發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性斑、丘、皰疹、結(jié)痂，且各期皮疹可同時(shí)存在...
中醫(yī)疾病診斷：水痘
中醫(yī)證型診斷：
1、邪郁肺衛(wèi)—疏風(fēng)清熱、解毒利濕—銀翹散加減
2、毒熾氣營(yíng)—清氣涼營(yíng)，化濕解毒—清胃解毒湯加減
當(dāng)歸-黃連-生地黃-天花粉-連翹-升麻-牡丹皮-赤芍藥
西醫(yī)診斷：水痘
西醫(yī)診斷依據(jù)：
????臨床表現(xiàn)：
一、典型水痘
潛伏期10~20天，平均14天
臨床分：
前驅(qū)期：
可無(wú)癥狀/僅有輕微癥狀，可見(jiàn)低熱/中度程度發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等，持續(xù)1~2天即迅速進(jìn)入出疹期。
出疹期
皮疹特點(diǎn)：
1、初為紅斑疹 → 數(shù)h深紅色丘疹 → 再數(shù)h皰疹
*表淺，似露珠水滴，橢圓，3~5mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈
*皰液初透明 → 數(shù)小時(shí)后混濁 → 若繼發(fā)化膿性感染 → 膿皰
*常因瘙癢使患者煩躁不安
2、向心分布，先出現(xiàn)頭面、軀干 → 四肢（四肢遠(yuǎn)端、手掌及足底均較少）
*部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處黏膜可發(fā)疹，
*黏膜疹易破，形成潰瘍而疼痛
3、水痘皮疹先后分批出現(xiàn)
*每批歷時(shí)1~6天
*數(shù)個(gè)/數(shù)百個(gè)不等
*同一時(shí)期?？梢?jiàn)斑、丘、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)
4、皰疹持續(xù)2~3天后
*從中心干枯結(jié)痂 → 再經(jīng)1周痂皮脫落（一般不留疤痕）
*若繼發(fā)感染：脫痂時(shí)間延長(zhǎng)，甚留疤
二、重癥水痘
*免疫低下：易形成播散性水痘
*高熱、全身中毒癥狀重
*皮疹多而密集：易融合成大皰型/呈出血性
*或伴血小板減少：而發(fā)生暴發(fā)性紫癜
*還可出現(xiàn)水痘肺炎、水痘腦炎、橫貫性脊髓炎、水痘肝炎、心肌炎、腎炎
*若多臟器受病毒侵犯，病死率極高
三、先天性水痘
*妊娠早期感染水痘：可能引起胎兒先天畸形（肢體萎縮、頭小畸形、白內(nèi)障等）
*若發(fā)生水痘后數(shù)天分娩：可發(fā)生新生兒水痘
*該型水痘易發(fā)生彌漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺和肝，病死率高
????實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、血常規(guī)
WBC正常/稍低
2、皰疹刮片
瑞氏染色見(jiàn)多核巨細(xì)胞，蘇木素- 伊紅染色可見(jiàn)細(xì)胞核內(nèi)包涵體
3、病毒分離
將皰疹直接接種于人胚纖維母細(xì)胞，分離出病毒再做堅(jiān)定，僅用于非典型病例
4、血清學(xué)檢測(cè)
檢測(cè)水痘病毒特異性IgM抗體/雙份血清特異性IgG抗體4倍以上升高，可協(xié)助診斷
????診斷：
*流行病學(xué)資料+臨床表現(xiàn)
*皮疹形態(tài)、分布特點(diǎn)，不難做出診斷
*非典型病例需靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診
????鑒別診斷：
1、丘疹樣蕁麻疹
*多見(jiàn)嬰幼兒
*系皮膚過(guò)敏性疾病，皮疹多見(jiàn)于四肢
*可分批出現(xiàn)，為紅色丘疹，頂端有小水痘，壁較堅(jiān)實(shí)，癢感顯著，周圍無(wú)紅暈，不結(jié)痂
2、手足口病
*多以皰疹為主
*部位以口腔、臀部、手掌、足底為主
*皰疹分布以離心性為主
????西醫(yī)治療：
一、皮膚瘙癢：
局部爐甘石洗劑
二、抗病毒治療
*重癥/有并發(fā)癥/免疫功能受損者：及早使用抗病毒藥
阿昔洛韋、α-干擾素可促進(jìn)疾病恢復(fù)
*繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)：抗菌藥物
*糖皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，應(yīng)禁用
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