成年人的肥胖患病率較高，包括老年肥胖患者。關(guān)于體重指數(shù)（BMI）與死亡率的關(guān)系，在不同人群中的結(jié)果不一致。在一般人群中，BMI較高與殘疾、額外成本、疾病特異性死亡率和全因死亡率相關(guān)，大多數(shù)研究報(bào)告它們之間存在U型關(guān)聯(lián)。針對(duì)2型糖尿病等特定疾病的研究還顯示了存在J型關(guān)聯(lián)。有報(bào)道稱，在年齡最大的老年群體中，BMI較高與死亡率較低相關(guān)。
日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living, ADL）可很好地預(yù)測(cè)生存狀況，是老年人總體健康的最佳指標(biāo)。此前關(guān)于BMI與生存率之間正相關(guān)的研究并未考慮一般健康問(wèn)題或僅包括少數(shù)患者。來(lái)自歐登塞大學(xué)醫(yī)院的Jesper Ryg等在考慮ADL后，分析了老年住院患者的BMI與死亡率之間的關(guān)系。
這是一項(xiàng)基于全國(guó)人群的回顧性隊(duì)列研究，參與者來(lái)自丹麥國(guó)家老年醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（National Danish geriatric Database），年齡≥65歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，將BMI分為：BMI＜16（嚴(yán)重體重不足）、BMI＝16.0~18.4（體重不足）、BMI＝18.5~24.9（正常體重）、BMI＝25.0~29.9（超重）、BMI＝30.0~34.9（Ⅰ級(jí)肥胖）、BMI＝35.0~39.9（Ⅱ級(jí)肥胖）和BMI≥40.0（Ⅲ級(jí)肥胖）。
研究主要終點(diǎn)是全因死亡率。入院時(shí)評(píng)估參與者的BMI和ADL。使用Kaplan-Meier分析不同BMI范圍患者的粗生存率，Cox回歸用于分析BMI與死亡率的關(guān)聯(lián)（調(diào)整了年齡、共病、多重用藥、ADL、婚姻狀況、既往住院和住院年份）。
研究共納入74589例患者（63%為女性），平均年齡為82.5歲，平均BMI為23.9 kg/m2。隨訪期間有51188例死亡。隨訪時(shí)間為191972人年。結(jié)果顯示，患者總死亡率、30天死亡率和1年死亡率在調(diào)整前和調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）均隨著BMI的增加而顯著降低。
在女性中，以正常體重（BMI=18.5~24.9）為參照，體重過(guò)輕（BMI＜16）患者總體死亡率的調(diào)整后HR最高，為1.83（1.72~1.95）， II級(jí)肥胖患者（BMI=35.0~39.9）的調(diào)整后HR最低，為0.66（0.60~0.73）。在男性中，BMI＜16和BMI=35.0~39.9對(duì)應(yīng)的HR分別為1.98（1.76~2.23）和0.56（0.49~0.65）。
結(jié)論與啟示
在住院的老年患者中，調(diào)整包括ADL在內(nèi)的多種混雜因素后，BMI與死亡率的關(guān)系并沒有呈現(xiàn)U型或J型曲線。相反，較低BMI的患者死亡率最高，并隨著BMI的增加而降低，直至在肥胖范圍內(nèi)趨于平穩(wěn)。研究強(qiáng)調(diào)需要對(duì)老年患者群體的理想BMI進(jìn)行重新評(píng)估。
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