狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。其發(fā)病與免疫復(fù)合物形成、免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子等免疫異常有關(guān)。
全身表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、顴部紅斑（蝶形紅斑）、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。腎臟主要表現(xiàn)為單純性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水腫、腰酸或高血壓；大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，即腎病綜合征；腎間質(zhì)病變；慢性腎衰竭。
發(fā)病原因?yàn)槎喾N因素相互作用，引起機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂。包括遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物、免疫反應(yīng)等參與的特異性自身免疫病。其中最重要的特征是產(chǎn)生抗核抗體等多種自身抗體，與抗原形成免疫復(fù)合物，并伴有免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子等免疫異常，導(dǎo)致多組織、器官損傷。
由于病因未明，尚無統(tǒng)一的治療方案，其治療的主要是控制狼瘡的活動(dòng)，保護(hù)腎臟功能，延緩腎組織纖維化的進(jìn)程。北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專家張振忠表示，狼瘡腎炎屬于免疫系統(tǒng)疾病，通常采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果比較理想。急性期狼瘡性腎炎患者，需要在西醫(yī)治療的同時(shí)，使用一些清熱解毒、涼血止血、降濁排毒的中藥治療。穩(wěn)定期的狼瘡性腎炎患者，容易出現(xiàn)氣虛、肝虛或腎虛等現(xiàn)象，可以服用一些補(bǔ)氣益氣、滋補(bǔ)肝腎的藥物治療。
女子狼瘡性腎炎尿蛋白反復(fù)，用中藥降蛋白水腫消失
患者xxx，女，35歲，有狼瘡病史，在2年前發(fā)現(xiàn)泡沫尿，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++），被診斷為狼瘡腎炎，開始用激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療，用藥半年病情沒有明顯改善?；颊吆ε碌⒄`了病情，為了進(jìn)一步治療，來到某醫(yī)院求醫(yī)。
2021年10月12日，患者在門診檢查發(fā)現(xiàn)，24小時(shí)尿蛋白定量4.27克，血漿白蛋白只有36克/升，雙下肢出現(xiàn)重度水腫，行走不便。專家會(huì)診，認(rèn)為激素免疫抑制劑適用于大多數(shù)患者，也適合患者，但是只用激素抑制炎癥，存在反復(fù)發(fā)作的情況，且會(huì)影響自身免疫力。在西藥治療的基礎(chǔ)上，增加了中醫(yī)療法，加強(qiáng)調(diào)節(jié)免疫水平，同時(shí)輔助抑制炎癥，控制尿蛋白的流失，緩解水腫，從根本上改善患者的自身體質(zhì)。
第一個(gè)療程20天，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，尿蛋白逐漸下降，血白蛋白逐漸上升，水腫逐漸消退。12月第一次復(fù)查結(jié)果總蛋白30.7g/L，24小時(shí)尿蛋白定量1.27克。尿蛋白指標(biāo)沒有完全恢復(fù)，但患者的身體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，免疫力提高，腎功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。春節(jié)后2月4日復(fù)診，檢查總蛋白升至54.1g/L，24小時(shí)尿蛋白定量降至0.22克，達(dá)到臨床治愈，病情全面緩解?；颊咝枰L(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療，保持病情穩(wěn)定，同時(shí)限制飲食，預(yù)防感冒、過勞，避免不良因素誘發(fā)加重。
醫(yī)生表示，狼瘡性腎炎早期，腎臟內(nèi)存在免疫炎癥反應(yīng)活躍，會(huì)造成腎小球基底膜的損傷，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫的情況。狼瘡性腎炎比較難治療的原因之一，就是易反復(fù)。導(dǎo)致反復(fù)的常見因素一是患者自身免疫力低下，對(duì)炎癥的抑制作用不夠，容易出現(xiàn)感染等情況。二是患者對(duì)激素等藥物不敏感，導(dǎo)致藥不治癥，病情難以穩(wěn)定。
在狼瘡腎病治療期間，既要重視患者免疫力的改善，防止感染的發(fā)生，又要重視對(duì)患者自身炎癥的抑制。通過中醫(yī)方法長(zhǎng)期調(diào)理腎臟內(nèi)部的炎癥反應(yīng)，可以彌補(bǔ)激素的不足，是控制病情穩(wěn)定的關(guān)鍵。不論是哪類腎病的控制，都可以通過辨證施治，系統(tǒng)地對(duì)人體進(jìn)行調(diào)理，提高免疫力，增加排泄能力，方能控制病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。
中醫(yī)治療狼瘡腎病的方法
中醫(yī)專家張振忠稱，紅斑狼瘡中醫(yī)學(xué)歸人“發(fā)斑”、“’痹證”、“水腫”范疇。病因?yàn)閮?nèi)有肝腎不足，復(fù)因腠理不密，再受日光照曬，以致陰虛內(nèi)熱、血熱損絡(luò)，蘊(yùn)熱肌膚而成。在狼瘡的活動(dòng)期，患者有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、或胸腹水、大量蛋白尿和血尿，血白細(xì)胞降低，血沉明顯升高等臨床表現(xiàn)。病機(jī)以熱毒熾盛、瘀血阻絡(luò)為主，治療應(yīng)清熱解毒、活血通絡(luò)。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，可以更有效地控制患者的癥狀，使活動(dòng)期的狼瘡性腎炎更容易獲得病情的緩解。
狼瘡性腎炎容易復(fù)發(fā)，許多病人在過度勞累、抵抗力下降時(shí)發(fā)生感染，病情反復(fù)，導(dǎo)致狼瘡再次活動(dòng)。防止狼瘡的復(fù)發(fā)是改善狼瘡性腎炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。在激素減量或維持治療的過程中，配合中醫(yī)應(yīng)用中藥辨證調(diào)理，可保持病情穩(wěn)定。不同類型的狼瘡性腎炎的中醫(yī)治療方法：
1、熱毒熾盛。癥見高熱不退，出血傾向明顯，煩渴飲冷，甚則昏譫抽搐，或見關(guān)節(jié)紅腫疼痛，舌紅絳，脈洪大或數(shù)。治宜清熱解毒，涼血消斑。方用犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若見神昏譫語，可用安宮牛黃丸、紫雪丹；抽搐加羚羊粉、鉤藤、全蝎；關(guān)節(jié)紅腫疼痛者可用宣痹湯加味。
2、肝腎陰虛。兩目干澀，手足心熱，口干咽燥，發(fā)脫齒搖，腰膝酸痛，大便干結(jié)，或低熱盜汗，尿赤灼熱，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎。方用歸芍地黃湯或杞菊地黃湯加減。若尿熱尿血者，可用知柏地黃湯加馬鞭草、側(cè)柏葉、大小薊；若頭暈耳鳴，加僵蠶、菊花、磁石。
3、脾腎陽虛。癥見全身乏力，少氣懶言，畏寒肢冷，腰膝酸軟，足跟疼痛，納少腹脹，尿清便溏，或水腫明顯，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲無力。治宜溫補(bǔ)脾腎。若無明顯水腫，可用香砂六君子湯或補(bǔ)中益氣湯加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾等；若水腫明顯，偏于脾陽虛者以實(shí)脾飲加減；偏于腎陽虛者以真武湯加牛膝、車前子等；若偏于脾腎氣虛時(shí)，則以健脾益腎為主；脾氣虛明顯者，用補(bǔ)中益氣湯或異功散加金櫻子、菟絲子、補(bǔ)骨脂；水腫重者，用防己黃芪湯或春澤湯；若腎氣虛明顯者，可用五子衍宗丸加黨參、黃芪。
4、氣陰兩虛。癥見倦怠乏力，少氣懶言，自汗畏風(fēng)，易感冒，低熱盜汗，五心煩熱，口燥咽干，舌質(zhì)淡紅或偏紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰。用參芪地黃湯或大補(bǔ)元煎加減。若見陰陽兩虛者，可用地黃飲子或參芪桂附地黃湯加減。
（文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約2280字）
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