肌瘤伴囊性變（圖 6 ）。

圖 6 術(shù)后病理提示子宮闊韌帶肌瘤伴囊性變

病例討論

子宮闊韌帶肌瘤

子宮闊韌帶肌瘤是子宮肌瘤的一種特殊類型，較少見，此類肌瘤位于闊韌帶內(nèi)，按其來源可分為真性和假性兩種。

真性闊韌帶肌瘤由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長而成，假性闊韌帶肌瘤是突入闊韌帶前后兩葉之間帶蒂的漿膜下肌瘤。

子宮闊韌帶肌瘤一般體積較大，這與闊韌帶肌瘤的生長空間大、阻力較小、生長速度相對較快有關(guān)。

同時，與子宮肌瘤一致，闊韌帶肌瘤也可發(fā)生玻璃樣變性，囊性變，脂肪變，紅色樣變，肉瘤樣變以及鈣化等。

然而，由于腫瘤發(fā)生部位的特殊性，子宮闊韌帶肌瘤常被誤診為卵巢腫瘤。

臨床表現(xiàn)

闊韌帶平滑肌瘤常缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，瘤體較小時多無癥狀,較大時可推壓鄰近器官,引起功能障礙,如月經(jīng)紊亂,膀胱壓迫癥狀,腹脹,大小便困難及盆腔靜脈曲張等。

超聲表現(xiàn)

典型的闊韌帶肌瘤二維超聲一般表現(xiàn)為位于子宮一側(cè)或偏后方的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，有假包膜，與周圍組織分界清晰，子宮及卵巢常受壓，內(nèi)部回聲呈旋渦狀。

CDFI 于瘤體內(nèi)部及周邊均可見血流信號，部分瘤體內(nèi)部血流信號豐富， PW 可檢出動靜脈血流頻譜，動脈血流以低阻血流較多， RI 多介于 0.4-0.6 之間。

非典型的闊韌帶肌瘤表現(xiàn)較為復(fù)雜，可呈實性，也可呈囊實混合性，有的形態(tài)規(guī)則，有的極不規(guī)則。

CDFI 多可探及血流信號， RI 高低不等，有的研究結(jié)果顯示為 0.42-0.86 。

對于本例患者，血流及頻譜特征均與研究結(jié)果一致，但由于腫瘤伴有囊性變，且囊性部分占了腫瘤體積的大部分，這在一定程度上增加了鑒別診斷的難度。

鑒別診斷

1 漿液性囊腺瘤

典型的漿液性囊腺瘤超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲腫塊，直徑一般為 5-10cm ，部分可見囊壁不均勻增厚或壁上可見乳頭狀實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，部分囊內(nèi)可見高回聲分隔。

CDFI 可于囊壁上、乳頭狀實質(zhì)性結(jié)構(gòu)內(nèi)及分隔上探及點(diǎn)狀或帶狀血流信號。

2 部分卵巢惡性腫瘤

對于部分表現(xiàn)為囊實性腫塊的卵巢惡性腫瘤， RI 多較低，目前的研究結(jié)果多以 0.5 為界。

同時，卵巢惡性腫瘤患者可伴有腹痛、消瘦、腹水、 CA-125 增高等臨床特征。

3 陳舊性宮外孕

陳舊性宮外孕為輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，部分患者出現(xiàn)反復(fù)內(nèi)出血，長期導(dǎo)致血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，超聲也可表現(xiàn)為囊實性腫塊，結(jié)合臨床病史，可與本例患者進(jìn)行鑒別。

對于本例患者，鑒別診斷的關(guān)鍵在于尋找正常的卵巢組織和緊密結(jié)合臨床。

當(dāng)腫瘤來源于卵巢時，卵巢多不顯示或僅于腫瘤周圍顯示少許卵巢組織，當(dāng)腫瘤來源于闊韌帶時，卵巢多正常。

然而，于檢查過程中，超聲未見明顯右側(cè)卵巢回聲，這可能與瘤體較大、腹腔內(nèi)容物干擾有關(guān)。

同時，本例患者除腫塊外不伴有其他可疑臨床特征，這在一定程度上可排除部分卵巢惡性腫瘤和陳舊性宮外孕。

總結(jié)

子宮闊韌帶肌瘤是子宮肌瘤的一種特殊類型，典型的子宮闊韌帶肌瘤較易診斷，但對于非典型的子宮闊韌帶肌瘤，超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜，尋找卵巢組織和緊密結(jié)合臨床是診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] DobrosAwa S S .Leiomyoma cellulare in the broad ligament of the uterus[J]. Przegla?dMenopauzalny = Menopause Review, 2018, 17(1):49-52.

[2]周潔,代敏,嚴(yán)志漢,等. 闊韌帶真假平滑肌瘤的超聲診斷[J]. 中國超聲診斷雜志, 2005, 6(4):307-308.

[3] Pelsang R E ,Sorosky J , Woods T . Sonographic evaluation of a leiomyoma of the broadligament of the uterus[J]. Journal of Clinical Ultrasound, 2015, 27(7):402-404.

策劃 / 蘇姍

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊舉報。

免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版